氦氖激光治療褥瘡Ⅱ期

陳秀萍

上海江浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（200092）

褥瘡是嚴(yán)重、慢性疾病長(zhǎng)期臥床時(shí)，身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，以致局部組織失去正常功能而形成潰瘍和組織壞死。該病癥多見(jiàn)于皮膚磨擦部位，如兩肩胛、尾骶、兩髖、內(nèi)外踝等。褥瘡的治療較為困難，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的Ⅱ期褥瘡及時(shí)治療是褥瘡預(yù)后的關(guān)鍵。2008年11月至2009年10月，上海江浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年病房對(duì)Ⅱ期褥瘡在常規(guī)褥瘡護(hù)理的基礎(chǔ)上加用氦氖激光局部照射，取得顯著的療效，現(xiàn)將報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年11月至2009年10月60例Ⅱ期褥瘡，根據(jù)傷口評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)評(píng)定結(jié)果、年齡，按基本條件相當(dāng)原則，選擇腦血管意外、截癱、長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)Ⅱ期褥瘡患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

病程3d以上、創(chuàng)面面積＜2cm×2cm，皮膚出現(xiàn)破潰的Ⅱ期褥瘡患者，血糖控制在正常范圍（空腹血糖3.9～6.2mmoL/L；餐后2h：3.9～7.8mmol/L）。病例數(shù)60例，其中男40例，女20例，年齡50～80歲。褥瘡部位：骶尾部24處，髖部11處，踝部16處、足跟5處、肩胛4處，60例患者都采用Braden評(píng)分法[1]，Braden評(píng)分在14～16分。

1.3 試驗(yàn)分組

將患者按隨機(jī)分組方法分成氦氖激光局部照射組、傳統(tǒng)常規(guī)治療組。治療組38例，對(duì)照組22例。兩組在試驗(yàn)條件、性別構(gòu)成比、年齡、病程、以及破損部位、數(shù)量、大小、深度方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.4 方法

對(duì)照組22例，用常規(guī)方法，即清潔褥瘡傷口后，用0.1%的呋喃西林換藥，1次/d。治療組38例，清潔傷口后，用氦氖激光局部照射，激光功率為40mW連續(xù)輸出，每次照射30min后，用0.1%的呋喃西林換藥1次/d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷。治愈：新生肉芽組織已完全長(zhǎng)出，創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面明顯縮小，紅潤(rùn)，新生肉芽組織大部分長(zhǎng)出，無(wú)炎性滲出物；有效：創(chuàng)面縮小，部分創(chuàng)面紅潤(rùn)，新生肉芽組織部分長(zhǎng)出，炎性滲出液減少；治療前后創(chuàng)面無(wú)明顯變化為無(wú)效。病例均在14d做效果統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

2.2 結(jié)果

將治療組和對(duì)照組的治愈率和總有效率進(jìn)行比較，均有顯著性差異，見(jiàn)表1。

表1 氦氖激光治療組與對(duì)照組療效比較（n=60）

治療組治愈率63.1%，總有效率（治愈率+顯效率+有效率）為100%，對(duì)照組治愈率27.3%，總有效率63.6%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組相比有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 病因與危害

褥瘡的發(fā)生主要有4種因素，即壓力、剪切力、磨擦力及潮濕[2]。住院老年人中，褥瘡發(fā)生率為10%～25%，發(fā)生褥瘡的老年人較無(wú)褥瘡的老年人，病死率增加4倍，如褥瘡不愈合，其病死率增加6倍[3]。褥瘡的治療較為困難，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的Ⅱ期褥瘡及時(shí)治療是褥瘡預(yù)后的關(guān)鍵。

3.2 氦氖激光治療Ⅱ期褥瘡的作用機(jī)制

①采用現(xiàn)代激光與傳統(tǒng)針灸結(jié)合作用于人體，通過(guò)照射經(jīng)絡(luò)穴位，能透入深部組織，調(diào)整氣血運(yùn)行，可改善血液循環(huán)，提高血管通透性，加強(qiáng)消除炎性產(chǎn)物，減少滲出物。②使傷口組織的膠原含量增加，加強(qiáng)膠原分子的交鏈或使原有分子的功能增強(qiáng)，從而促進(jìn)傷口愈合。③增加局部上皮細(xì)胞的合成代謝。④提高人體的免疫功能，使細(xì)胞免疫和體液免疫功能增強(qiáng)，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬活性，免疫球蛋白含量增高，對(duì)褥瘡的愈合起促進(jìn)作用。

3.3 氦氖激光直射輸出，作用直接、迅速、無(wú)接觸感染，無(wú)痛，無(wú)不良反應(yīng)，且操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷，是治療褥瘡可行的方法。

4 小 結(jié)

氦氖激光照射治療Ⅱ期褥瘡，能獲得治愈或顯效[4]，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。明顯縮短褥瘡治療時(shí)間，有效地控制傷口惡化，促進(jìn)疾病康復(fù)，減輕患者的痛苦，尤為適宜社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年、慢性病患者對(duì)治療褥瘡的推廣使用。

[1]張長(zhǎng)惠.Barden評(píng)分法[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1996,15(5):202.

[2]曹媛媛,楊玲.褥瘡的防治與護(hù)理進(jìn)展[J].石河子科技,2005,2(3):55.

[3]張士民.壓瘡研究新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1995,14(3):193.

[4]岳壽偉.褥瘡的評(píng)估與治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊(cè),1996,16(1):25.