宮頸癌的介入治療

李石祥 沈鳳珍 李英杰

對(duì)于IIb以上中晚期宮頸癌，在過(guò)去傳統(tǒng)治療中公認(rèn)的首選治療方法是放射治療，近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外大量的有關(guān)宮頸癌的同步放化療與單純放療的隨機(jī)分組臨床研究的開(kāi)展，結(jié)果表明以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療較單純放療提高了生存率、降低了死亡危險(xiǎn)，同步放化療已成為中晚期宮頸癌治療的新模式。最近我們利用介入技術(shù)進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療、子宮動(dòng)脈栓塞的方法治療一組宮頸癌患者，取得了非常好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

材料：收集我院2006-2009年12例宮頸癌介入治療的患者，年齡45-63歲，鱗癌7例，腺鱗癌4例，腺癌1例。分期IIb-IV期。并發(fā)膀胱陰道漏、直腸漏，左腎萎縮一例。

方法：利用Se ld in ger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈插管，超選到雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈—子宮動(dòng)脈，灌注化療藥物、栓塞子宮動(dòng)脈。灌注藥物DDP、CBP、5-Fu、MMC、EADM、等非特異性抗腫瘤藥。每次選3種藥即可，先做髂內(nèi)動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)各供血?jiǎng)用}，逐一灌藥，完成后拔管壓迫止血15分鐘，穿刺點(diǎn)加壓包扎，穿刺肢體制動(dòng)24小時(shí)后，拆除包扎，起床下地活動(dòng)。一般灌注3-4次，在第3、4此時(shí)再栓塞子宮動(dòng)脈。直腸侵犯的加直腸上動(dòng)脈灌注。治療后婦科檢查陰性的手術(shù)，未完全消失的進(jìn)行放療。

結(jié)果：CR10例，PR2例，止血效果立竿見(jiàn)影，治療后當(dāng)天流血就減少，此后均不出血。臨床觀察12例均已超過(guò)2年，生活質(zhì)量60分以上，狀態(tài)良好。并發(fā)癥，骨髓抑制最重1例II度，下肢無(wú)力3例，放療后陰道粘連4例中有2例。

討論：本組病例療效顯著。宮頸癌細(xì)胞對(duì)化療藥非常敏感，動(dòng)脈灌注化療藥到達(dá)腫瘤細(xì)胞內(nèi)的濃度大大增加，加壓灌注時(shí)藥物濃度成千萬(wàn)倍增加，整個(gè)腫瘤在一段時(shí)間內(nèi)完全浸泡在藥物中，起到最大的細(xì)胞毒殺傷作用，使腫瘤細(xì)胞迅速壞死；動(dòng)脈灌注化療藥使腫瘤血管內(nèi)皮損傷，減少腫瘤血管灌注，快速止血，灌注藥物后，即使不栓塞，也能達(dá)到快速止血，24小時(shí)后陰道出血消失；動(dòng)脈灌注化療藥破壞腫瘤血管，可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡；子宮動(dòng)脈栓塞會(huì)阻斷腫瘤供血，腫瘤組織因缺血而壞死，腫瘤組織對(duì)缺血缺氧非常敏感；正常子宮組織有卵巢動(dòng)脈側(cè)枝供血不會(huì)壞死，這早已在子宮肌瘤栓塞治療中得到證實(shí)。治療經(jīng)驗(yàn)：首次介入治療時(shí)先不必栓塞，最好在第3、4次時(shí)再栓塞，在腫瘤縮小局限在子宮頸時(shí)再栓塞，避免較大腫瘤時(shí)栓塞子宮動(dòng)脈后，腫瘤在盆腔找到側(cè)枝循環(huán)來(lái)幫忙。灌注藥物首先不必太超選，超到髂內(nèi)動(dòng)脈臟支就可以，避開(kāi)壁支，不然會(huì)出現(xiàn)臀部肌肉肌力下降。灌注藥物以順鉑、5氟尿嘧啶為主，這兩種藥療效最好。3例II期病人介入治療1-2次后就手術(shù)切除，腫瘤消失，盆腔無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2例IIb-IIIA期患者介入治療3次后手術(shù)切除，大病理在宮頸內(nèi)發(fā)現(xiàn)少許癌組織，盆腔無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5例介入治療后病灶基本消失，婦科檢查，宮頸未見(jiàn)腫瘤組織，然后進(jìn)行內(nèi)外聯(lián)合放療，3例出現(xiàn)陰道粘連。2例單純介入治療，因病灶侵犯膀胱直腸并發(fā)膀胱陰道漏直腸漏，雙腎盂積水，左腎萎縮，三次介入治療后，2個(gè)漏消失，腎盂積水解除，漏道神奇般地治愈。分析原因，漏道是在腫瘤組織中心因缺血壞死形成，腫瘤消失后，正常組織的缺口又得到修復(fù)。沈陽(yáng)、北京放療專家會(huì)診后認(rèn)為再放療，一定會(huì)再漏。于是又補(bǔ)兩次靜脈化療卡鉑+紫杉醇。隨診觀察。一例一年后又一次介入預(yù)防治療，DSA未見(jiàn)腫瘤染色。隨診觀察。

宮頸癌介入治療能比較徹底地殺滅腫瘤組織。兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈插管技術(shù)難度不大，灌注藥物容易，全身副作用小，骨髓抑制均不超過(guò)II度，使治療程序得以正常進(jìn)行，連續(xù)的前3次介入治療，周期不許超過(guò)3周。由于化療療效與化療間隔有著重要的關(guān)系，縮短化療間隔可以提高化療療效，因此動(dòng)脈化療這種模式可以提高療效。子宮動(dòng)脈栓塞用明膠海綿顆粒就可以，療效顯著，疼痛較輕。宮頸癌的介入治療療效顯著，毒副作用少，療程短，恢復(fù)快，生活質(zhì)量高。結(jié)合手術(shù)、放療，可以根治絕大部分宮頸癌。此方法用藥途徑合理，充分發(fā)揮藥物作用，符合藥代謝動(dòng)力學(xué)。技術(shù)難度不大，安全可靠。是宮頸癌非常理想的治療方法，腫瘤的治療方法需要?jiǎng)?chuàng)新，“指南”不一定是最佳治療方法，腫瘤的治療需要個(gè)體化、合理化、科學(xué)化、程序化。要根據(jù)具體病情科學(xué)設(shè)計(jì)，微創(chuàng)高效，合理流程，才能達(dá)到最佳治療效果。

[1]張惜陰主編，床婦科腫瘤學(xué)[M]，上海：海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992.65-77.

[2]趙蓬茹、趙文霞、邵銘華，雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈插管灌注化療法用于晚期惡性腫瘤[J]，中華婦科雜志，1994.29（10）:607-609.

[3]季博青、黃金華、尚克中等，微球栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈治療晚期盆腔腫瘤[J]，介入放射學(xué)雜志，1993.2（1）：22.

[4]謝宗貴、程永德主編，婦產(chǎn)科介入治療學(xué)[M]，山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002.