腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床對照觀察

馬愛榮 于小輝 李玉嬌

腹腔鏡手術(shù)作為一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)，由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和美觀的特點(diǎn)，已廣泛被臨床接受。異位妊娠的發(fā)病率逐年升高。據(jù)文獻(xiàn)報道，患者術(shù)前均存在不同程度的負(fù)性情緒，常表現(xiàn)為焦慮［1］。本文探討腹腔鏡手術(shù)治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療異位妊娠時患者術(shù)前情緒、術(shù)中與術(shù)后相關(guān)因素的差別，旨在為臨床工作提供理論支持。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月至2009年12月住院需手術(shù)治療的患者，共250例，年齡22～43歲，平均34.1歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦120例，未產(chǎn)婦130例，有盆腔手術(shù)史者105例，其中輸卵管手術(shù)史37例，剖宮產(chǎn)術(shù)33例，闌尾切除術(shù)13例，其他手術(shù)22例。發(fā)現(xiàn)妊娠時宮內(nèi)有節(jié)育環(huán)者24例，有不孕史者43例。B超檢查多在一側(cè)卵巢或?qū)m旁發(fā)現(xiàn)不均質(zhì)回聲包塊，最大直徑8 cm。本組患者均未在宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)孕囊。在實(shí)驗設(shè)計時依據(jù)隨機(jī)的原則分為觀察組(125例)與對照組(125例)，二組患者在年齡、孕次及手術(shù)史等因素的比較中，差別無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者均采取全身麻醉，應(yīng)用德國WOLF電視腹腔鏡?；颊呷☆^低腳高位，常規(guī)消毒鋪巾，取臍輪下緣小切口，建立人工氣腹，壓力達(dá)到13～14 mm Hg后置鏡，另取麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左側(cè)對稱位置小切口，放置手術(shù)器械。然后在雙側(cè)下腹相當(dāng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其對側(cè)對應(yīng)部位，分別置5、10 mm穿刺孔［2］。采用腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)、輸卵管擠壓取胎術(shù)、輸卵管切除術(shù)。依據(jù)需要向管壁隆起處注射甲氨喋呤(MTX)。對照組采用腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)開腹，在直視下行手術(shù)治療。依據(jù)患者情況，采用輸卵開窗取胚術(shù)、輸卵管擠壓取胎術(shù)、輸卵管切除術(shù)三種術(shù)式。焦慮評價采用Hamilton焦慮量表進(jìn)行評定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS分析，組間行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二組患者手術(shù)前焦慮評分的比較 觀察組患者手術(shù)前焦慮評分明顯低于對照組患者，見表1。

表1 二組患者手術(shù)前焦慮評分的比較

2.2 二組患者術(shù)中出血量的比較 觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組患者，見表2。

表2 二組患者術(shù)中出血量的比較(ml)

2.3 二組患者術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率的比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)熱率明顯低于對照組，見表3。

表3 二組患者術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率的比較

2.4 二組術(shù)后下床時間的比較 觀察組術(shù)后下床時間明顯短于對照組，見表4。

2.5 二組住院時間的比較 觀察組住院時間明顯短于對照組，見表5。

表4 二組患者術(shù)后下床時間的比較

表5 二組住院時間的比較

3 討論

異位妊娠是婦科急腹癥之一，近年呈增長趨勢，患者常表現(xiàn)為不同程度的負(fù)性情緒，尤其是術(shù)前，患者會對即將進(jìn)行的手術(shù)易產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮是常見的負(fù)性情緒，預(yù)感將要發(fā)生的某些危險或不利的、不愉快的心境和體驗［3］。而不同手術(shù)，由于其對機(jī)體損傷的不同，患者焦慮程度并不相同。異位妊娠臨床主要以手術(shù)治療為主，但常規(guī)開腹術(shù)式患者較痛苦。腹腔鏡手術(shù)是在密閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行，可以避免臟器在空氣中暴露及手套紗布對組織的損傷，減少輸卵管周圍粘連的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有盆、腹腔臟器干擾少，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕的特點(diǎn)，而且術(shù)中視野開闊清晰，易發(fā)現(xiàn)盆腔的細(xì)小病灶。腹腔鏡有逐漸取代開腹手術(shù)之趨勢［4］。

本實(shí)驗應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療異位妊娠，并比較術(shù)前焦慮情緒、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)因素，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)前焦慮評分明顯低于對照組，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，觀察組術(shù)后發(fā)熱率明顯低于對照組，術(shù)后下床時間明顯短于對照組，觀察組住院時間明顯縮短，提示腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠，效果理想，臨床可以積極應(yīng)用。異位妊娠是婦科腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證，術(shù)中能直接觀察妊娠部位組織、病變的破壞程度、內(nèi)出血量等，且輸卵管和卵巢在腹腔內(nèi)呈半游離狀態(tài)，更有利于腹腔鏡手術(shù)治療，特別是高度懷疑但未進(jìn)一步明確診斷時，腹腔鏡具有診斷和治療的雙重作用。但是腹腔鏡手術(shù)中需注意防止并發(fā)癥的發(fā)生，主要有:①穿刺并發(fā)癥，如腹膜后血管損傷，內(nèi)臟損傷;②皮下氣腫，多可自行吸收，不需處理;③熱損傷和電損傷［5］。并發(fā)癥的發(fā)生主要與技術(shù)不熟練，器械設(shè)備不完善有關(guān)，預(yù)防并發(fā)癥應(yīng)從患者體位，氣腹形成等方面考慮。腹腔鏡下輸卵管手術(shù)主要包括輸卵管切除術(shù)及保守性手術(shù)，主要考慮生育要求、病變輸卵管的破壞程度、對側(cè)輸卵管狀況。對于已生育或輸卵管已經(jīng)破裂的病例，一般選擇輸卵管切除術(shù)。而有生育要求且輸卵管未破裂者，則選擇開窗術(shù)。但我們也注意到，雖然腹腔鏡手術(shù)有前述優(yōu)點(diǎn)，但若術(shù)后輸卵管內(nèi)有存活的滋養(yǎng)細(xì)胞未除凈或取出妊娠組織時滋養(yǎng)細(xì)胞散落在腹腔內(nèi)而繼續(xù)生長，就可能發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，尤其是保留輸卵管的手術(shù)。因此在妊娠著床處及其周圍注射MTX，可預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。

總之，腹腔鏡手術(shù)在治療異位妊娠中效果明顯，對患者的情緒影響小，臨床可以積極應(yīng)用。

［1］呂小玲，林妙春.異位妊娠患者焦慮狀況的調(diào)查分析及護(hù)理措施.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，25(4):502-503.

［2］可艷敏.腹腔鏡治療異位妊娠60例臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(26):163-164.

［3］龐久玲，張靜濤，劉軍，等.心理干預(yù)對老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁的影響.中國老年學(xué)雜志，2010，30(3):325-326.

［4］黃衛(wèi)紅，屠蕊沁，趙棟.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠78例臨床分析.復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007，34(4):611.

［5］楊玲玲，陳文波.268例異位妊娠腹腔鏡手術(shù)分析.中國計劃生育雜志，2009，163:300-301.