肥胖對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的影響及其與卒中關(guān)系的研究

劉 麗

吉林省遼源市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（136200）

超重和肥胖是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。有研究顯示，超重及肥胖者隨體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）的增長(zhǎng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、總腦卒中和缺血型卒中的發(fā)病率顯著增加[1]。眾多的研究提示，肥胖與血壓、血糖、血脂等多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素有關(guān)，但肥胖者的腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（cerebral vascular hemodynamic，CVHD）的變化特征，目前少見有文獻(xiàn)報(bào)道。因此，本研究對(duì)卒中危險(xiǎn)因素人群中的肥胖者的CVHD變化及卒中發(fā)病的關(guān)系進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選自遼源市中心醫(yī)院2000年1月開始建立的35歲及以上3210（男性1790例，女性1420例）例研究人群，平均年齡（53.6±11.5）歲，年齡范圍35～91歲，隨訪過(guò)程中發(fā)生卒中患者178例；CVHD和BMI為基線調(diào)查結(jié)果（體質(zhì)量、身高），＜24為正常，24～27.9為超重，≥28為肥胖；檢測(cè)儀器為麥登公司生產(chǎn)的CV-300型腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀，檢測(cè)項(xiàng)目包括左右頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度、血管壓力，根據(jù)檢測(cè)儀內(nèi)置軟件，相應(yīng)年齡為正常組，分析檢測(cè)所得左、右兩側(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)10對(duì)，共計(jì)20項(xiàng)。將基線調(diào)查資料、CVHD檢測(cè)結(jié)果和隨訪結(jié)果建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 肥胖者的年齡、性別分布

超重和肥胖的發(fā)病率男性明顯于女性，各年齡段的發(fā)生率也有顯著差異，男性在43～55歲，女性在50～65歲年齡段發(fā)生率最高。

2.2 肥胖與卒中發(fā)病強(qiáng)度的關(guān)系

卒中累積的發(fā)病率隨著體質(zhì)量水平的增加而呈顯著的升高趨勢(shì)，同一體質(zhì)量級(jí)別的男性發(fā)病率顯著高于女性（P＜0.05）。

2.3 肥胖對(duì)CVHD的影響

腦血管平均血流速度（Vmean）、最大血流速度（Vmax）、最小血流速度（Vmin）等指標(biāo)均隨著體質(zhì)量指數(shù)的增加而表現(xiàn)為顯著的下降，而外周阻力Rv、特異阻抗Zcv、脈搏波速WV、動(dòng)態(tài)阻力DR、臨界壓CP、舒張壓與臨界壓之差DP等指標(biāo)隨著體質(zhì)量指數(shù)的增加而呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)。由此提示，肥胖者腦血管血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)異?？赡苁菍?dǎo)致卒卒中險(xiǎn)升高的重要原因（表1）。

表1 不同體質(zhì)量指數(shù)組間CVHD檢測(cè)值的比較

3 討 論

血流動(dòng)力學(xué)是動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）的重要影響因素和腦卒中的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[2,3]，近年來(lái)關(guān)于腦血管血流動(dòng)力學(xué)方面的研究提示，無(wú)創(chuàng)性腦血管血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)能夠較為準(zhǔn)確地反映腦血管的受損程度或者功能狀態(tài)[4]，當(dāng)腦血管發(fā)生損傷時(shí)，可表現(xiàn)為最大和最小血流速度的降低，血管外周阻力、脈搏波速和特性阻抗升高以及其他一些指標(biāo)的變化[5,6]。盡管目前尚無(wú)研究證實(shí)肥胖使CVHD異常，但肥胖及其相關(guān)因素的共同作用勢(shì)必造成腦血管的損害，因而，CVHD也隨著發(fā)生變化，劉艷驕[7]采用臨床流行病學(xué)（DME）的方法，探討肥胖人痰濕體質(zhì)與腦卒中的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的320例腦卒中患者中，屬痰濕體質(zhì)者為190人，占59.38%，其中肥胖人痰濕體質(zhì)的發(fā)生率為95.26%，發(fā)生年齡45～55歲。同時(shí)還調(diào)查了生命體征、體型特點(diǎn)、發(fā)胖程度、體型因素、飲食因素、兼挾證候、以及癱瘓部位等，初步揭示了肥胖人痰濕體質(zhì)是發(fā)生腦卒中的相關(guān)因素。王琳等[8]的研究提示，腹型肥胖是腦出血、腦血栓形成和腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。本研究結(jié)果提示，腦血管血流速度隨著體質(zhì)量指數(shù)的增加而顯著下降，而外周阻力、特性阻抗、脈搏波速、動(dòng)態(tài)阻力和臨界壓等指標(biāo)則隨著體質(zhì)量指數(shù)的增加而上升。這些結(jié)果首次證實(shí)肥胖可導(dǎo)致腦血管血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)的異常，從而使卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。

總之，肥胖對(duì)疾病和健康的影響已經(jīng)越來(lái)越受重視。本研究主要探討肥胖與CVHD的關(guān)系，其變化特征對(duì)卒中的病因?qū)W及其機(jī)制研究有一定的參考價(jià)值。

[1]中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人適宜體重指數(shù)切點(diǎn)的前瞻性研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23(6):431-434.

[2]Malek AM,Alper SL,Izumo S.Hemodynamic shear stress and its role in at herosclerosis [J].JAMA,1999,282(21):2035-2042.

[3]黃久儀,王桂清,沈鳳英等.腦血管血液動(dòng)力學(xué)積分與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的隊(duì)列研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(2):89-93.

[4]張學(xué)斌,陳靜,李麗萍.腦循環(huán)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在腦血管病臨床中的應(yīng)用[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2000,13(4):211-214.

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[6]王昆潤(rùn),潘義興.血液動(dòng)力學(xué)儲(chǔ)備和缺血性腦卒中的預(yù)防[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè),1999,26(1):37-38.

[7]劉艷驕.肥胖人痰濕體質(zhì)與腦中風(fēng)的相關(guān)性研究[J].河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,11(3):13-16.

[8]王琳,祝之明,張莉莉等.肥胖類型與腦卒中亞型的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2007,l1(9):742-744.