靜息心電圖持續(xù)性ST壓低與冠狀動(dòng)脈造影的關(guān)系

王 琳

河南省信陽市商城縣人民醫(yī)院心電圖室（465350）

近些年來，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑陌l(fā)病率在逐年升高，并且逐漸呈年輕化趨勢(shì)，已經(jīng)成為目前臨床上最為常見的死亡原因之一。目前臨床上疑診冠心病患者的確診存在的重要問題，當(dāng)心肌某一部分缺血時(shí)，會(huì)影響到心室除極以及復(fù)極的正常進(jìn)行，并在心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)發(fā)生心電圖ST-T異常改變。而心電圖出現(xiàn)持續(xù)性或者動(dòng)態(tài)的ST-T改變，是以往診斷冠心病的依據(jù)。在過去心電圖持續(xù)性ST段壓低被稱為缺血性心電圖，有部分專著甚至認(rèn)為心電圖持續(xù)性ST段壓低是慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的心電圖表現(xiàn)。但是在臨床應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)以心電圖ST段壓低為依據(jù)診斷冠心病的假陽性和假陰性的比率都比較高，很多非冠狀動(dòng)脈因素都可引起心電圖類似改變。因此，心電圖ST段壓低能否作為診斷冠心病的診斷依據(jù)，需要做進(jìn)一步的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析信陽市商城縣人民醫(yī)院2007年7月至2009年9月有胸悶痛癥狀而擬診為冠心病并接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的患者，按照入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)共選出430例患者，其中有男性患者277例，女性患者153例，年齡分布在30～80歲，平均年齡為（61±13）歲。排除急性和陳舊性心肌梗死、低血鉀患者、PTCA術(shù)后、心動(dòng)過速、期前收縮、心律不齊、束支傳導(dǎo)阻滯以及預(yù)激綜合征等心律失常和洋地黃等藥物引起的ST-T改變者。

1.2 檢查方法

1.2.1 心電圖檢查

所有患者均于入院后行2次及2次以上靜息心電圖檢查。常規(guī)心電圖檢查采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF肢體導(dǎo)聯(lián)以及V1-V6胸導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)描記。所有入選病例均行超聲心動(dòng)圖檢查。

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影

選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)采用Judkins法，左冠一般為5個(gè)體位，右冠一般2個(gè)體位。

1.3 分組

根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將患者分為冠狀動(dòng)脈造影陽性組和冠狀動(dòng)脈造影陰性組，再分為多支病變組、雙支病變組、單支病變組和無病變組，按心電圖有沒有出現(xiàn)持續(xù)性ST段壓低分為心電圖陽性組和心電圖陰性組，按超聲心動(dòng)圖有沒有心臟結(jié)構(gòu)病變分為超聲心動(dòng)圖陽性組和陰性組。

1.4 持續(xù)性ST段壓低的標(biāo)準(zhǔn)

判定靜息心電圖持續(xù)性ST段壓低的標(biāo)準(zhǔn)：同一份心電圖有2個(gè)及2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的ST段在J點(diǎn)后0.08s呈下斜型或者是水平型壓低≥0.05mV；且至少有兩份不同時(shí)間的靜息心電圖，ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)及程度相同。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果選擇至少有一處狹窄程度≥50%判定為陽性。超聲心動(dòng)圖以出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變判定為陽性。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果

冠狀動(dòng)脈造影陽性患者共212例，其中單支病變組共有86例，雙支病變者共有50例，三支及以上病變者共有76例。其中單支病變組以左前降支病變最多，占54.7%，雙支病變組中以左主干合并其他血管的病變較少，三支及以上病變組則主要為L(zhǎng)AD+LCX+RCA病變，可見左主干合并其他血管的病變并不多見。具體結(jié)果見表1。

表1 冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果

2.2 冠狀動(dòng)脈造影與心電圖比較

以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果陽性判定為冠心病。真陽性組有67例，占冠心病患者的31.6%，假陽性組為112例，占心電圖陽性組179例中的62.6%，假陰性組有145例，占冠心病患者的68.4%，真陰性組有106例，占心電圖陰性組251例中的42.2%?？梢娦碾妶D對(duì)冠心病診斷的假陽性和假陰性的比率都比較高，分別為62.6%和68.4%（表2）。以冠狀動(dòng)脈造影為標(biāo)準(zhǔn)心電圖對(duì)冠心病診斷的敏感性僅為31.6%，特異性僅為48.6%，陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值也不高，分別為37.4%和42.2%（表3）。這些數(shù)據(jù)表明心電圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值并不高，以心電圖為依據(jù)診斷冠心病將會(huì)造成很大比例的漏診和誤診，因此臨床上依據(jù)心電圖診斷冠心病時(shí)應(yīng)慎重。

表2 常規(guī)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)比

表3 心電圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值

3 討 論

心電圖因其簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷以及重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)多年來廣泛用于臨床冠心病的初步診斷。冠心病患者出現(xiàn)心肌缺血時(shí)，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)的ST-T改變，有報(bào)道，動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的陽性率超過一半以上[1]。但是持續(xù)性ST-T改變對(duì)冠心病的診斷價(jià)值卻沒有定論。傳統(tǒng)心電學(xué)上將持續(xù)性ST-T改變作為冠狀動(dòng)脈缺血的心電圖診斷依據(jù)，臨床醫(yī)師和心電圖醫(yī)師也常常根據(jù)心電圖持續(xù)性ST-T改變作出冠狀動(dòng)脈缺血的心電圖診斷。但是近年來隨著冠狀動(dòng)脈造影的普及，國內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)于持續(xù)性段壓低對(duì)冠心病的診斷價(jià)值提出質(zhì)疑，有關(guān)資料表明，持續(xù)性ST-T改變患者不一定存在著有病理意義的冠狀動(dòng)脈狹窄，許多疾病及生理因素，藥物等可以引起ST-T改變[2]。

靜息心電圖目前廣泛用于臨床冠心病心肌缺血的初步診斷，但是在本組病例中心電圖僅檢出31.6%的冠心病患者，有68.4%的冠心病患者沒有出現(xiàn)心電圖ST段壓低，說明冠狀動(dòng)脈病變并不一定引起心電圖ST段的壓低。

[1]郭繼紅,張海澄.動(dòng)態(tài)心電圖最新進(jìn)展[M]. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:11-17.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:257.