香砂六君子湯對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃黏膜的保護作用

程廷濤 顏 新 程曉波*

重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院外科（408000）

腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)目前已廣泛應用于膽囊炎、膽石癥等的治療，它具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，但是手術(shù)過程中使用的CO2氣腹也會對機體造成諸多影響。有報道稱，CO2氣腹可使胃黏膜血流減少、黏膜損害，從而引起膽汁反流性胃炎以及慢性胃腸動能紊亂等[1]。研究表明，香砂六君子湯加減治療各種食管炎，胃、十二指腸急慢性炎癥、潰瘍有獨特的療效。本研究擬觀察香砂六君子湯對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃黏膜的保護作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例，患者均經(jīng)術(shù)前B超和術(shù)后病理確診，原發(fā)病分別為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉；術(shù)前1個月內(nèi)均無急性膽囊炎發(fā)作病史；術(shù)前心電圖、血生化檢查、電解質(zhì)等均在正常范圍內(nèi)，心肺腎功能良好。隨機分為對照組30例及治療組30例。其中對照組中男20例，女10例，年齡在27～38歲；治療組男17例，女13例，年齡在30～40歲。兩組患者基本情況無差異性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①各種不同類型有明顯臨床癥狀的膽囊結(jié)石；②膽囊良性隆起樣病變；③無癥狀膽囊結(jié)石，結(jié)石直徑超過3cm或合并膽囊息肉；④反復發(fā)作的慢性膽囊炎。排除標準：①慢性膽囊炎急性發(fā)作或急性膽囊炎；②合并急性梗阻性化膿性膽管炎；③合并急性壞死性胰腺炎；④嚴重高危膽囊結(jié)石，如有心腎功能不全、慢性肺部嚴重疾??；⑤伴嚴重肝硬化、門靜脈高壓癥；⑥Mirizzi綜合征；⑦伴嚴重出血性疾患；⑦妊娠期膽囊結(jié)石。

1.3 手術(shù)方法

全身麻醉后，先用Veress氣腹針穿刺制造氣腹，CO2氣腹壓力控制在10～13mmHg。首先在腹壁戳孔。第一孔在緊靠臍上緣，第二孔在劍突下與右側(cè)肋弓之間的夾角內(nèi)，第三孔在右腋前線與肋弓交界處下一橫指。再取頭高腳低左斜位。置入腹腔鏡手術(shù)器械，分離粘連，解剖Calot三角，游離出膽囊管，用鈦夾遠近分別夾閉膽囊管。用剪刀在二鈦夾之間剪斷膽囊管，再分離出膽囊動脈血管并用鈦夾夾閉。從動脈遠端電凝斷血管后，在漿膜下切除膽囊。根據(jù)病情分別采用順行、逆行膽囊切除術(shù)或膽囊部分切除術(shù)。膽囊管和動脈近端應用兩道鈦夾。將膽囊及標本從上腹部穿刺孔經(jīng)擴張后裝袋取出，根據(jù)術(shù)野情況進行沖洗，對于腹腔粘連較重，滲出較多的放置腹腔引流管。

1.4 服藥方法

對照組術(shù)后不服用任何藥物。治療組術(shù)后1d后給予香砂六君子湯（人參3g、白術(shù)6g、甘草2g、陳皮2.5g、半夏3g、砂仁2.5g、木香2g），每日一劑，分兩次服用，連用2d。

1.5 術(shù)后胃腸道反應評價

兩組患者分別于術(shù)后1、3d后詢問患者有無反酸、燒心、噯氣等癥狀，并進行評分：0分，無癥狀；1分，癥狀較輕，不影響飲食；2分，癥狀較重，影響飲食。

1.6 血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶（SOD）測定

兩組患者于術(shù)前及術(shù)后1、3d清晨7點空腹抽取肘靜脈血2mL，用硫代巴比妥酸比色法測定血漿MDA，羥胺法測定血漿SOD，均按試劑盒說明操作。MDA和SOD試劑盒購自南京建成生物研究所。

1.7 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸道反應情況

術(shù)后1d，兩組患者胃腸道反應評分無顯著學差異（P＞0.05）；術(shù)后3d，治療組患者胃腸道反應評分較對照組明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸道反應評分

