社區(qū)糖尿病中醫(yī)菜單式服務(wù)干預(yù)模式的研究

郁 斌 趙凡平 陸 徐鳳勵(lì) 蔣 捷

(上海市長寧區(qū)程家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,201103)

我們開展了糖尿病的社區(qū)中醫(yī)干預(yù)模式及相應(yīng)的中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣工作,介紹如下。

一般資料

2008年5月～2009年4月,選擇程橋街道機(jī)場社區(qū)、南龔社區(qū)、寶北社區(qū)居民中的糖尿病病人及程家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的糖尿病患者120例。根據(jù)1999年WHO公布糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),即有糖尿病癥狀,空腹血糖(FBG)≥11.1mmol/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)與分組方法:用隨機(jī)分配方法(查隨機(jī)數(shù)字表)分為兩組,干預(yù)組 60例,其中男27例,女 33例;年齡71.47±8.40歲;病程18～122個(gè)月,平均220.12±3.31個(gè)月。對照組60例,其中男28例,女32例;年齡72.23±8.86歲;病程 19～124個(gè)月,平均 21.05±3.25個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者;合并重度感染性疾病者;嚴(yán)重心肝腎功能不全者;1型糖尿病患者。

治療方法

培訓(xùn)人員組成:組員由我院內(nèi)科、全科團(tuán)隊(duì)、防?？漆t(yī)師組成,統(tǒng)一培訓(xùn),采用統(tǒng)一方法。

培訓(xùn)內(nèi)容:包括糖尿病的中醫(yī)健康教育方法、中醫(yī)菜單式服務(wù)理念與方法、中醫(yī)適宜技術(shù)操作方法、知情同意書的簽署方法,對受試者的具體干預(yù)方法,注意事項(xiàng),受試者血糖情況跟蹤觀察方法,療效評定方法等。

研究方法:對受試者均簽署知情同意書,干預(yù)組人員在其服用原有西藥如磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑等口服降糖藥物基礎(chǔ)上,集中進(jìn)行糖尿病中醫(yī)菜單式服務(wù)及相應(yīng)中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù),具體內(nèi)容包括:①糖尿病中醫(yī)菜單式服務(wù):放發(fā)由中心自行編制的《程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病菜單式服務(wù)社區(qū)指導(dǎo)手冊》,并定期組織集中授課,講授糖尿病的中西醫(yī)的防治知識,食療、保健茶、粥的適應(yīng)證及制作方法、家庭中簡單的中醫(yī)適宜技術(shù)使用方法,解答家庭用藥及保健方面的有關(guān)問題等。②中醫(yī)適宜技術(shù)操作:a.耳穴貼壓:取穴:胰、胃、肺、腎、內(nèi)分泌、交感穴。操作:先將耳郭用 75%的酒精棉球消毒,用0.5cm×0.5cm的膠布將王不留行貼于敏感點(diǎn)上,囑患者每日早、中、晚用手指輕輕按壓,以出現(xiàn)輕微痛為度,隔日更換另一耳同法取穴。b.足底懸灸:回旋灸,每足每次 10min。施灸時(shí),以艾卷點(diǎn)燃的一端與施穴穴位的皮膚保持20cm左右的距離,向左右方向或旋轉(zhuǎn)施灸。艾灸的過程中要注意詢問患者的感受,皮膚以溫?zé)崧杂邪l(fā)紅為度,隨時(shí)調(diào)整距離。對于年齡較大、感覺減退者,操作者可將另一手的食、中指置于施灸部位,以確定局部的溫度。隔日1次。中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)組人員在社區(qū)衛(wèi)生中心或所在衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行,每周 2次,并由專人進(jìn)行記錄。③黃芪麥冬枸杞茶:黃芪30～50g,麥門冬15～30g,枸杞子 15～30g,沸水沖洗后,浸泡 10min左右可飲用,也可放入茶葉同泡飲用,由干預(yù)組人員在家中進(jìn)行。連續(xù)干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行空腹血漿葡萄糖(FBG)、餐后2h血漿葡萄糖(F2BG)及糖化血紅蛋白(HbAlc)測定。

