網(wǎng)絡(luò)成癮的神經(jīng)影像學(xué)研究進(jìn)展

尉勝男，孫學(xué)進(jìn)，朱守艷

網(wǎng)絡(luò)成癮(internet addiction，IA)又稱互聯(lián)網(wǎng)成癮障礙(internet addiction disorder，IAD)、病理性互聯(lián)網(wǎng)使用(pathological internet use，PIU)、強(qiáng)迫性互聯(lián)網(wǎng)使用(compulsive internet use，CIU)、互聯(lián)網(wǎng)依賴(internet dependency，ID)、過(guò)度性互聯(lián)網(wǎng)使用(excessive internet use，EIU)、沖動(dòng)-強(qiáng)迫性網(wǎng)絡(luò)使用障礙(impulsive-compulsive internet usage disorder，IC-IUD)等。美國(guó)心理學(xué)家Goldberg最早關(guān)注因過(guò)度使用網(wǎng)絡(luò)而引發(fā)一系列心理、社會(huì)問(wèn)題，并于1994年首先提出了“互聯(lián)網(wǎng)成癮癥”(IAD)。不久，Young的研究也證實(shí)了這一現(xiàn)象。美國(guó)心理學(xué)會(huì)(American Psychological Association，APA)于1997年正式承認(rèn)“網(wǎng)絡(luò)成癮”研究的學(xué)術(shù)價(jià)值。但是作為新型病種，在目前通用的診斷系統(tǒng)中，無(wú)論是美國(guó)精神病協(xié)會(huì)的權(quán)威文件《精神障礙診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第4版)(DSM-IV)，還是《國(guó)際疾病分類第10版》(ICD-10)及《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)均尚未將其獨(dú)立診斷。雖然學(xué)術(shù)界還沒有明確統(tǒng)一規(guī)定，但網(wǎng)絡(luò)成癮的歸屬已逐步明朗化，大多傾向于將其歸為行為成癮[1,2]。

1 網(wǎng)絡(luò)成癮的臨床相關(guān)研究

1.1 網(wǎng)絡(luò)成癮的概念

目前，對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮的概念還沒有統(tǒng)一，具有代表性的是Young[3]以病態(tài)賭博為模型，把網(wǎng)絡(luò)成癮定義為：一種沒有成癮物質(zhì)作用的沖動(dòng)控制障礙。我國(guó)陶然[4]領(lǐng)導(dǎo)的北京軍區(qū)總醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)科通過(guò)對(duì)1300余例網(wǎng)絡(luò)成癮患者的臨床觀察和研究，認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)成癮是指由于反復(fù)過(guò)度使用網(wǎng)絡(luò)而導(dǎo)致的一種精神行為障礙，其表現(xiàn)為對(duì)網(wǎng)絡(luò)的再度使用產(chǎn)生強(qiáng)烈的欲望，停止或減少網(wǎng)絡(luò)使用時(shí)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，同時(shí)可伴有精神及軀體癥狀。

1.2 網(wǎng)絡(luò)成癮的診斷標(biāo)準(zhǔn)

網(wǎng)絡(luò)成癮作為一種新出現(xiàn)的心理和行為障礙，目前仍沒有完整、統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者提出了不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1 Young和陶然對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮的診斷標(biāo)準(zhǔn)比較

Young[3]參照美國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-IV，1995)中賭博成癮的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其修訂為包含了8個(gè)問(wèn)題的《網(wǎng)絡(luò)成癮的診斷問(wèn)卷》(Diagnostic Questionnaire for Internet Addiction，YDQ)。如果在過(guò)去的6個(gè)月中，出現(xiàn)8條診斷標(biāo)準(zhǔn)中的5條或5條以上時(shí)就可以診斷為網(wǎng)絡(luò)成癮。該問(wèn)卷也是在國(guó)內(nèi)外研究與診斷中最常使用的。Davis[5]編制的《戴維斯在線認(rèn)知量表》(Davis Online Cognition Scale，DOCS)是一種7級(jí)自評(píng)量表，包括4個(gè)維度，共36個(gè)題項(xiàng)，被公認(rèn)為具有較好的效度。近年，Ko等[6]提出“大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)”，該標(biāo)準(zhǔn)包含8項(xiàng)癥狀：專注、沖動(dòng)、渴求、耐受、戒斷、控制力減弱、過(guò)多的時(shí)間與精力花費(fèi)在網(wǎng)絡(luò)上、決策和社會(huì)功能受損，當(dāng)6個(gè)或6個(gè)以上癥狀出現(xiàn)可診斷為網(wǎng)絡(luò)成癮。陶然[4]等則對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮與網(wǎng)絡(luò)過(guò)度使用進(jìn)行了區(qū)分，并制定了癥狀、嚴(yán)重程度及病程標(biāo)準(zhǔn)。兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。

