朱慧云

山東省東營職業(yè)學(xué)院中專部（257091）

高血壓是心血管疾病發(fā)病、致殘和死亡的重要危險(xiǎn)因素之一。高血壓的發(fā)生、發(fā)展，內(nèi)引起這約20%的作用，主要決定因素時(shí)生活行為方式。本研究通過對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行3年的生活行為干預(yù)，并進(jìn)行家庭隨訪，結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

以男性55歲，女性50歲以上的常住居民建立健康檔案時(shí)確診的高血壓患者確定為研究樣本，診斷符合1993年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟的高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。繼發(fā)性或惡性高血壓，嚴(yán)重心、腎、肝功能衰竭等已不適合社區(qū)治療康復(fù)的患者未列入。對(duì)高血壓病患者隨機(jī)單盲分成干預(yù)組合對(duì)照組，總樣本為122例，其中干預(yù)組62例，對(duì)照組60例。兩組樣本在性別、年齡、病程、婚姻、職業(yè)、居住環(huán)境等方面比較差異均無顯著性。

1.2 觀察方法

1.1 SCL-90項(xiàng)癥狀清單（symptom checkist 90，SCL-90）：兩組分別于研究初和3年結(jié)束后作一測(cè)評(píng)。

1.2 工具與檢測(cè)

自編“家庭干預(yù)隨訪卡”，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、主要癥狀和體征、血壓、治療和特殊情況記錄等。干預(yù)組每人發(fā)一本衛(wèi)生部疾病控制司印發(fā)的“高血壓防治知識(shí)手冊(cè)”作為自學(xué)教材。利用醫(yī)院在各居委會(huì)設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站定期檢測(cè)（每周測(cè)血壓1次），測(cè)壓前患者安靜休息10min，測(cè)量坐位右上肢血壓，取3次平均值。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 健康教育干預(yù)

兩組每月有專家集體上健康教育課1次，未能參加者做到及時(shí)補(bǔ)課，要求在夜間起床千萬勿忘“3個(gè)半分鐘”，即夜間醒來，睜開眼睛后，繼續(xù)平臥半分鐘，最后再下地活動(dòng)。

1.3.2 藥物干預(yù)

根據(jù)兩組患者血壓情況，輕度（1級(jí)）不服藥，入組前服藥者停服；中度（2級(jí)）給予尼莫地平20mg，2次/d或3次/d；重度（3級(jí)）加服卡托普利12.5～25mg，3次/d或雙氫克尿賽6.25～12.5mg，2次/d，試驗(yàn)期間如血壓仍不能滿意控制或出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)而需改藥者終止實(shí)驗(yàn)，觀察期間不用其他降壓藥物。

1.4 療效評(píng)定

顯效：舒張壓下降＞10mmHg，并降至正常；有效：舒張壓下降雖未達(dá)10mmHg，但降至正常；或下降10～20mmHg或收縮壓下降＞30mmHg；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，失訪患者不納入結(jié)果計(jì)算。兩組一般情況的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)（非正態(tài)分布資料經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換成正態(tài)分布后再行t檢驗(yàn)）。并發(fā)癥、病死率統(tǒng)計(jì)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 降壓效果

干預(yù)組61例中顯效33例，有效17例，無效9例，總有效率84.30%。對(duì)照組60例中顯效16例，有效23例，無效23例，總有效率63.12%。兩組降壓療效比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.001）。

2.2 降壓幅度

兩組治療后血壓均有明顯下降，差異具有顯著性（P＜0.001），而二者之間的降壓幅度比較差異亦有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓變化比較（mmHg，±s）

表1 兩組血壓變化比較（mmHg，±s）

注：入組前和3年后血壓比較，P＜0.001；二者之間的降壓幅度比較，P＜0.05

組 別 例數(shù) 入組前 3年后 下降幅度(%)干預(yù)組 SBP 61 158±9 131±11 10.2 DBP 95±17 80±12 9.3對(duì)照組 SBP 60 158±7 146±7 11.2 DBP 98±11 90±12 8.9

2.3 疾病并發(fā)癥

干預(yù)組3年內(nèi)發(fā)生腦、心并發(fā)癥2例，無1例致殘。而對(duì)照組心、腦、腎并發(fā)癥16例，致殘6例。3年后干預(yù)組死亡8例，對(duì)照組死亡13例，兩組對(duì)照差異有顯著性。

2.4 兩組SCL-90比較

入組前欲入組后3年比較，干預(yù)組的SCL-90總分下降具有顯著意義，對(duì)照組的SCL-90總分略有升高，耽誤統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后SCL-90對(duì)照情況

3 討 論

高血壓流行是一個(gè)群體現(xiàn)象，應(yīng)該用群體的方法來防治，國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治。其主要目標(biāo)是在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生，在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓患者的管率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生。

情緒緊張程度與高血壓的發(fā)病有密切的關(guān)系。本研究顯示，兩組入組前經(jīng)SCL-90檢測(cè)結(jié)果表明，高血壓患者中存在這精神緊張、焦慮、抑郁情緒等心理問題。3年后SCL-90總分兩組相比，差異顯著。家庭干預(yù)能幫助高血壓患者和家庭自行妥善解決各種有關(guān)的心理應(yīng)激問題、生活行為問題，減輕痛苦，減少并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量。在家庭干預(yù)過程中，一方面通過全科醫(yī)師與患者保持經(jīng)常性接觸，對(duì)精神緊張引起的應(yīng)激起緩沖作用，能及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)的采取相應(yīng)的對(duì)策，防患于未然。因?yàn)橥椿颊哂H切的交談，可以疏泄其焦慮或抑郁情緒，所以心理治療是無形的藥物。另一方面也增進(jìn)了家屬對(duì)高血壓病知識(shí)的了解，提高了患者的依從關(guān)性[1]。

高血壓病是可預(yù)防的。健康的生活方式，即合理飲食、控制體重、減少食鹽攝入、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡可使高血壓病發(fā)病率減少55%。這也提示我們盡早給予有效干預(yù)包括思想工作和健康教育對(duì)于防病治病具有重要的意義。

高血壓病的發(fā)病率在我國成上生趨勢(shì)?；颊咝枰L期的甚至終身的治療和支持，規(guī)范服用降壓藥物仍是社區(qū)高血壓患者治療的重要環(huán)節(jié)。我國高血壓病患者服藥的依從性差，是導(dǎo)致控制率低的主要原因。部分要價(jià)格昂貴時(shí)服藥依從性差的重要原因。本研究采用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及利尿藥，小劑量聯(lián)合降壓，在高血壓病的治療上取得了較明顯的療效，但是，因?yàn)閷?duì)照組的服藥依從性差，亦是該組3年后并發(fā)癥發(fā)病率達(dá)57.38%的原因之一。選擇有效、降價(jià)、安全的降壓藥物和規(guī)范用藥尤為重要。同時(shí)，在治療和研究疾病上，要重視心理和社會(huì)環(huán)境，運(yùn)用生物-心理-社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，積極開展高血壓病的防治工作。社區(qū)控制計(jì)劃成功的3個(gè)關(guān)鍵因素是：公眾教育、專業(yè)人員教育和高血壓病患者教育。

[1]Baykal Y,Yilmaz MI,Celic T,et al. Effect of antihypertensive agents,alpha receptor blockers,heat blocks,angiotensin-converting enzyme inhibitors,angiotensin receptor blockers and calcium channel blockers,on oxidative stress[J]. J Hypertens,2003,21(6):1207-1211.