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    痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療老年腦卒中患者合并肺部感染療效觀察

    2010-06-15 06:22:48甘照儒
    中國中醫(yī)急癥 2010年9期
    關(guān)鍵詞:體征肺部抗生素

    甘照儒

    廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院(南寧530011)

    腦卒中為臨床常見病,肺部感染是其常見合并癥之一,由于多種特殊的因素導(dǎo)致其治療效果不甚滿意,影響卒中后功能的康復(fù),預(yù)后不良。我院近年采用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療老年腦卒中合并肺部感染患者35例,取得良好效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選取我院2006年12月-2009年12月住院的老年腦卒中合并肺部感染患者68例,西醫(yī)診斷按1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點》[1]中腦出血與腦梗死的診斷標準執(zhí)行,中醫(yī)診斷按國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效標準(試行)》[2]中風(fēng)病診斷執(zhí)行。肺部感染的西醫(yī)診斷標準:(1)具有咳嗽、咯痰、發(fā)熱等呼吸道感染癥狀。(2)聽診兩肺呼吸音增粗,或伴有干、濕性音。(3)血常規(guī)示白細胞計數(shù),或中性粒細胞比例增高或正常,胸部X線片提示肺部有陰影等感染征象,同時排除其他原因引起者。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于咳嗽的診斷標準。納入符合上述診斷標準、腦卒中發(fā)病在1周以內(nèi)、出現(xiàn)肺部感染48h內(nèi)、未曾使用抗生素的病例;排除合并肺部其他原發(fā)病者以及出現(xiàn)呼吸衰蝎、霉菌性肺部感染者,合并心、肝、腎以及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者、年齡在70歲以下者,合并2個以上部位嚴重感染,已使用過抗生素或其他抗感染藥物者。依據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。治療組35例,男性27例,女性18例;年齡73~87歲,平均(76.05±5.52)歲;腦出血15例,腦梗死20例;伴高血壓病32例,糖尿病7例,冠心病9例;中醫(yī)辨證屬肝火犯肺者13例,痰熱郁肺者9例,痰濕蘊肺者5例,肺陰虧耗者3例,風(fēng)寒襲肺者2例,風(fēng)熱犯肺者3例。對照組33例,男性25例,女性18例;年齡75~89歲,平均(78.10±6.53)歲;腦出血11例,腦梗死22例;伴高血壓病30例,糖尿病9例,冠心病8例;中醫(yī)辨證屬肝火犯肺者11例,痰熱郁肺者10例,痰濕蘊肺者8例,肺陰虧耗者2例,風(fēng)熱犯肺者2例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法兩組均按西醫(yī)常規(guī)給予腦保護、營養(yǎng)腦細胞、調(diào)控血壓、血糖等,必要時吸氧、氨茶堿解痙、脫水降顱壓,定時翻身防褥瘡,早期肢體功能鍛煉與語言訓(xùn)練。同時據(jù)藥敏結(jié)果選擇使用抗生素常規(guī)靜脈滴注,主要有阿莫西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦鈉等,每日1~2次。治療組另予痰熱清注射液 (上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴,每日1次。兩組療程均為14d。

    1.3 觀察指標(1)療效指標:體溫、白細胞分類計數(shù),氣管、肺部體征及胸部X線片檢查等。(2)安全性指標:不良反應(yīng)表現(xiàn)以及血、尿常規(guī),肝、腎功能,電解質(zhì),心電圖。

    1.4 療效標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定。痊愈:體溫正常,咳嗽消失,肺部干、濕性音消失,X線檢查肺部正常。好轉(zhuǎn):體溫正常,咳嗽明顯減輕或基本消失,肺部干、濕性音明顯減少,X線檢查肺部體征未完全恢復(fù)。無效:癥狀體征無明顯變化,或加重。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本 t檢驗,組間比較采用獨立樣本 t檢驗;計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較 (n)

    2.2 兩組癥狀、體征改善時間比較見表2。結(jié)果示治療組發(fā)熱消退時間、咳嗽消失及肺部音吸收時間均短于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組癥狀、體征改善時間比較 (d,±s)

    表2 兩組癥狀、體征改善時間比較 (d,±s)

    組別治療組對照組n 肺部音35 33發(fā)熱2.53±0.56△3.48±1.25咳嗽6.67±0.69△5.22±0.98 7.93±1.51△7.17±1.84

    2.3 安全性觀測兩組治療前后血/尿素氮、血肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶均無明顯變化;兩組電解質(zhì)及心電圖未見異常改變。治療組在使用痰熱清注射液過程中出現(xiàn)皮疹瘙癢、輸液反應(yīng)各1例;對照組有2例出現(xiàn)皮疹,3例出現(xiàn)惡心、嘔吐。

    3 討論

    老年腦卒中患者長期臥床,吞咽功能、咳嗽反射障礙,且多數(shù)伴有慢性疾病和重要臟器功能減退,免疫功能降低,極易并發(fā)肺部感染。中醫(yī)學(xué)認為,腦卒中急性期內(nèi)風(fēng)、邪熱、痰濁、血瘀、腑實等標實病機突出,腦卒中合并肺部感染主要病機為肝失疏泄,腑氣不暢,濁氣上逆,痰熱內(nèi)盛,壅阻于肺,影響肺之宣肅所致。

    痰熱清注射液由熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芩、連翹組成,其中黃芩為君藥,有清熱燥濕、瀉火解表之功效;熊膽粉、山羊角退熱、解毒、鎮(zhèn)靜為臣藥;佐以金銀花清熱解毒、宣肺解表;連翹解肌透表、清熱逐風(fēng),又可引諸藥入肺經(jīng)為使藥。諸藥合用以清熱解毒,化痰鎮(zhèn)驚,通暢氣道。藥理研究表明,黃芩具有抗病原體、抗炎、解熱、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫、抗自由基損傷作用;金銀花具有抗病原體、內(nèi)毒素、抗炎、解熱、提高免疫功能作用[4];熊膽粉鎮(zhèn)靜、解毒、抑菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘,兼有解痙作用以防熱病致痙[5]。痰熱清對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌具有抑制作用,且不易產(chǎn)生耐藥,與其他抗生素?zé)o交叉耐藥,具有廣泛的抗菌消炎作用及較強的抗呼吸道病毒作用,適用于呼吸道各種感染性疾病的治療。本觀察表明,老年腦卒中合并肺部感染的患者,在西藥抗感染治療的基礎(chǔ)上,合理加用痰熱清注射液,臨床效果滿意,安全性較好。

    [1]全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中國實用內(nèi)科雜志,1997,17(5):312-313.

    [2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效標準(試行)[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55-56.

    [3]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:59-66.

    [4]王云,于軍,鄭顯智,等.馬齒莧、金銀花提取液對綠膿桿菌PAHIJIJ珠R質(zhì)粒體內(nèi)消除作用的比較[J].中華微生態(tài)學(xué)雜志,2000,12(4):198-200.

    [5]李海宏.痰熱清注射液治療術(shù)后并發(fā)墜積性肺炎療效觀察[J]. 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2005,14(2):73.

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