2 網(wǎng)絡(luò)成癮的神經(jīng)影像學(xué)研究

存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，其神經(jīng)影像檢查多存在異常。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)成癮患者來(lái)說(shuō)，成癮時(shí)間越長(zhǎng)，影像學(xué)改變就越明顯。無(wú)論是在功能成像還是結(jié)構(gòu)成像上的改變，都是其復(fù)雜機(jī)制的結(jié)果。

2.1 腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)

CT和常規(guī)MRI掃描是用于網(wǎng)絡(luò)成癮腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查的主要方法。由于它們具有較高的空間分辨率，能夠較好地顯示和分辨腦結(jié)構(gòu)，提供人腦的結(jié)構(gòu)和解剖學(xué)方面的信息。因此，可以結(jié)合形態(tài)學(xué)測(cè)量方法，深入分析網(wǎng)絡(luò)成癮引起的灰白質(zhì)比例、密度、腦葉及腦室形態(tài)等改變。

研究表明，網(wǎng)絡(luò)成癮的渴求與物質(zhì)依賴的渴求可能共享相同的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制。額葉皮層是支持邏輯思維、目標(biāo)設(shè)定、規(guī)劃和自我控制的大腦區(qū)域，它跟欣快感密切相關(guān)，而欣快感正是成癮的一個(gè)重要原因。越來(lái)越多的研究證明，額顳葉異常與各種成癮有關(guān)，成癮引起這些區(qū)域腦組織構(gòu)成、數(shù)量和形態(tài)的變化，這些變化很可能與成癮者的認(rèn)知和決策等問(wèn)題相關(guān)聯(lián)。Bartzokis等[7]研究表明，額顳葉皮質(zhì)的體積跟可卡因引起的強(qiáng)化效應(yīng)呈正比。由于額顳葉皮質(zhì)的體積與年齡相關(guān)，因此不難理解在成癮者的年齡分布中以青壯年居多，這可能是成癮引起的欣快感程度不同所致。Fowler等[8]報(bào)道，額葉皮層、基底神經(jīng)節(jié)及杏仁核的結(jié)構(gòu)異常與多種物質(zhì)濫用存在關(guān)聯(lián)。Schlaepfer等[9]發(fā)現(xiàn)，成癮者的額葉組織中白質(zhì)比例明顯比對(duì)照組低，而其他腦區(qū)差異不明顯。Ko等[10]在網(wǎng)絡(luò)游戲成癮的研究中發(fā)現(xiàn)，暗示誘導(dǎo)性游戲渴求的神經(jīng)基質(zhì)與物質(zhì)依賴的暗示誘導(dǎo)性渴求相似，相同腦區(qū)參與了物質(zhì)依賴渴求和網(wǎng)絡(luò)游戲渴求。

Zhou等[11]基于體素形態(tài)測(cè)定法(voxel-based morphometry，VBM)，使用高分辨T1加權(quán)磁共振掃描分析網(wǎng)絡(luò)成癮青少年大腦灰質(zhì)密度(gray matter density，GMD)的改變。結(jié)果顯示，相對(duì)于健康對(duì)照組，網(wǎng)絡(luò)成癮組的左扣帶回前部、左扣帶回后部、左島葉及左舌回灰質(zhì)密度減低。這些改變可能影響相應(yīng)腦區(qū)的功能，并與網(wǎng)絡(luò)成癮的臨床心理特征相符，就像其他研究[12,13]所顯示的，網(wǎng)絡(luò)成癮的青少年經(jīng)常存在較多的決策、行為和情感問(wèn)題。

2.2 腦功能影像學(xué)