2.2 兩組患者血漿MDA水平

術(shù)后1d，各組患者MDA水平均較術(shù)前明顯增高（P＜0.05）。術(shù)后3d，對照組血漿MDA水平較術(shù)后1d有所減少，但變化不顯著（P＞0.05）；而治療組術(shù)后3d血漿MDA水平較術(shù)后1d明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血漿MDA、SOD水平

2.3 兩組患者血漿SOD水平

兩組患者術(shù)后1dSOD水平均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）。術(shù)后3d，對照組血漿SOD水平較術(shù)后1d有所升高，但變化不顯著（P＞0.05）；而治療組術(shù)后3日血漿MDA水平較術(shù)后1d明顯升高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血漿MDA、SOD水平

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復快及微創(chuàng)等優(yōu)點，應用范圍逐漸擴大。腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)中使用的CO2氣腹對胃腸道的生理功能有一定干擾。CO2氣腹使腹內(nèi)壓增高，導致胃黏膜缺血低灌注，而手術(shù)結(jié)束解除氣腹時腹腔壓力和胃腸道血流又恢復正常，在這一過程中存在胃腸道的缺血/再灌注損傷，可影響機體的炎癥和氧化應激水平[2]。氧化應激可能在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸道的損傷中起著重要的作用。劉彩云等[3]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可引起機體的氧化應激反應。本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡術(shù)后，患者MAD明顯升高，而SOD明顯降低，同時患者胃腸道評分明顯降低，這進一步證實了氧化應激可能參與了腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸道的損傷。因此，應當盡可能減輕膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸道反應的發(fā)生。

香砂六君子湯由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、陳香、砂仁、生姜組成。其可以健脾和胃、理氣止痛，從而對胃腸道起保護作用。李向榮等[4]研究表明，香砂六君子湯可以：①促進腸蠕動的恢復，促進胃腸道內(nèi)細菌和毒素的排泄，有利于腸道微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定，減輕毒血癥；②解除平滑肌的痙攣，緩解中毒性腸麻痹，減少由于膈肌抬高和腹腔內(nèi)壓增加而對心肺功能的不利影響；③對多種病原微生物具有抑制或殺滅作用，有利于腸道內(nèi)菌群的平衡；④增高胃黏膜內(nèi)cAMP的含量而抑制胃酸分泌，保護了胃腸道黏膜屏障，可以盡快恢復胃腸營養(yǎng)，改善危重病患者的營養(yǎng)狀況；⑤具有免疫調(diào)節(jié)作用，能提高患者的免疫力及機體適應性，促進病理過程恢復正常的作用。沈震等[5]研究發(fā)現(xiàn)，香砂六君子湯可以防止危重癥患者胃腸功能衰竭，提高生存率。文譯輝等[6]研究發(fā)現(xiàn)，香砂六君子湯對急性胃黏膜損傷有保護作用。本研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后1d，患者胃腸道功能明顯下降，血漿MDA水平明顯增高，SOD水平明顯降低。而給予香砂六君子湯后胃腸功能明顯改善，血清MAD水平較對照組明顯降低，血SOD水平較對照組明顯升高。這說明，香砂六君子湯可以通過減輕機體的氧化應激反應防止腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸道功能紊亂。

總之，本研究說明了香砂六君子湯對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃黏膜損傷有保護作用。這說明了香砂六君子湯可以作為一種輔助治療從而減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥。

[1]Eleftheeriadis E,Kotzampassi K,Botaios D,et a1.Splanchnic ischemia during laparoscopic cholecystectomy[J].Surg Endoscopy,1996,10(3):324-326.

[2]Glantzounis GK,Tselepis AD,Trikalinos TA,et a1.Laparoscopic surgery -induced changes in oxidative stress markers in human plasma[J].Surg Endosc,2001,15(11):1315-1319.

[3]劉彩云,王長友,畢敬濤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對機體氧化應激的影響[J].中國綜合臨床,2006,22(2):158-159.

[4]李向榮,于廣華.香砂六君子湯的藥理研究與臨床應用[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2008,24(1);68-69.

[5]沈震,錢靜華.香砂六君子湯加減治療危重病胃腸功能障礙[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2008,32(5):621-622.

[6]文譯輝,梁石,梁哲昭,等. 香砂六君子湯水煎液對急性胃黏膜損傷的治療作用[J].廣東醫(yī)學,2007,28(1):30-32.