左心導(dǎo)管與超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)比評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變對(duì)左心室舒張功能的影響

籍振國,劉 剛,劉 超,馬國平,劉坤申

冠心病為導(dǎo)致心臟舒張功能不全的主要疾病。冠心病伴無癥狀的左室舒張功能不全與臨床上發(fā)生的癥狀性心力衰竭有一定的聯(lián)系[1]。通過一組693例無心衰癥狀、左室射血分?jǐn)?shù)正常的穩(wěn)定性心絞痛患者3年的隨訪發(fā)現(xiàn)[2],24%(166例)有輕度的左室舒張功能不全,10%有中至重度的左室舒張功能不全,而且是以后發(fā)生因心衰住院和心源性死亡較強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子。因此,應(yīng)重視冠心病患者的左室舒張功能不全。但是,目前缺少有關(guān)冠心病病變程度與左室舒張功能的關(guān)系,以及導(dǎo)管法與超聲應(yīng)變率顯像對(duì)舒張功能所測(cè)指標(biāo)關(guān)系的研究。應(yīng)用應(yīng)變和應(yīng)變率顯像(SRI)可以更好地了解和定量局部心肌功能[3,4],較導(dǎo)管法更廣泛地被患者所接受,便于治療效果觀察及隨訪研究。本研究對(duì)部分病例進(jìn)行了導(dǎo)管法與SRI所測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性分析,以便SRI能更好地應(yīng)用于臨床。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 從2005年12月至2007年7月共收集了75例符合入選條件的患者。所有患者均接受選擇性冠狀動(dòng)脈造影并在研究期間為竇性心律。除外下述情況:急性冠脈綜合征、左冠狀動(dòng)脈主干病變、心臟瓣膜病、肥厚性心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、肺部疾病、有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)或冠脈旁路移植術(shù)病史、腎功能不全(血清肌酐＞20 mg/L)及中重度心衰(紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)者)。

1.2 冠狀動(dòng)脈造影檢查及分組 患者應(yīng)用常規(guī)方法行選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。所用設(shè)備為GE-LCV+Plus 1250 mA大型C臂數(shù)字減影X光機(jī)及GEMedical systems圖像定量分析(QCA)軟件系統(tǒng)。經(jīng)過多體位投照,以狹窄近端及遠(yuǎn)端相鄰的相對(duì)正常部位的動(dòng)脈為參考,于舒張末期分析狹窄動(dòng)脈的腔內(nèi)直徑,并計(jì)算狹窄動(dòng)脈的狹窄百分?jǐn)?shù)[5]。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果由有經(jīng)驗(yàn)的心血管介入醫(yī)師應(yīng)用QCA軟件進(jìn)行判斷及測(cè)量。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變程度將患者分為4組:輕度冠脈狹窄組(50%≤冠狀動(dòng)脈狹窄程度≤75%)、單支病變組(單支血管狹窄＞75%)、雙支病變組(兩支血管狹窄＞75%)及三支病變組(三支血管狹窄＞75%)。每一受檢者均簽屬知情同意書。冠狀動(dòng)脈狹窄病變根據(jù)Dash等[6]的定義。根據(jù)Gensini[7]冠脈狹窄評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈狹窄計(jì)分。根據(jù)每個(gè)患者的Gensini總分再進(jìn)行分組,即＜15分為“＜15”組,≥15分且 ＜30分為“15～”組,≥30分為“30～”組。

1.3 超聲心動(dòng)圖檢查 患者的常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查在心導(dǎo)管檢查前的24 h內(nèi)完成。