腦結(jié)構(gòu)影像本質(zhì)上只能提供腦結(jié)構(gòu)的靜態(tài)信息，應(yīng)用于涉及認(rèn)知、心理和情感等高級(jí)腦功能的成癮研究有一定的局限性。腦功能成像則是利用各種成像技術(shù)對(duì)大腦活動(dòng)過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示，可以動(dòng)態(tài)地檢測(cè)活體腦的功能活動(dòng)，能夠確定人腦在執(zhí)行某項(xiàng)任務(wù)或受到某種刺激時(shí)大腦的激活區(qū)域，得到人腦的功能映射圖。目前，功能磁共振成像 (functional magnetic resonance imaging，fMRI)、正電子發(fā)射斷層(positron emission tomography，PET)和單光子斷層成像(single photon emission computerized tomography，SPECT)等功能影像技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，涉及到腦科學(xué)研究的各個(gè)領(lǐng)域，如認(rèn)知科學(xué)、心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、成癮醫(yī)學(xué)等。

2.2.1 PET

PET是較早進(jìn)行腦功能成像的重要技術(shù)，是功能影像技術(shù)的代表。它通過(guò)使用放射性核素，標(biāo)記核酸、受體、轉(zhuǎn)運(yùn)體、酶、基因探針等生物分子，直接顯示體內(nèi)不同的生物過(guò)程和疾病的分子機(jī)制，在腦功能研究中具有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。PET顯像在分析成癮者大腦的結(jié)構(gòu)和活動(dòng)的影像，以及解釋成癮現(xiàn)象如何影響和調(diào)節(jié)腦神經(jīng)遞質(zhì)方面，具有重要的價(jià)值，可以用于識(shí)別成癮的易感人群、制定治療策略以及監(jiān)測(cè)療效。

PET研究已經(jīng)證實(shí)，紋狀體、多巴胺在相關(guān)獎(jiǎng)賞和成癮中的突出作用及額葉等的代謝異常[8]。Koo等[14]研究網(wǎng)絡(luò)成癮的青少年和健康對(duì)照組處于靜息且沒有成癮刺激時(shí)的狀態(tài)，獲得了大腦的18氟-脫氧葡萄糖(18F-f l uorodeoxyglucose-positron emission tomography，18F-FDG PET)的統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖(statistical parametric mapping，SPM)。分析顯示，網(wǎng)絡(luò)成癮組與對(duì)照組相比，視覺信息處理回路代謝減退，并且前額葉代謝較活躍，表明了網(wǎng)絡(luò)成癮可以引起的過(guò)度視覺刺激的神經(jīng)適應(yīng)性和突觸可塑性。Jeong等[15]利用18F-FDG PET顯像研究8名網(wǎng)絡(luò)成癮青少年和6名健康對(duì)照組在靜息狀態(tài)和經(jīng)過(guò)20分鐘他們最喜愛的網(wǎng)絡(luò)游戲后的腦激活狀態(tài)，調(diào)查兩組定量代謝的差異。SPM結(jié)果顯示，兩組都表現(xiàn)出網(wǎng)絡(luò)游戲后枕葉代謝增加，而在靜息狀態(tài)下，網(wǎng)癮組較正常對(duì)照組代謝高，同樣表明網(wǎng)絡(luò)成癮可能導(dǎo)致青少年正在發(fā)育的大腦產(chǎn)生功能性改變。

2.2.2 fMRI

目前fMRI對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮的研究集中于誘發(fā)渴求的研究，主要使用的是血氧水平依賴-功能性磁共振成像(blood oxygen level dependent-functional MRI，BOLD-fMRI)。BOLD-fMRI是通過(guò)研究腦血氧水平變化分析腦功能的產(chǎn)生方式、位置及作用效果，反映人腦在執(zhí)行某項(xiàng)任務(wù)或受到某種刺激時(shí)大腦皮層功能區(qū)的激活情況。BOLD-fMRI能識(shí)別成癮者渴求時(shí)的特定腦區(qū)，以及判定激活程度。

