不同方法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

陳 婕

廣東省東莞市厚街醫(yī)院(東莞523945)

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的類型，當(dāng)前發(fā)病逐漸增加。為總結(jié)對(duì)該病的有效治療途徑，本文就不同方法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床對(duì)照觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取東莞市厚街醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科門診患者90例，依據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［1］確診。按就診順序隨機(jī)分為放血組、針刺組和理療組各30例。各組資料(見(jiàn)表1)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 3組資料比較

1.2 治療方法(1)頸椎牽引:以患者體質(zhì)量20%的牽引力，根據(jù)病變節(jié)段采取頸椎前屈5～30°的牽引角度持續(xù)牽引30min。(2)針刺:根據(jù)患者癥狀，分經(jīng)選穴針刺:陽(yáng)明經(jīng)部位取頸夾脊、肩、曲池、列缺、合谷等;少陽(yáng)經(jīng)部位選頸夾脊、肩井、肩、天井、外關(guān)、陽(yáng)池、中渚等;太陽(yáng)經(jīng)部位選頸夾脊、肩外俞、肩中俞、秉風(fēng)、肩貞、小海、陽(yáng)谷、后溪等。每次取4～5穴，30號(hào)2寸針刺入得氣后平補(bǔ)平瀉，接SDZ-Ⅱ型電針儀，使上肢有擺動(dòng)且患者感舒適為度，并以TDP照射頸項(xiàng)部。每次30min。(3)十宣放血:依患經(jīng)循行選取相應(yīng)的十宣穴1～2個(gè)，適當(dāng)揉捏使局部充血，常規(guī)消毒后用5號(hào)一次性針頭快速刺破皮膚，擠壓出血1～3滴，消毒干棉球按壓針孔止血。(4)中頻電療法:用FK998-GA型電腦中頻電療儀，沿頸椎至手臂疼痛不適處放置電極板，調(diào)節(jié)至患者舒適為度，每次30min。放血組:頸牽引后，針刺和十宣放血隔日交替進(jìn)行。每日1次，10次為1療程。針刺組頸牽引后，行針刺治療。每日1次，10次為1療程。理療組:頸牽引后，行中頻電治療。每日1次，10次為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)(1)疼痛分度量表評(píng)分采用視覺(jué)模擬標(biāo)尺法 (VAS)：用1條長(zhǎng)10cm的線段標(biāo)尺標(biāo)有10個(gè)刻度，直線左端表示無(wú)痛，右端表示極痛，讓患者目測(cè)后在直線上標(biāo)出以表示其疼痛程度。最高積分10分，最低積分0分。(2)神經(jīng)功能積分根據(jù)日本學(xué)者田中清久提出的神經(jīng)根型頸椎病20分法量表［2］進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)定:分別從癥狀(頸肩部疼痛與痛苦感、上肢疼痛與麻木、手指麻木共9分)、工作與家務(wù)(3分)、手的功能(2分)、體征(壓頸試驗(yàn)、感覺(jué)、肌力、反射共8分)4個(gè)方面，每一方面分別依據(jù)程度予以評(píng)分(0、1、2、3 分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以(±s)表示，采用x2檢驗(yàn)及 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組間疼痛模擬評(píng)分的比較見(jiàn)表2。治療后3組疼痛模擬評(píng)分均有下降(P＜0.05);放血組與針刺組緩解疼痛的療效接近(P>0.05)，且均優(yōu)于理療組(P ＜0.01)。

表2 3組治療前后疼痛模擬評(píng)分比較(分，±s)

表2 3組治療前后疼痛模擬評(píng)分比較(分，±s)

與本組治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01;與理療組治療后比較，△P ＜0.05。下同

治療后1.17±0.38＊＊△1.20±0.48＊＊△2.37±0.61＊組別放血組針刺組理療組n 30 30 30治療前8.60±1.37 8.53±1.43 8.70±1.18