1.3.1 常規(guī)超聲檢查 使用Philips IE33型超聲診斷儀,S3及 S4探頭,頻率2.0～4.0 MHz。受試者左側(cè)側(cè)臥位,平靜呼吸,連接心電圖。先行傳統(tǒng)二維、M 型超聲心動(dòng)圖檢查,測(cè)量以下參數(shù):左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)。通過記錄心尖四腔心切面、二腔心切面心內(nèi)膜在收縮末期及舒張末期軌跡,應(yīng)用Simpson雙平面面積長(zhǎng)度法計(jì)算出左室舒張末期容積(EDV)、左室收縮末期容積(ESV),并計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);應(yīng)用脈沖多普勒在心尖四腔心切面將取樣容積放置在二尖瓣瓣尖水平獲取二尖瓣血流頻譜,并測(cè)定舒張?jiān)缙谧笫页溆逅俣?E)、心房收縮期左室充盈峰速度(A),并計(jì)算E/A比值。1.3.2 SRI檢查 在部分患者心導(dǎo)管檢查前24 h進(jìn)行SRI檢查。啟動(dòng)彩色組織速度成像模式。同步記錄心電圖以確定心臟運(yùn)動(dòng)時(shí)相,囑受檢者平靜呼吸,在彩色組織速度成像條件下分別采集心尖四腔切面、心尖二腔切面及心尖左室長(zhǎng)軸切面連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像,將幀頻＞80幀/s的圖像以Loop形式儲(chǔ)存于內(nèi)存中并轉(zhuǎn)錄到DVD-RW光盤中,待脫機(jī)后分析;將光盤圖像轉(zhuǎn)入QLAB工作站中,啟動(dòng)SRI定量分析軟件。于心尖四腔切面、心尖兩腔切面及心尖左室長(zhǎng)軸切面上,將取樣框分別置于前間隔、后間隔、左心室側(cè)壁、左心室后壁、左心室前壁和下壁基底段及中間段的心內(nèi)膜下心肌層,獲取6個(gè)心肌節(jié)段取樣點(diǎn)的同步心肌應(yīng)變率和應(yīng)力曲線,于每一曲線上結(jié)合心電圖分別測(cè)量左心室各壁不同節(jié)段收縮期、快速充盈期及房縮期的峰值應(yīng)變率[8,9],即SRs、SRe及SRa,并計(jì)算不同節(jié)段的平均峰值。

1.4 心導(dǎo)管檢查及血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定 應(yīng)用GELCV Plus 1250mA大型C臂數(shù)字減影X光機(jī)系統(tǒng)及GE-Marquette Procka Cardiololab 4000多導(dǎo)生理記錄儀。

1.4.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及測(cè)定 受檢者在選擇性冠狀動(dòng)脈造影后,應(yīng)用6F豬尾導(dǎo)管依次達(dá)主動(dòng)脈根部及左心室心尖部,連續(xù)同步記錄心電圖、主動(dòng)脈壓力曲線或左室壓力曲線,至少記錄5個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期,并存儲(chǔ)于磁光盤,便于脫機(jī)分析。操作完畢后,同步回放顯示心電圖、主動(dòng)脈壓力曲線、左室壓力曲線及其一階微分曲線。心電圖QRS波群起始點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的左心室壓力點(diǎn)代表左室舒張末期壓力(LVEDP),根據(jù)左室壓力曲線的一階微分曲線測(cè)量收縮期壓力最大變化速率(dp/dtmax)及舒張期負(fù)的最大壓力變化速率(dp/dtmin)。等容舒張壓力衰減時(shí)間常數(shù)根據(jù)Weiss等[10]的研究確定。

1.4.2 左室造影及心功能測(cè)定 在完成冠狀動(dòng)脈造影及上述血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定后進(jìn)行左心室造影。采用6F豬尾導(dǎo)管,使用高壓注射器,按15 ml/s速度注入碘普羅胺370(Ultravist)造影劑 30～40 ml,右前斜位30°攝影,速度為50幀/s。應(yīng)用 X光機(jī)自帶的軟件進(jìn)行回放測(cè)量。選擇無期前收縮干擾的同一竇性心動(dòng)周期,測(cè)量ESV、舒張期前1/3充盈容積(1/3V)、舒張期中(中1/3V)及后 1/3充盈容積(pV1/3)及 EDV,分別計(jì)算1/3V充盈分?jǐn)?shù)(1/3FF),計(jì)算公式為(1/3V-ESV)/(EDVESV),舒張末期后1/3充盈分?jǐn)?shù)(pV1/3FF),計(jì)算公式為(EDV-1/3V-中1/3V)/(EDV-ESV)和LVEF〔LVEF=(EDV-ESV)/EDV〕,容積的計(jì)算根據(jù)Dodge[11]面積-長(zhǎng)度法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Stata統(tǒng)計(jì)軟件(Statistics/Data Analysis 10.0,Copyright 1984-2007 StataCorp,Special Edition,4905 Lakeway Drive College Station,Texas 77845 USA),所有計(jì)量資料以±s表示。如果為正態(tài)分布且方差齊,多組數(shù)據(jù)比較用方差分析。若非正態(tài)分布或方差不齊,則改用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。兩變量相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同程度冠脈病變患者的一般臨床情況 共75(男51,女24)例患者,年齡42～79歲。冠狀動(dòng)脈輕度狹窄15例,冠狀動(dòng)脈病變狹窄＞75%的單支血管病變22例,雙支病變19例,三支血管病變19例。比較各組一般臨床情況,未發(fā)現(xiàn)有顯著意義的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