網(wǎng)絡(luò)成癮者的額葉、邊緣系統(tǒng)等與成癮有關(guān)的腦區(qū)參與腦的激活，而且激活程度與網(wǎng)絡(luò)使用的渴求正相關(guān)。Ko等[10]選取網(wǎng)絡(luò)游戲成癮組和對(duì)照組各10名，在其觀看游戲的圖片和配對(duì)的花案圖片的同時(shí)進(jìn)行fMRI掃描。結(jié)果顯示，成癮組的右前額皮層、右伏隔核、雙側(cè)前扣帶回、內(nèi)側(cè)額葉皮質(zhì)、右背外側(cè)額葉、右尾狀核被激活，而對(duì)照組沒有。上述腦區(qū)的激活與觀看游戲圖片后產(chǎn)生的自述游戲渴求和游戲經(jīng)歷回憶呈正相關(guān)，這些區(qū)域被認(rèn)為是網(wǎng)絡(luò)成癮的暗示誘導(dǎo)性游戲渴求的神經(jīng)基礎(chǔ)。錢若兵等[16]發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮青少年和正常無(wú)網(wǎng)絡(luò)成癮傾向的青少年，對(duì)生活視頻錄像和網(wǎng)絡(luò)游戲視頻錄像刺激均出現(xiàn)相應(yīng)的腦區(qū)激活，但是成癮組對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲視頻表現(xiàn)更加敏感，在雙側(cè)枕葉、顳葉、頂葉、扣帶回、隔區(qū)、前額葉、海馬、尾狀核等部位出現(xiàn)的激活遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組。曹楓林[17]研究表明，在完成沖動(dòng)控制任務(wù)時(shí)，對(duì)照組的額葉、邊緣葉激活較集中；而網(wǎng)絡(luò)成癮組額葉、邊緣葉激活區(qū)域大于對(duì)照組，還可見其他多處區(qū)域被廣泛激活，如頂葉、顳葉、小腦前葉、豆?fàn)詈恕ず?、丘腦、中腦等。該研究表明，網(wǎng)絡(luò)成癮者可能存在腦功能障礙，由于腦組織存在代償機(jī)制，需要增加更多的腦區(qū)激活才可能保持腦功能的相對(duì)正常。McCabe等[18]利用虛擬的自行車比賽證實(shí)條件作用依賴的動(dòng)機(jī)特性會(huì)從電腦游戲轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)世界，并影響行為；利用fMRI測(cè)量島葉激活，驗(yàn)證并發(fā)展了島葉參與分配條件刺激的動(dòng)機(jī)性價(jià)值。

在網(wǎng)絡(luò)成癮分類中，以網(wǎng)絡(luò)游戲成癮居多，且網(wǎng)絡(luò)游戲大多含有暴力內(nèi)容，因此，在一定程度上，與暴力游戲和暴力視頻相關(guān)的腦功能影像學(xué)研究有助于網(wǎng)絡(luò)成癮的研究。近年，國(guó)外學(xué)者使用fMRI發(fā)現(xiàn)：長(zhǎng)時(shí)間暴露在視頻暴力下，人類對(duì)暴力威脅的腦反應(yīng)是真實(shí)的，并且可以察覺到。Weber等[19]證實(shí)了虛擬暴力可能會(huì)抑制前扣帶喙側(cè)皮層和杏仁核的情感領(lǐng)域，并激活前扣帶皮層背側(cè)認(rèn)知領(lǐng)域。Mathiak等[20]記錄了射擊游戲時(shí)腦活動(dòng)表現(xiàn)為扣帶回背側(cè)的激活和前扣帶喙部和杏仁核的失活。Murray等[21]發(fā)現(xiàn)在觀看暴力視頻時(shí)表現(xiàn)為右腦優(yōu)勢(shì)，主要的右腦激活區(qū)包括：楔前葉、扣帶回后部、杏仁核、頂下小葉、額葉和運(yùn)動(dòng)前區(qū)，同時(shí)，雙側(cè)海馬、海馬旁回和丘腦枕也激活。上述涉及情緒、覺醒和注意力調(diào)控，情景記憶，以及行動(dòng)編程的腦區(qū)的激活，可以解釋經(jīng)常看暴力視頻的兒童更有可能表現(xiàn)出攻擊性。說(shuō)明觀看暴力視頻對(duì)腦功能的影響不僅局限于觀看的簡(jiǎn)單行為，還可能產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響。

