局部皮瓣在口唇組織缺損修復中的應用

張敬德 王曉云 陶 然 呂 川 邢 新

局部皮瓣在口唇組織缺損修復中的應用

張敬德 王曉云 陶 然 呂 川 邢 新

目的介紹口唇周圍局部皮瓣在口唇部組織缺損修復中的應用，提供口唇部組織缺損性創(chuàng)面的修復方案。方法對2003年來我科用局部皮瓣修復的56例口唇組織缺損患者進行回顧性分析。56例患者缺損大小不一，分別采用交唇皮瓣、局部旋轉、推進皮瓣等修復。結果56例口唇組織缺損患者經不同局部皮瓣轉移修復后，皮瓣全部成活，局部組織器官無明顯變形，瘢痕不明顯，效果滿意。結論用局部皮瓣修復口唇組織缺損性創(chuàng)面，血供可靠、操作簡單、繼發(fā)畸形和瘢痕不明顯，修復效果滿意。

口唇局部皮瓣創(chuàng)面修復組織缺損

各種原因造成的口唇部組織缺損，臨床上十分常見，修復方法也較多，效果不一。2003年7月至2009年4月，我科用局部皮瓣修復該類缺損56例，皮瓣全部成活，局部組織器官無明顯變形，瘢痕不明顯，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2003年7月至2009年4月，我科用局部皮瓣修復口唇部組織缺損56例，男性22例，女性34例，年齡2～84歲。本組患者均為全層組織缺損，缺損范圍大，無法直接縫合[1－2]，分別采用不同皮瓣進行修復。

1.2 手術方法

1.2 .1皮瓣設計

根據缺損的部位和大小，分別設計相應的皮瓣。創(chuàng)面主要位于唇紅緣部分的缺損，設計以唇紅緣為底的“A-T”皮瓣、推進皮瓣；缺損創(chuàng)面包含白唇者，缺損在30%～60%，主要采用交唇皮瓣；缺損大于60%，需采用交唇皮瓣、旋轉皮瓣、推進皮瓣等。原則上皮瓣轉移后局部組織不變形，縫合后傷口線隱蔽且盡可能與張力線平行，盡力使傷口愈合后瘢痕不明顯。

1.2 .2皮瓣切取

沿皮瓣設計線，用尖刀垂直切開皮膚，根據皮瓣不同，切開不同的層次，掀起皮瓣，仔細止血，轉移并修整皮瓣，覆蓋創(chuàng)面，分層次間斷縫合，供瓣區(qū)直接縫合。

2 典型病例

男性患者，60歲，左下唇、腮部及頦頸部混合血管瘤，病灶切除后遺留左下唇缺損達50%以上，頦部2/3以上全層組織缺損，牙槽及頦骨裸露。根據缺損部位、形狀及周圍組織情況，在同側上唇設計交唇皮瓣，大小約為上唇的25%，全層切取皮瓣，旋轉插入下唇缺損處與兩側斷面縫合；上唇供區(qū)直接縫合。在頦下區(qū)設計島狀皮瓣旋轉修復頦部缺損，將殘存的下唇組織沿唇齦溝向頰部切開，形成右側下唇推進瓣，并將其盡量向左側推進修復唇齦溝缺損，殘余的部分游離植皮修復。術后改觀明顯，畸形較輕（圖1）。

男性患者，26歲，左下唇紅唇外傷性缺損達40%以上，白唇基本無缺損。創(chuàng)面簡單清創(chuàng)后，根據缺損部位、形狀及周圍組織情況，沿紅、白唇交界線設計一尖端指向口腔的“A-T”皮瓣，沿唇紅緣切開唇紅達黏膜下層，拉攏縫合唇紅瓣，白唇切口線兩端行楔性切開，修整“貓耳畸形”，間斷縫合切口。創(chuàng)面一期愈合。術后，下唇部無明顯瘢痕、畸形（圖2）。

