1565例住院死亡病例死因分析

查文萍 郝志國

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居住環(huán)境的改善，導(dǎo)致死亡的原因也隨之發(fā)生了變化。為了解我院住院病例的死因構(gòu)成，我們對2003年～2009年在我院住院期間死亡的病例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 本組資料來源于我院2003～2009年住院病人死亡病例登記及疾病分類報(bào)表，與病案逐一審查核實(shí)，資料完整可靠。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 根據(jù)《國際疾病分類》ICD-10編碼原則進(jìn)行分類，同一病人患2種以上疾病時(shí)，以出院第一診斷為主要診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。年齡分組是根據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度要求進(jìn)行分類[1]。

2 結(jié)果與分析

2.1 時(shí)間與死因構(gòu)成分析 2003～2009年我院共計(jì)出院病人63820人，病死率為2.45%。其中，最高為2003年，病死率3.80%，最低為2009年，病死率2.16%，呈逐年下降趨勢，經(jīng)卡方檢驗(yàn)(x2=70.20，P＜0.01),我院2003～2009年間病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

2.2 性別與死因構(gòu)成分析 2003～2009年出院人數(shù)63820人，住院死亡病人1565人。其中男性出院病人33977人，死亡1101人，病死率為3.24%；女性出院病人29843人,死亡464人，病死率為1.55%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)(x2=188.72，P＜0.01)，我院在2003～2009年間男性與女性的病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

2.3 死因順位分析 2003～2009年1565例住院死亡病例中，死因順位前5位依次為：惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒和外因后果的疾病、消化系統(tǒng)疾病。

男性死因順位前5位依次為：惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷與中毒和外因后果的疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。

女性死因順位前5位依次為：循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、損傷與中毒和外因后果的疾病。(見表2)

2.4 年齡與死因構(gòu)成分析 住院死亡病人中5歲以下占總死亡人數(shù)的0.19%，5～14歲占0.32%，15～44歲占8.18%，45～59歲占18.66%，60歲以上占66.26%。資料顯示，45～59歲、60歲以上2個(gè)年齡段疾病死亡1329人，占住院總死亡人數(shù)的84.92%(見表3)。

2.5 疾病死亡構(gòu)成 表3顯示，2003～2009年住院死亡的1565例病人中，疾病死亡構(gòu)成前5位依次為：惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒和外因后果的疾病、消化系統(tǒng)疾病。這5類疾病死亡人數(shù)占住院總死亡人數(shù)的92.08%，而惡性腫瘤的病死人數(shù)居各種病死疾病之首，占住院死亡人數(shù)的39.11%。

表1 住院病人性別及病死率

表2 2003～2009年住院死亡病人性別與死因構(gòu)成

2.5.1 惡性腫瘤 死亡年齡在45歲以上的居多，占惡性腫瘤死亡人數(shù)的94.12%。男性死亡構(gòu)成比例高于女性，(x2=10.41；P＜0.01)(見表2)。惡性腫瘤病死人數(shù)的前五位依次為肺癌、肝癌、腎癌、胰腺癌、食管癌，占惡性腫瘤死亡的63.56%。(見表4)。

2.5.2 循環(huán)系統(tǒng)疾病 死亡年齡以60歲以上居多，占循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)的79.07%。男性死亡構(gòu)成比例高于女性，(x2=10.12，P＜0.01),(見表2)。循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡前5位疾病依次為：腦出血、腦梗死、急性心肌梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺原性心臟病，以上疾病的死亡人數(shù)占循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)的86.05%，其中心腦血管疾病483人，占循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡的89.34%。(見表5)。

2.5.3 呼吸系統(tǒng)疾?。核劳瞿挲g在60歲以上的居多，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡的90.35%。男性死亡構(gòu)成與女性相比無差異(x2=0.07，P 0.05)(見表2)。呼吸系統(tǒng)疾病死亡最多的是慢性阻塞性肺氣腫疾病，主要是70歲以上老年人，其次是重癥肺炎死亡。

2.5.4 損傷、中毒和外因后果的疾?。核劳瞿挲g在15～44歲、60歲以上的年齡段居多，占此類疾病死亡人數(shù)的85.71%。男性死亡構(gòu)成比例高于女性，(x2=5.02，P＜0.05)(見表2)。此類疾病中以顱腦損傷死亡居多(78人)，占死亡人數(shù)的74.29%。

