終末期癌癥患者治療有關(guān)的法律影響因素及護(hù)理對(duì)策

鄭小鳳 李會(huì)英 王瓊麗

四川省人民醫(yī)院草堂分院外科（610071）

大多數(shù)終末期癌癥患者即將面臨生命的終結(jié)，目前，對(duì)于治療的意義和價(jià)值，存在很多爭(zhēng)議，而家屬和患者的就醫(yī)動(dòng)機(jī)也各不一樣，有時(shí)醫(yī)務(wù)人員很無(wú)奈，不光涉及臨床醫(yī)療問(wèn)題，還涉及社會(huì)、倫理、道德、風(fēng)俗、法律法規(guī)等問(wèn)題，近年來(lái)四川省人民醫(yī)院草堂分院外科收治所有癌癥患者就有部分家屬和患者對(duì)終末期治療存在很多爭(zhēng)議，主動(dòng)放棄積極治療，為此我們對(duì)部分患者及家屬作了溝通、交流，并尋找了相關(guān)的法律依據(jù)及護(hù)理對(duì)策。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查2007年1月至2009年1月四川省人民醫(yī)院草堂分院外科收治的其中21例終末期癌癥患者，家屬對(duì)積極治療存在的爭(zhēng)議，對(duì)延長(zhǎng)患者生命的治療也持懷疑態(tài)度，通過(guò)調(diào)查，了解他們的動(dòng)機(jī)和想法。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

選取調(diào)查對(duì)象中比較典型的21例終末期癌癥患者和家屬進(jìn)行調(diào)查，對(duì)入院評(píng)估進(jìn)行詳細(xì)地訊問(wèn)，再提出自己設(shè)計(jì)的問(wèn)題，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象及家屬講解所有的問(wèn)題，面對(duì)面交談，大部分問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)提問(wèn)，當(dāng)場(chǎng)回答。1.3 調(diào)查結(jié)果，見(jiàn)表1～4。

2 結(jié) 果

表1顯示患者的一般情況，表2顯示患者住院的動(dòng)機(jī)，當(dāng)知道自己所患疾病治療無(wú)效時(shí)，都希望放棄治療，并且希望舒服地離開(kāi)人世，對(duì)安樂(lè)死都有一種期待。表3顯示家人對(duì)患者的支持情況，共同的地方都是尊重患者的想法，都明確希望患者能盡量減少痛苦，而家庭情況相對(duì)較差的家屬則相對(duì)感到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，不管家屬文化程度及收入不同對(duì)患者的最后愿望都非常尊重，表4顯示大多沒(méi)有學(xué)過(guò)有關(guān)死亡的知識(shí)，對(duì)待死亡都很無(wú)奈，但還是有一些心理準(zhǔn)備，需要指出的是由于統(tǒng)計(jì)的樣本偏少，有些結(jié)果可能有一定的局限性。

3 法律依據(jù)

3.1 相關(guān)法律

憲法第四十五條 公民在年老、疾病或者喪失老動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)力。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)力所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

表1 21例患者的一般資料構(gòu)成

表2 患者住院治療的目的

表3 家人對(duì)患者的支持情況

表4 患者對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)

民法第九十八條 公民享有生命健康權(quán)。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。第二十四條 對(duì)急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第三十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重患者應(yīng)當(dāng)積極搶救。對(duì)限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診治的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

3.2 珍惜生命的意義

珍惜生命，善待生命是每個(gè)公民的行為準(zhǔn)則，醫(yī)務(wù)人員更是義不容辭，放棄積極搶救從某種意義上說(shuō)就是放棄生命，但對(duì)終末期癌癥患者來(lái)說(shuō)，治療的作用越來(lái)越差，疾病的痛苦越來(lái)越大，生存的希望越來(lái)越小，是讓患者痛苦地活下去，還是相對(duì)舒服地死去，這涉及到醫(yī)學(xué)、法律、倫理、道德、社會(huì)、宗教等很多方面，一直以來(lái)爭(zhēng)議很大。有部分正在忍受疾病折磨的患者和家屬希望能實(shí)現(xiàn)安樂(lè)死，以達(dá)到減輕痛苦、早日解脫的目的。但目前，我國(guó)及世界很多國(guó)家對(duì)終末期癌癥患者的治療爭(zhēng)議很大。

根據(jù)聯(lián)合國(guó)人權(quán)公約及相關(guān)法理，不管任何形式的安樂(lè)死都不符合生命權(quán)的基本概念，國(guó)家只能為提高人的壽命采取積極的保護(hù)措施，國(guó)家在道義上有義務(wù)保證公民在生病時(shí)得到技術(shù)上可以達(dá)到的醫(yī)療服務(wù)。如果公民因貧窮而無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用，國(guó)家應(yīng)當(dāng)提供援助，此乃國(guó)家和社會(huì)的責(zé)任。

4 討 論

4.1 終末期癌癥患者的治療

終末期大多數(shù)患者生存非常痛苦，很多都有生不如死的感覺(jué)，目前很多醫(yī)院多采取姑息治療的方法緩解患者的軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)，為患者提供臨終關(guān)懷治療以減輕患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)終末期癌癥患者，還有一種服務(wù)方式——寧養(yǎng)服務(wù)，越來(lái)越多地讓大家熟悉，現(xiàn)在全國(guó)已有好幾十家寧養(yǎng)院，它主要為患者提供鎮(zhèn)痛藥物，護(hù)理照顧、心里撫慰、為患者和家屬提供全方位的支持和幫助。寧養(yǎng)服務(wù)也是一種死亡教育。死亡教育可使人們能夠正視死亡，客觀地面對(duì)死亡[1]。