2.2 3組間神經(jīng)功能積分比較見(jiàn)表3。放血組、針刺組治療后神經(jīng)功能積分下降(P＜0.01)，理療組無(wú)明顯變化(P>0.05);放血組療效優(yōu)于針刺組及理療組(P ＜0.05)。

表3 3組治療前后神經(jīng)功能積分比較(分，±s)

表3 3組治療前后神經(jīng)功能積分比較(分，±s)

組別放血組針刺組理療組n 30 30 30治療前17.70±2.15 17.27±2.50 16.67±2.50治療后7.67 ±0.84＊＊△10.33 ±2.06＊＊△14.60±2.58

3 討論

一般認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎增生、椎間盤(pán)突出、小關(guān)節(jié)增生，壓迫或刺激神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根軸水腫、炎癥、粘連而引起的一系列癥狀［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)寒濕邪留滯于經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致頸肩部氣滯血瘀是其基本病機(jī)，臨床主要表現(xiàn)為“痛”和“麻”。有研究表明頸椎牽引具有限制頸椎活動(dòng)，促進(jìn)組織的水腫和炎癥消退;增大椎間隙和椎間孔，減輕神經(jīng)根壓迫;解除肌痙攣，恢復(fù)脊柱平衡;恢復(fù)頸曲，解除滑膜嵌頓，恢復(fù)頸椎間的正常序列和相互關(guān)系;伸展扭曲的椎動(dòng)脈，改善椎動(dòng)脈供血;使黃韌帶皺褶變平，改善脊髓受壓癥狀等作用［4］。故對(duì)該類型頸椎病在排除禁忌癥后我們常規(guī)采用頸牽引方法。中頻電療可擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和淋巴回流，有消炎、消腫和松解粘連的作用。針刺可通經(jīng)活絡(luò)，特別是將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與頸脊神經(jīng)根節(jié)段性發(fā)布特點(diǎn)的結(jié)合運(yùn)用，使針感更易傳導(dǎo)，達(dá)到“氣至病所”的效果。從臨床觀察看，各組對(duì)疼痛均有一定療效，且針刺法優(yōu)于中頻電療法 (P＜0.01)。

臨床中我們還注意到，肩臂及手指麻木感是較為棘手的問(wèn)題。麻木古稱“不仁”，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》謂“邪在于絡(luò)，肌膚不仁”。絡(luò)體細(xì)窄、縱橫交錯(cuò)呈網(wǎng)狀發(fā)布的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了氣血在其中流行緩慢，易滯易瘀。所以麻木的實(shí)質(zhì)是“不通”。即使至后期有肝腎不足、氣虛不運(yùn)等虛證因素存在，在患肢局部仍是血脈不通的實(shí)證。我們因而選取位于十指末端的十宣穴點(diǎn)刺放血。指端是陰陽(yáng)經(jīng)的交匯點(diǎn)，此處放血有祛瘀生新、通絡(luò)榮筋之功。從局部解剖學(xué)角度看，指端分布有指掌側(cè)固有動(dòng)脈、靜脈網(wǎng)、指掌側(cè)固有神經(jīng)，可直接作用于末端神經(jīng)，改善動(dòng)脈、靜脈血流，從而增加末梢血供，恢復(fù)手指功能。對(duì)照觀察也顯示出該法較中頻電療、普通針刺等法能更有效地解除麻木感和改善神經(jīng)功能。

［1］孫宇，陳瑯福.第2屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994，19(2):156-158.

［2］田中靖久.頸部神經(jīng)根癥治療成績(jī)?cè)u(píng)定基準(zhǔn)［J］.日整會(huì)志，1993，67(3):552.

［3］卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué) ［M］.2版.北京:華夏出版社，2003:1130-1133.

［4］李偉民，朱文輝.牽引對(duì)頸椎椎間隙影響的初步實(shí)驗(yàn)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(14):2664-2665.