3 其他相關(guān)輔助檢查方法

對(duì)于網(wǎng)絡(luò)成癮，除了PET、fMRI、SPECT等影像學(xué)研究方法外，其他的輔助檢查方法還包括腦電圖(EEG)和事件相關(guān)電位(ERP)。

腦電圖 (electroencephalogram，EEG)是認(rèn)知測(cè)驗(yàn)常用的電生理技術(shù)，能提供腦功能活動(dòng)的實(shí)時(shí)信息。依電位產(chǎn)生方式的不同，可分為自發(fā)腦電亦稱自發(fā)電位(spontaneous potentials，SP)和誘發(fā)腦電(evoked potentials，EP)又稱事件相關(guān)電位(eventrelated potentials，ERP)。SP是指在沒有特定外界刺激時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)本身產(chǎn)生的電位變化；ERP是大腦被施予某種事件刺激后產(chǎn)生的生物電活動(dòng)，在評(píng)價(jià)認(rèn)知活動(dòng)方面是一項(xiàng)客觀、敏感和特異的指標(biāo)。EEG和ERP在網(wǎng)絡(luò)成癮方面研究較廣泛。

腦電的復(fù)雜性反映了大腦思維活動(dòng)的程度，腦電復(fù)雜性越小，說(shuō)明大腦的思維活動(dòng)越遲鈍；反之則表明思維活動(dòng)越活躍。郁洪強(qiáng)等[22]應(yīng)用非線性動(dòng)力學(xué)方法發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮者在安靜狀態(tài)下自發(fā)腦電的小波熵值以及復(fù)雜度值比正常受試者均有顯著降低，提示腦電的復(fù)雜性降低，說(shuō)明其脫離網(wǎng)絡(luò)后思維活動(dòng)相對(duì)遲鈍。

N400和P300是ERP的內(nèi)源性成分，其潛伏期提前、波幅降低和分布減少反應(yīng)對(duì)應(yīng)能力損害。N400與語(yǔ)言認(rèn)知相關(guān)，它反映與語(yǔ)言相關(guān)的認(rèn)知活動(dòng)；P300與記憶認(rèn)知有關(guān)，可以反映感知、記憶、理解、判斷、推理等多層次的心理活動(dòng)。金璞等[23]采用詞語(yǔ)流暢性實(shí)驗(yàn)，顯示網(wǎng)絡(luò)成癮組N400潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低，而帶有網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言成分句未檢測(cè)到明顯N400波。說(shuō)明網(wǎng)絡(luò)成癮青少年出現(xiàn)常規(guī)語(yǔ)言流暢功能下降。郁洪強(qiáng)等[24]發(fā)現(xiàn)過(guò)度使用互聯(lián)網(wǎng)導(dǎo)致P300波幅降低，潛伏期延長(zhǎng)；Gamma振蕩減弱并影響Gamma節(jié)律同步效應(yīng)。說(shuō)明過(guò)度使用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)大腦進(jìn)行信息的整合和編碼造成了負(fù)性影響。這些結(jié)果提示，網(wǎng)絡(luò)成癮會(huì)對(duì)大腦的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。

N170反應(yīng)了面孔早期加工并呈顳枕優(yōu)勢(shì)分布，代表面孔識(shí)別的特異性。趙侖等[25]發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮組N170呈明顯的枕區(qū)分布，且幅值顯著增強(qiáng)、潛伏期明顯提前，說(shuō)明其可能具有與正常被試者不同的面孔早期加工機(jī)制，為網(wǎng)絡(luò)成癮患者的社會(huì)功能受損提供了生理水平的科學(xué)依據(jù)。

4 總結(jié)

隨著PET/CT、PET/MRI的出現(xiàn)，以及MRI與具有時(shí)間特性的腦電圖、腦磁圖的結(jié)合，新的功能成像技術(shù)和分子影像學(xué)技術(shù)被相繼開發(fā)，使我們可以進(jìn)一步了解涉及成癮的不同腦功能區(qū)之間的聯(lián)系，得到更多的腦功能活動(dòng)信息，并從細(xì)胞和分子水平層次上闡明成癮的神經(jīng)機(jī)制?？梢灶A(yù)見，現(xiàn)代影像技術(shù)不斷發(fā)展將為網(wǎng)絡(luò)成癮研究提供新的方法，使我們離解決成癮問(wèn)題越來(lái)越近。

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