2.2 不同程度冠狀動(dòng)脈病變的常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較,在不同冠狀動(dòng)脈狹窄病變組,僅LAD在三支病變組較輕度狹窄組及單支血管病變組顯著增加(表2)。其他各項(xiàng)指標(biāo)各組之間比較未發(fā)現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 不同程度冠脈病變的導(dǎo)管法血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與心功能比較 左心導(dǎo)管測(cè)定的LVEDP、dp/dtmax、dp/dtmin、EDV 、ESV、p1/3V 及p1/3FF各組比較均未發(fā)現(xiàn)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而輕度冠狀動(dòng)脈狹窄組的左室等容舒張期壓力衰減時(shí)間常數(shù)低于其他各組,反映了顯著狹窄各組的左室舒張?jiān)缙?尤其是等容舒張期功能受損。與之相一致,舒張?jiān)缙诳焖俪溆诘某溆?1/3V)及充盈分?jǐn)?shù)(1/3FF)在冠狀動(dòng)脈顯著狹窄組低于輕度狹窄組。但顯著狹窄各組比較,從單支病變到三支病變,T、1/3V及1/3FF雖有受損加重的趨勢(shì),即心室舒張功能有受損加重的趨勢(shì),然而尚未出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。反映左室收縮功能指標(biāo)的SV及LVEF僅在三支病變組降低較明顯,與輕度狹窄組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(表3)。

2.4 導(dǎo)管法所測(cè)心功能指標(biāo)與常規(guī)超聲指標(biāo)、SRI指標(biāo)的相關(guān)性分析 16例患者同時(shí)進(jìn)行了常規(guī)超聲心動(dòng)圖、超聲SRI及心導(dǎo)管指標(biāo)的檢查。導(dǎo)管法所測(cè)各項(xiàng)心功能指標(biāo)與超聲所測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),兩種方法測(cè)得的 LVEF相關(guān)性良好,相關(guān)系數(shù)為0.89(P＜0.01);導(dǎo)管法所測(cè)的LVEF與SRI的平均SRs相關(guān)系數(shù)為-0.74(P＜0.01);SRe與1/3FF的相關(guān)系數(shù)為0.61(P=0.01),與等容舒張期壓力衰減時(shí)間常數(shù)的相關(guān)系數(shù)為-0.66(P＜0.01)。

表2 不同程度冠狀動(dòng)脈病變組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較±s)

表2 不同程度冠狀動(dòng)脈病變組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較±s)

注:LAD:左心房?jī)?nèi)經(jīng);LVEDD:左室舒張末期內(nèi)徑;LVESD:左室收縮末期內(nèi)徑;EDV:左室舒張末期容積;ESV:左室收縮末期容積;SV:收縮期容積;LVEF:左室射血分?jǐn)?shù);E:舒張?jiān)缙谧笫页溆逅俣?A:心房收縮期左室充盈峰速度。與三支病變組比較,*P＜0.01;#:秩和檢驗(yàn)

組別 例數(shù) LAD(mm)LVEDD(mm)LVESD(mm)EDV(ml)ESV(ml)SV(ml)LVEF(%)E/A比值輕度狹窄 15 33.9±3.8* 48±5 31±6 108±25 40±20 69±16 64±10 1.10±0.73單支血管病變 22 33.8±3.9* 48±5 31±5 101±22 41±14 60±13 60±8 0.96±0.42兩支血管病變 19 35.6±2.6 48±4 33±4 107±22 46±14 61±15 57±8 0.85±0.35三支血管病變 19 38.7±4.6 47±6 32±8 102±25 40±23 62±11 63±12 0.85±0.26統(tǒng)計(jì)值 - 7.03 0.11 0.91# 0.45 0.53 1.36 2.03 0.23 P值 - ＜0.001 0.96 0.44 0.72 0.67 0.44 0.12 0.88

