雙人康復(fù)操對肩關(guān)節(jié)周圍炎后期康復(fù)的臨床觀察

翟向陽,劉天君

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱“肩周炎”)以肩部疼痛和活動功能受限為特征,易發(fā)于40～60歲的中老年人。筆者應(yīng)用新編雙人康復(fù)操對肩周炎患者進(jìn)行康復(fù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月～2009年2月入住河南中醫(yī)學(xué)院第一、二、三附院的120例患者,按照就診順序,按照1∶1的比例分為2組:治療組60例,男性36例,女性24例;平均年齡(56.21±5.31)歲;平均病程(148.34±48.23)d;對照組60例,男性32例,女性 28例,平均年齡(55.33±4.56)歲,平均病程(122.20±47.67)d。兩組一般資料比較,無顯著性差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2];②簽署知情同意書者;③年齡45～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①肩關(guān)節(jié)骨折少于100天;②以頸椎病征象為主者;③口服非甾體類消炎藥物后短期內(nèi)緩解者;④精神病、嚴(yán)重心腦血管疾病者。脫離標(biāo)準(zhǔn):①未能按照規(guī)定周期完成治療康復(fù)者;②在觀察周期中,應(yīng)用和/或服用影響本研究的療法或藥物者;③觀察周期中,罹患其他嚴(yán)重疾病并影響本研究者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①研究周期中未能夠按照研究規(guī)程執(zhí)行者;②癌因性疲乏(CRF)量表填寫不完整者;③自行退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用體育運(yùn)動保健學(xué)[3]的鍛煉原則編排雙人體操運(yùn)動康復(fù)法。每日2次,每次5組×8次。

第1節(jié),前拉肩運(yùn)動:相向直立,雙手相握,兩人慢慢分別向后移動,當(dāng)雙臂拉平后,上體前屈,身體繼續(xù)后移至和手臂呈直線為止。

第2節(jié),后拉肩運(yùn)動:背向直立,雙手反握,兩人慢慢分別向前移動腳步,盡量增大雙臂與軀干的夾角。

第3節(jié),轉(zhuǎn)身運(yùn)動:相向直立,同側(cè)手相握,兩人旋轉(zhuǎn)身體使臂繞自己身體前后轉(zhuǎn)動;換手相握做法相同。

第4節(jié),臂上舉運(yùn)動:相向直立,雙掌上舉扣緊,兩人慢慢分別向前移動腳步,盡量增大雙臂與軀干的夾角直至極限。

第5節(jié),單臂牽拉旋轉(zhuǎn)運(yùn)動:相向直立,異側(cè)手相握,兩人依次旋轉(zhuǎn)身體使臂經(jīng)頭部上方繞自己身體轉(zhuǎn)1周;換手臂相握做法相同。

以上動作可患者結(jié)對進(jìn)行,或與治療師一起完成。

1.2.2 對照組 采用強(qiáng)制主被動鍛煉方法[4]?；顒臃秶鶕?jù)疼痛的程度,從小到大,循序漸進(jìn),直至全范圍運(yùn)動。做好運(yùn)動自我監(jiān)督,運(yùn)動量和強(qiáng)度要循序漸進(jìn)。

第1節(jié),屈肘外旋:背部靠墻站立或仰臥于床上,上臂貼身、屈肘,握拳,以肘部為支點(diǎn)進(jìn)行外旋運(yùn)動,以拇指基底部能夠觸及墻面或床面為宜。早晚各1次,每次30～50次。

第2節(jié),手指爬墻:面對墻壁站立,用患側(cè)手指沿墻壁緩緩向上爬動,使上肢盡量高舉,到最大限度后,再緩緩向下回到原處。反復(fù)進(jìn)行,逐漸增加高度。每天1次,每次20～30次。

第3節(jié),前后擺動:患者扶物前屈上身或者俯臥于硬板床邊,上肢下垂,提重物前后擺動。幅度由小到大,以能夠忍受為宜。注意重物不要太重,而且活動幅度不宜過大,以免拉傷肩關(guān)節(jié)。每天1次,每次10～20次。

第4節(jié),搖膀子:患者扶物側(cè)屈,上肢自然下垂,做環(huán)狀運(yùn)動(右肩順時(shí)針,左肩逆時(shí)針),幅度由小到大,頻率由慢到快,再由快到慢,循環(huán)練習(xí)。每天2次,每次3組(循環(huán)1次為1組)。