4.2 癌癥患者對(duì)生死觀的認(rèn)識(shí)

目前，在大多數(shù)醫(yī)院都沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行正確的死亡的教育。醫(yī)務(wù)人員在與患者及家屬交流、溝通時(shí)大多采取暗示、啟發(fā)、舉例等手段進(jìn)行引導(dǎo)。很多癌癥患者對(duì)生死有一定的認(rèn)識(shí)，有的表現(xiàn)理性，有的表現(xiàn)恐懼，大多數(shù)對(duì)“死亡”兩個(gè)字很敏感。死亡教育在國(guó)外發(fā)展已相對(duì)成熟，很多國(guó)家的學(xué)校都開(kāi)設(shè)了死亡教育課程，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，死亡教育在國(guó)民教育序列的不同梯次中都有體現(xiàn)，這一學(xué)科在中國(guó)，目前僅是“理論界的呼吁，學(xué)術(shù)上的廣泛關(guān)注，醫(yī)學(xué)院校臨床關(guān)懷學(xué)的課程實(shí)施”而已[2]。

5 護(hù)理應(yīng)對(duì)措施

5.1 心理護(hù)理

癌癥是一種身心疾病[3]，隨著社會(huì)的發(fā)展，其發(fā)病率和病死率都呈上升趨勢(shì)。癌癥不但對(duì)于患者的身體、心理及社會(huì)來(lái)說(shuō)是一種較強(qiáng)的應(yīng)激[4]，同時(shí)也給整個(gè)家庭帶來(lái)很大的影響，在生病的過(guò)程中，雖然配偶的心理應(yīng)激沒(méi)有癌癥患者大，但是其心理社會(huì)的承受的壓力與患者是相似的，也將經(jīng)歷與癌癥患者同樣的應(yīng)對(duì)過(guò)程[5]。

對(duì)晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)，大多經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的疾病過(guò)程，有研究顯示，癌癥患者的文化程度越高，壓力越小，壓力應(yīng)對(duì)能力以及肯定、接受度越好，有宗教信仰的患者優(yōu)于無(wú)信仰者[5]，在患病的過(guò)程中大多數(shù)患者都經(jīng)歷了否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受事實(shí)等各種心態(tài)，入院時(shí)，很多心情也是復(fù)雜的，護(hù)士應(yīng)多與患者和家屬溝通，了解他們的心理、社會(huì)等各種需求，采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施：①傾聽(tīng)、安撫及時(shí)地和家屬溝通，了解他們的需求。②尊重患者，給他們提供一個(gè)相對(duì)舒適的環(huán)境，或播放他們喜歡的音樂(lè)。③鼓勵(lì)家屬多陪伴、照顧患者，給予家屬精神上的關(guān)心和支持。

5.2 疾病護(hù)理

5.2.1 病情的觀察

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，晚期癌癥患者生命體征逐漸出現(xiàn)異常，當(dāng)患者和家屬對(duì)治療失去信心時(shí)，有的要求放棄對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)，應(yīng)采用正確的解釋和溝通，觀察生命體征是很重要的，可以為醫(yī)務(wù)人員提供患者疾病的信息，也是對(duì)患者和家屬的尊重和關(guān)心。

5.2.2 盡量減輕患者的痛苦

遵照癌癥三級(jí)止痛階梯療法指導(dǎo)原則，合理地使用止痛藥，采取舒適的體位，讓患者盡量多地處于安靜狀態(tài)，增加休息睡眠。

5.2.3 搶救的準(zhǔn)備

統(tǒng)計(jì)中的幾例患者家屬在患者臨終時(shí)，都不同程度的放棄積極搶救，護(hù)士從職業(yè)道德和對(duì)生命的尊重方面，應(yīng)備齊各種搶救的藥品，搶救設(shè)施，及時(shí)準(zhǔn)確的使用各種搶救藥，觀察用藥的反應(yīng)，維持基本的生命支持。

5.3 社會(huì)支持

終末期癌癥患者不僅身體和精神遭受巨大的痛苦，很多要面臨巨額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在在國(guó)家支付有限的情況下，社會(huì)支持是很重要的。社會(huì)支持是指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀和客觀的影響力[6]。社會(huì)支持從性質(zhì)上可分為兩類(lèi)：一類(lèi)是客觀的、可見(jiàn)的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與，另一類(lèi)是主觀的、體驗(yàn)的或情感上的支持，同時(shí)，社會(huì)支持還包括一個(gè)維度，即個(gè)體對(duì)支持的利用情況，即調(diào)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，利用他人支持和幫助的程度[7]。社會(huì)支持可以對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)，也對(duì)應(yīng)激起緩沖作用，良好的社會(huì)支持可以減輕患者的心身癥狀，影響其生存時(shí)間[8]。在我國(guó)，人們更原意把社會(huì)支持理解為來(lái)自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、黨團(tuán)、工會(huì)等個(gè)人或組織所給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支持[3]。

6 小 結(jié)

綜上所述，護(hù)士面對(duì)終末期癌癥患者及家屬對(duì)治療的各種不不同態(tài)度，應(yīng)盡量減輕患者的痛苦，提供臨終關(guān)懷服務(wù)，采取積極的措施挽救生命，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，這是對(duì)生命的尊重，也是我們的職責(zé)。

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