表3 心導(dǎo)管所測(cè)不同病變組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心功能參數(shù)±s)

表3 心導(dǎo)管所測(cè)不同病變組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心功能參數(shù)±s)

注:LVEDP:左心室舒張末期壓力;T:左室等容舒張期壓力衰減時(shí)間常數(shù);EDV:左室舒張末期容積;ESV:左室收縮末期容積;SV:收縮期容積;EVEF:左室射血分?jǐn)?shù);1/3V:舒張期前1/3充盈容積;1/3FF:舒張期前1/3充盈分?jǐn)?shù)。與輕度狹窄組比較,*P＜0.05,**P＜0.01,△P=0.05(方差分析)

組別 例數(shù) LVEDP(mmHg) dp/dtmin(mmHg/s)dp/dtmax(mmHg/s) T(ms) EDV(ml) ESV(ml)輕度狹窄 15 12±3 2508±660 2585±1205 30±6 164±34 45±24單支血管病變 22 13±4 2114±756 2306±872 41±12* 141±36 49±21兩支血管病變 19 13±6 2021±728 2293±695 43±16* 148±45 49±28三支血管病變 19 14±6 2211±704 2346±900 50±24* 149±36 58±27統(tǒng)計(jì)值 0.62 1.42 0.36 7.09 1.16 0.75 P值 0.61 0.24 0.78 ＜0.01 0.33 0.53組別 SV(ml) LVEF(%) 1/3V(ml) 1/3FF p1/3V(ml) p1/3FF輕度狹窄 120±24 74±11 56±25 46±20 34±20 28±15單支血管病變 92±28△ 65±11 31±21** 33±20 33±17 38±17兩支血管病變 98±28 68±12 24±15** 26±15* 40±14 43±17三支血管病變 91±33△ 61±17* 19±13** 24±15* 35±18 38±12統(tǒng)計(jì)值 3.54 3 11.96 5.11 0.6 2.63 P值 0.02 0.04 ＜0.01 ＜0.01 0.62 0.06

表4 不同Gensini積分的血流動(dòng)力學(xué)與心功能指標(biāo)±s)

表4 不同Gensini積分的血流動(dòng)力學(xué)與心功能指標(biāo)±s)

注:LAD:左房?jī)?nèi)徑;LVEFe:超聲心動(dòng)圖所測(cè)的LVEF;LVEFi:心導(dǎo)管所測(cè)的LVEF;E:舒張?jiān)缙谧笫页溆逅俣?A:心房收縮期左室充盈峰速度;1/3V舒張期前1/3充盈容積;1/3FF:舒張期前1/3充盈分?jǐn)?shù);T:左室等容舒張壓力衰減時(shí)間常數(shù);LVEDP:左心室舒張末期壓力。與“＜15”組比較,*P＜0.01

Gensini積分 n LAD(mm)LVEFe(%)LVEFi(%)E/A比值1/3V(ml)1/3FF(%)T(ms)LVEDP(mmHg)＜15 32 33±4 62±8 70±11 1.04±0.59 41±25 38±20 38±13 13±3 15～ 22 38±4* 58±9 68±12 0.89±0.35 27±22 28±18 43±13 13±6 30～ 21 36±3* 60±13 59±14* 0.81±0.25 20±12* 25±17* 46±24 13±5 F值 -- 9.78 1.16 5.08 1.78 6.76 3.38 1.43 0.25 P值 -- ＜0.01 0.32 ＜0.01 0.18 ＜0.01 0.03 0.25 0.78