第5節(jié),牽引肩部:在患肢肌肉松弛的前提下,患肢能夠上舉120°后。就可以選擇自家門框或滑輪進(jìn)行患肢的被動牽拉,每天2次。

這些動作不要求1次做完,可交替進(jìn)行鍛煉,以關(guān)節(jié)動能活動受阻最大、疼痛最重的方向?yàn)橹攸c(diǎn)。動作活動范圍以健側(cè)為標(biāo)準(zhǔn),循序漸進(jìn)。最后達(dá)到與健側(cè)活動范圍相同的程度。

兩組治療共4周。

1.3 療效判定方法

1.3.1 臨床療效[5]治愈(臨床痊愈):肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常,前屈＞160°,外展＞110°,后伸＞50°旋后 ＞80°;顯效 :肩部疼痛緩解明顯 ,肩關(guān)節(jié)活動范圍接近正常范圍;有效:肩部疼痛基本緩解,肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善;無效:癥狀無改變。

1.3.2 疼痛視覺模擬評分(VAS) 肩部疼痛依據(jù)患者的主觀感受,0表示無疼痛,1～3表示輕度疼痛,4～6表示中度疼痛,7～9表示重度疼痛,10表示難忍受。

1.3.3 日常生活能力(ADL)評定[6]分為穿上衣、梳頭、翻衣領(lǐng)、系圍裙、使用手紙、擦對側(cè)腋窩、系腰帶 7個部分。容易完成為5分,勉強(qiáng)、疼痛、困難的為3分,無法完成的為0分。總分為35分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用Rabbit檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組治愈46例,顯效8例,有效4例,無效2例,治愈76.66%,有效率 96.66%;對照組治愈27例,顯效 6例,有效 11例,無效 16例,治愈率45%,有效率73.33%。兩組間有非常顯著性差異(P＜0.01)。

2.2 VAS 兩組治療前后比較有非常顯著性差異(P＜0.01);治療前后差值組間比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較

2.3 ADL 兩組治療前后比較有顯著性差異(P＜0.05);治療前后差值組間比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分比較

3 討論

肩周炎為肩關(guān)節(jié)囊和肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種范圍廣泛的慢性無菌性炎癥病變,由于肩部的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織的充血、水腫、炎性細(xì)胞侵潤,形成肩關(guān)節(jié)周圍滑膜、關(guān)節(jié)軟骨間的粘連,肌腱與關(guān)節(jié)囊間緊密結(jié)合;以及與肩關(guān)節(jié)周圍其他組織間的廣泛粘連,使肩周圍出現(xiàn)廣泛性疼痛,限制了肩關(guān)節(jié)的正常功能活動,嚴(yán)重妨礙正常的學(xué)習(xí)和生活。

目前臨床對肩周炎的治療多以物理療法(如按摩、理療、針灸等)配合以運(yùn)動療法。其中強(qiáng)制主動和被動運(yùn)動是較為常用的治療方法之一。但手段比較單一,患者較痛苦,長遠(yuǎn)療效不甚理想。強(qiáng)制主、被動運(yùn)動療法在改善癥狀,增強(qiáng)穩(wěn)定性上有肯定的作用;但強(qiáng)制性運(yùn)動易挫傷患者治療積極性,形成懼怕心理;同時(shí),長期實(shí)施持器械運(yùn)動受到很大的局限性。

雙人康復(fù)體操運(yùn)動療法能合理控制運(yùn)動負(fù)荷,把主動和被動運(yùn)動融合,一方面增加上肢肌力練習(xí),另一方面增加臂肩韌帶彈性,達(dá)到松解粘連的肩部軟組織,促進(jìn)血液循環(huán),增加肩關(guān)節(jié)的活動度,防止肩關(guān)節(jié)僵硬及繼續(xù)攣縮的目的。患者與患者、患者與非患者展開雙人體操運(yùn)動可以克服場地器材的局限,隨時(shí)進(jìn)行練習(xí),并能調(diào)動患者積極性,減少痛苦,可循序漸進(jìn)達(dá)到遠(yuǎn)期的療效。值得臨床推廣和使用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[2]朱文鋒.國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:511-522.

[3]諸劍英,高維緯.體育保健學(xué)[M].北京:人民體育出版社,1995:356-358.

[4]曲綿域,于長隆.實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué)[M].北京:北京科技出版社,1996.

[5]倪家驤.臨床疼痛治療技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:15.

[6]李紅,陳尚杰,張家維.運(yùn)動針法治療肩周炎的臨床觀察[J].按摩與導(dǎo)引,2007,10(23):8-9.