圖1 典型病例1

圖2 典型病例2

3 結果

本組56例口唇部組織缺損患者，經不同的局部皮瓣修復后，皮瓣全部成活，局部組織無明顯變形，瘢痕不明顯，術后效果滿意。

4 討論

唇部分上、下兩部分，均由紅唇和白唇組成，上界為鼻底，下界達頦唇溝，兩側以唇面溝為界。表面結構復雜，有口角、唇紅緣、唇弓、唇峰、唇珠、人中、人中嵴等解剖標志，兩側對稱，位于面部的暴露部位，一旦發(fā)生缺損或畸形，不但破壞面容，形成功能障礙，且嚴重影響患者的心理健康。因此，唇部缺損的修復要求高，既要修復缺損，又要修復后的口唇無論在顏色、彈性、感覺、外形都接近正常口唇，避免畸形的發(fā)生，還要盡力做到瘢痕隱蔽[3－4]。

口唇是由皮膚、黏膜、紅唇以及由面神經支配的肌肉所構成，唇周組織彈性良好、血運豐富，唇周組織瓣長寬比例較為靈活，所受限制相對較少[5－6]。因此，修復下唇缺損最理想的還是應用殘存的唇組織和口唇附近的組織。利用這些組織的彈性及延展性經過松解轉移或拉攏縫合，修復缺損，無論從皮膚的色澤、組織結構及功能等方面都可達到比較滿意的效果。只有無法選用上述組織時，才可選用遠處組織移植或進行植皮。

本組中，我們對于唇紅緣部分缺損的患者，主要利用唇部組織彈性好、血運豐富的特點，設計以唇紅緣為底的“A-T”皮瓣，旋轉推進，縫合后“T”切口線的橫部沿唇紅緣，豎部平行唇部紋理，愈合后瘢痕隱蔽，唇部畸形不明顯。含白唇缺損創(chuàng)面，大小在30%～60%的患者，主要采用交唇皮瓣，設計時根據缺損大小，供區(qū)皮瓣約為缺損大小的50%，位于受區(qū)同側，使供區(qū)能直接縫合，縫合后上下唇基本對稱，愈合后若患側短小可考慮行口角開大，恢復正?？诖叫螒B(tài)。對于紅白唇缺損大于60%的患者，因供區(qū)皮瓣大于30%以上，切去后直接縫合造成上下唇均畸形，不宜單純應用交唇皮瓣，可結合應用鄰近局部旋轉、推進皮瓣等。總之，應遵循皮瓣轉移后局部組織不變形，縫合后傷口線隱蔽的原則。

我們認為：①在局部組織瓣的設計中，應盡可能保存口角的完整性，避免形成連貫上、下唇的直線瘢痕而影響張口度。②手術中勿損傷位于蒂部營養(yǎng)組織瓣的唇動脈，否則將造成局部組織瓣壞死。③切開頰黏膜時，切口接近腮腺導管開口處，應注意避開。④唇部腫物切除應以三角形或梯形切除為佳。⑤唇部修復時，需特別注意皮膚與紅唇交界處的對位和連續(xù)性，要使紅唇達到正常的厚度。⑥術中，應以銳利組織剪將創(chuàng)面周圍組織修剪整齊，嚴密縫合，以利創(chuàng)口對位整齊，術后瘢痕不明顯。術后，應囑患者注意口腔衛(wèi)生，定時沖洗；早期勿張口過大；必要時可給予鼻飼2周。術后6～8周可行雙側口角開大術。

綜上所述，局部皮瓣修復口唇部組織缺損，操作簡單、局部組織不變形、術后瘢痕不明顯，值得推廣。

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Clinical Application of Local Flap in the Repair of Lip Tissue Defects

ZHANG Jingde，WANG Xiaoyun,TAO Ran,LU Chuan,XING Xin.
Department of Plastic Surgery,Changhai Hospital,Second Military Medical University of CPLA,Shanghai 200433,China.Corresponding author:XING Xin.

PurposeTo evaluate the clinical results of local flap in reconstruction of lip tissue defects.MethodsSince 2003,56 patients with lip tissue defects were treated by different methods including abbe flap,local rotation and advancement flap.ResultsAll flaps survived well without any obvious complications.All patients gained cosmetic shape with unconspicuous scars.ConclusionThe lip tissue defect are complicated.According to the size,shape,location of the defects, different local flaps were designed to repair the defects and satisfactory results could be obtained.

Lip;Local flap;Repair;Tissue defect

R622

A

1673－0364（2010）02－0103－03

2009年12月21日；

2010年2月2日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.02.012

200433上海市第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院整形外科。

邢新。