2.5 不同Gensini積分對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心功能的影響 從患者的Gensini積分比較可見,常規(guī)超聲心動(dòng)圖的LAD在積分較高的“15～”及“30～”兩組顯著高于“＜15”組,導(dǎo)管法測(cè)得的LVEF值、1/3V 及1/3FF僅在“30～”組與“＜15”組有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。等容舒張期壓力衰減時(shí)間常數(shù)及LVEDP在各組間未發(fā)現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表4)。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈病變對(duì)心室舒張功能有一定的影響。心室舒張包括心室舒張?jiān)缙诘乃神Y或弛張(主動(dòng)的、能量依賴性的過程[12])和心室順應(yīng)性兩部分。弛張是心肌的主動(dòng)舒張,主要包括舒張期的等容舒張相,也包括左室的快速充盈相,主要特點(diǎn)是負(fù)荷依賴性、主動(dòng)耗能性和收縮舒張的生理均一依賴性。因此,即使是沒有心肌梗死病史,心肌缺血也會(huì)引起舒張功能障礙[13]。本研究結(jié)果顯示,與輕度的冠脈狹窄病變組比較,無論是單支病變組,還是雙支或三支病變組均存在不同程度的左室舒張時(shí)間常數(shù)異常及舒張?jiān)缙诔溆δ艿氖軗p。左室松馳功能受損時(shí),反映二尖瓣口舒張?jiān)缙诳焖俪溆难髅}沖多普勒的E峰降低,而舒張晚期的A峰升高[14]。在缺血進(jìn)一步加重時(shí)可出現(xiàn)心室重構(gòu)及心肌纖維化[15],引起心肌僵硬度的增大、順應(yīng)性下降,并伴有左心室舒張末期壓力的增加及左心房的擴(kuò)大[16]。如果舒張功能障礙繼續(xù)加重,可出現(xiàn)假性正常化的E/A比值。此時(shí)單靠二尖瓣口的血流速度無法進(jìn)一步區(qū)別是否存在舒張功能障礙。

由于舒張功能障礙在冠心病患者發(fā)生率較高[2],筆者比較了不同程度冠狀動(dòng)脈病變時(shí)左室舒張功能的變化,發(fā)現(xiàn)在收縮功能尚未明顯受影響時(shí),舒張功能已經(jīng)出現(xiàn)了異常。常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查的左房?jī)?nèi)徑及容積的測(cè)量對(duì)評(píng)價(jià)左室舒張功能有重要的意義[16]。該組患者雖然心臟收縮功能正常,不同冠脈病變時(shí)的E/A比值比較也沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但左房?jī)?nèi)徑在不同程度的冠脈病變組顯示出顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,三支病變組較輕度冠脈狹窄組及單支血管病變組顯著增加,說明伴隨左室舒張功能減低,間接地造成左心房收縮負(fù)荷的增加,并發(fā)生了左心房的代償性增大,以代償舒張?jiān)缙谧笫页溆瘻p少,保證了心室收縮功能的相對(duì)正常。本研究應(yīng)用導(dǎo)管法測(cè)定的左心室舒張?jiān)缙诔溆考俺溆謹(jǐn)?shù)在有顯著冠狀動(dòng)脈狹窄的冠心病各組均出現(xiàn)了不同程度的降低,也說明了冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)舒張充盈功能的影響。另外,等容舒張期壓力衰減時(shí)間常數(shù)的變化也反映了左心室主動(dòng)松馳功能的受損,從而進(jìn)一步影響心室快速充盈效率。

本組E/A比值雖然在4組患者出現(xiàn)了由正常向異常的變化,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這與本組冠狀動(dòng)脈病變的定義有關(guān),本組以狹窄大于對(duì)照冠狀動(dòng)脈直徑的75%為有顯著的狹窄,使得部分狹窄為75%的病變患者歸到了輕度冠脈狹窄組,影響了該組E/A比值的計(jì)算。