2.5.5 消化系統(tǒng)疾病 死亡年齡在45～59歲和60歲以上居多，占消化系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)的87.23%。男性死亡構(gòu)成與女性相比無差異(x2=0.07，P 0.05)(見表2)。消化系統(tǒng)疾病中以肝病死亡居多，占消化系統(tǒng)疾病死亡的68.09%。

表3 2003～2009年住院死亡病人年齡分布與死因構(gòu)成

3 討論

3.1 住院患者病死率是評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，我院住院病人呈逐年增加趨勢，而病死率卻逐年下降，這與我院整體醫(yī)療水平的提高以及人們的自我保健意識的增強(qiáng)是分不開的。

3.2 從住院死亡病例性別構(gòu)成看，男性死亡人數(shù)明顯高于女性，這與國內(nèi)其他報(bào)道一致[2-4]。究其原因，可能與男性從事的職業(yè)、所承受的社會壓力、一些不良嗜好(吸煙、酗酒等)、自我保健意識差等因素有關(guān)，所以在日常生活中，我們應(yīng)該關(guān)愛男性健康，減輕他們各方面的壓力。

表4 前5位惡性腫瘤病死人數(shù)及構(gòu)成

表5 前5位循環(huán)系統(tǒng)疾病病死人數(shù)及構(gòu)成

3.3 男女死因順位前2位相同，均是惡性腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病。后3位死因順位各不相同，可能與男女所從事的職業(yè)、生活習(xí)慣不同有關(guān)。男女死亡的主要年齡段均為60歲以上年齡段。提示我們應(yīng)該加強(qiáng)老年人的醫(yī)療保健工作，定期向老年人舉辦各種慢性疾病預(yù)防知識講座，組織老年人參加有益于健康的集體活動，提高老年人的自我防病知識。

3.4 我院住院死亡病人中惡性腫瘤位居死因第一位，占住院總死亡人數(shù)的39.11%，這與我國衛(wèi)生部于2000年報(bào)道我國城市地區(qū)居民10大死因中，惡性腫瘤名列榜首是相符的[5]。這可能與生活環(huán)境污染日益嚴(yán)重、化學(xué)物質(zhì)污染不斷增加有關(guān)。同時(shí)提示我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視腫瘤學(xué)科的建設(shè)，加強(qiáng)攻克癌癥的研究，努力開拓和應(yīng)用腫瘤治療新技術(shù)，使腫瘤病人得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.5 我院住院死亡病人中循環(huán)系統(tǒng)疾病居死因第二位。其中心腦血管疾病危害最大，占循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)的86.05%。從具體病因分布看，死亡例數(shù)排在前三位的依次是腦出血、腦梗死和急性心肌梗死，這與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道基本一致[6]。提示我們循環(huán)系統(tǒng)疾病已經(jīng)嚴(yán)重地威脅著人們生命安全。我們應(yīng)當(dāng)大力宣傳和普及心腦血管疾病的防治知識。教育人們改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，提倡合理膳食。

3.6 我院住院死亡病人中損傷、中毒和外因后果疾病居死因第四位，且男性病死率顯著高于女性，可能與男性所從事的工作風(fēng)險(xiǎn)及外出頻率高于女性等因素有關(guān)。在顱腦損傷死亡的78例病人中有51例是由于交通事故造成的死亡，占損傷、中毒和外因后果疾病死亡的48.57%。這就提示我們交通安全隱患不容忽視，現(xiàn)在機(jī)動車輛越來越多，交通事故數(shù)量隨之不斷上升，建議有關(guān)部門加快城市建設(shè)，拓寬道路，教育人們遵守交通法規(guī)，減少交通事故的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立更完善的應(yīng)急機(jī)制，加強(qiáng)急診急救工作，降低損傷、中毒患者的死亡率。

綜上所述，惡性腫瘤、心血管疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致患者死亡的主要疾病，因此我們的衛(wèi)生保健工作重點(diǎn)應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)為對這類疾病預(yù)防、控制和治療上。積極倡導(dǎo)健康良好的生活方式，增強(qiáng)自我保健意識。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要不斷開拓新技術(shù)，使該類病人得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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