對照組人員不進(jìn)行以上糖尿病中醫(yī)菜單式服務(wù)及中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)。仍采用原有西藥如磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑等口服降糖藥物治療。連續(xù)觀察6個(gè)月后進(jìn)行空腹血漿葡萄糖(FBG)、餐后2h血漿葡萄糖(F2BG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)測定。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效:癥狀基本消失,空腹血糖小于7.2mmol/L,餐后2h血糖小于8.3mmol/L,或血糖較前下降30%;有效:癥狀明顯改善,空腹血糖7.3～8.3mmol/L,餐后2h血糖8.4～10mmol/L;無效:癥狀無明顯改善,血糖下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

兩組干預(yù)結(jié)果及療效比較:干預(yù)組60例,顯效33例,有效22例,無效 5例,總有效率91.67%;對照組60例,顯效 20例,有效 25例,無效 15例,總有效率75.00%。

兩組干預(yù)前后血糖檢測指標(biāo)變化情況比較見表1。

表1 干預(yù)組與對照組干預(yù)前后血糖及糖化血紅蛋白檢測比較(±s)

表1 干預(yù)組與對照組干預(yù)前后血糖及糖化血紅蛋白檢測比較(±s)

注:與本組干預(yù)前比較,*P＜0.01;與對照組干預(yù)后比較,▲P＞0.05

組別 例數(shù) FBG(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后F2BG(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后HbAlc(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 60 8.68±1.19 6.55±1.03*▲ 13.51±1.03 9.66±1.32*▲ 7.82±0.876.72±0.74*▲對照組 60 8.79±1.63 7.01±1.31* 13.87±1.25 10.50±1.81* 7.78±0.98 6.99±1.02*

討論

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇,其最大的危害性在于其并發(fā)癥多且病情嚴(yán)重。因此,糖尿病防治,應(yīng)遵循中醫(yī)學(xué)“未病先防,即病防變”的原則。糖尿病中醫(yī)社區(qū)菜單式服務(wù)就是針對這個(gè)特點(diǎn)把菜單式服務(wù)理念引入中醫(yī)學(xué)中,首先將中醫(yī)學(xué)對糖尿病的知識灌輸給社區(qū)居民,使他們能更好地理解并接受,然后進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣,這樣就事半功倍,使居民對這些適宜技術(shù)的依從性增強(qiáng),能夠很好地配合進(jìn)行治療,并且在這個(gè)過程中系統(tǒng)地學(xué)到了中醫(yī)防治糖尿病的知識和方法。觀察中我們發(fā)現(xiàn),經(jīng)過中醫(yī)菜單式服務(wù)培訓(xùn)過的居民對自身患病情況的了解程度、保健知識的運(yùn)用、對中醫(yī)知識的理解上高于未接受過中醫(yī)菜單式服務(wù)的人群。

我們采用的適宜技術(shù)特點(diǎn)是,簡單,方便,可操作性強(qiáng)。耳穴貼壓對于糖尿病的降低血糖已經(jīng)是一個(gè)比較成熟的技術(shù)。耳穴貼壓法能對人體進(jìn)行雙向刺激,平衡陰陽,調(diào)理臟腑,疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血。足底全息反射區(qū)的懸灸,既有艾火的溫?zé)岽碳ず桶q的藥性,又刺激相對應(yīng)的穴位,產(chǎn)生神經(jīng)反射,激活感應(yīng)器官的功能,促進(jìn)血液循環(huán),調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)。兩種方法通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),共奏健脾和胃、升清降濁、調(diào)和陰陽氣血之功,從而使內(nèi)臟功能趨于正常,達(dá)到降低血糖的功效,減輕患者不適癥狀?；丶液笈浜巷嬘命S芪麥冬枸杞茶以滋陰降火、益氣生津,鞏固療效。

綜上所述,我們在嘗試運(yùn)用中醫(yī)菜單式服務(wù)與中醫(yī)適宜技術(shù)相結(jié)合配合西藥對糖尿病患者的血糖控制進(jìn)行干預(yù)中,取得了滿意的效果,在今后的工作中,我們將把這種新的方式在社區(qū)中繼續(xù)進(jìn)行推廣。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:597.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:25-26.