收縮與舒張是人為劃分的,實(shí)際上它們應(yīng)是一個(gè)完整連續(xù)的過程[17]。越來越多的研究表明,舒張功能障礙時(shí)存在著一定程度的收縮功能異常[18],只是衡量收縮功能的指標(biāo)是射血分?jǐn)?shù),而且大多數(shù)應(yīng)用超聲心動(dòng)檢查所測(cè)得的該指標(biāo)顯示正常。而舒張功能不全發(fā)生時(shí),由于心室僵硬度增加及順應(yīng)性下降使左心室舒張末期容積輕微增加就可使室內(nèi)的壓力明顯增加。Rydberg等[19]研究了170例冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的穩(wěn)定型冠心病患者,根據(jù)超聲心動(dòng)圖E/A比值,結(jié)合肺靜脈血流頻譜發(fā)現(xiàn),41%的患者存在舒張充盈功能障礙,而且這一情況的發(fā)生率隨著冠狀動(dòng)脈病變狹窄的數(shù)量而增加,并與既往心肌梗死、左室收縮功能異常及二尖瓣返流無關(guān)。本組的有創(chuàng)導(dǎo)管法血流動(dòng)力學(xué)分析發(fā)現(xiàn),冠狀動(dòng)脈病變程度在單支與雙支病變組的左室收縮功能(LVEF)改變無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而舒張功能(1/3V,1/3FF)出現(xiàn)明顯減退,且三支病變組及雙支病變組較單支病變及輕度狹窄組舒張功能障礙為重,而且冠狀動(dòng)脈三支病變時(shí)LVEF值也出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義地降低。這些結(jié)果提示,冠心病患者左室舒張功能減退發(fā)生于疾病早期,隨著冠狀動(dòng)脈病變加重、病變范圍增大,左室收縮及舒張功能均出現(xiàn)減退。

本組研究中,根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變累及的血管支數(shù)進(jìn)行分組比根據(jù)狹窄積分進(jìn)行的分組能更好地反映舒張功能的差別。根據(jù)以往的研究[20],冠狀動(dòng)脈狹窄積分的多少與心臟收縮功能無顯著相關(guān),各不同積分組的收縮功能也無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而且與心絞痛的發(fā)作頻率也無關(guān)系,不能用來預(yù)測(cè)心功能及患者的預(yù)后判斷。這是因?yàn)槭芾酃诿}側(cè)支循環(huán)的建立對(duì)左室功能有保護(hù)作用,正是由于這種保護(hù)作用,抵消了無側(cè)支循環(huán)亞組冠脈病變程度對(duì)左室功能的影響,表現(xiàn)為在根據(jù)冠脈狹窄積分分析全組患者時(shí),冠脈病變程度積分與左室功能無明顯關(guān)系,尤其是與左室收縮功能的關(guān)系。

評(píng)價(jià)左室舒張功能的金指標(biāo)為有創(chuàng)導(dǎo)管技術(shù)測(cè)量左室等容舒張期壓力衰減時(shí)間常數(shù)[21]。弛張功能可表達(dá)為舒張期單位時(shí)間心腔壓力的變化。左心室等容舒張期最大壓力下降速率及左室舒張末期壓力是一點(diǎn)值,受多種因素的影響[22]。本研究顯示左室舒張末壓、左室壓力最大下降速率各組間差異不顯著。但左室等容舒張期壓力衰減時(shí)間常數(shù)在冠狀動(dòng)脈顯著狹窄的各組均高于輕度冠脈狹窄組,反映了冠狀動(dòng)脈顯著狹窄各組患者的舒張功能受損。

SRI與傳統(tǒng)指標(biāo)E/A比值比較,不但可用于評(píng)價(jià)冠心病患者左室舒張功能,而且能更準(zhǔn)確地反映冠脈異?；颊咦笫沂鎻埖淖兓潭萚8],克服了傳統(tǒng)指標(biāo)E/A比值的不足。雖然本研究?jī)H對(duì)部分患者進(jìn)行了同時(shí)的導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定及SRI分析,但已經(jīng)從兩種方法的直線相關(guān)性分析看出,超聲SRI在測(cè)定心室舒張功能中的準(zhǔn)確性及可靠性。

根據(jù)上述研究結(jié)果,一般冠狀動(dòng)脈中度病變僅影響心室的舒張功能,嚴(yán)重狹窄時(shí)對(duì)心室的收縮及舒張功能均有影響。超聲SRI技術(shù)在判斷冠心病患者的心室舒張功能上有一定的發(fā)展前景。但目前這一研究病例數(shù)尚少,無論以冠脈病變支數(shù)分組,還是以Gensini積分分組都有一定的局限性,故有待進(jìn)一步增加病例數(shù)深入研究。

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