牟紅梅 梁德武 張燕妮
硫酸鎂輔助治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察
牟紅梅 梁德武 張燕妮
目的 探討硫酸鎂治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 75例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分成治療組38例和對照組37例,兩組均給予相同綜合治療,治療組加用25%硫酸鎂,每日25~40mg/kg,用5%葡萄糖注射液稀釋成0.5%~1%濃度靜脈滴注,每日一次,連用3~5d。觀察咳嗽、喘憋、肺部體征消失時(shí)間及住院天數(shù)。結(jié)果 治療組總有效率94.7%,明顯高于對照組(78.4%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.34,P<0.05)。結(jié)論 硫酸鎂輔助治療毛細(xì)支氣管炎可縮短療程,減輕喘憋癥狀,無明顯不良反應(yīng)。
硫酸鎂;毛細(xì)支氣管炎
毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染,多見于1~6個(gè)月的小嬰兒,以喘憋、三凹癥和氣促為主要臨床特點(diǎn)。主要由呼吸道合胞病毒引起,其他病毒及肺炎支原體也可引起本病。本病至今尚無特效治療方法,臨床上多采用對癥處理[1]。本院應(yīng)用硫酸鎂輔助治療毛細(xì)支氣管炎取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 觀察對象為2008~2009年在我院住院的75例毛細(xì)支氣管炎患兒,年齡2~18個(gè)月,均符合毛細(xì)支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽,伴喘憋,呼吸促,三凹癥明顯,肺部可聞及哮鳴音及中粗濕性音。嚴(yán)重病例可見面色蒼白,煩躁不安,口唇及口周發(fā)紺。其中男39例,女36例,隨機(jī)分為治療組38例,對照組37例,兩組患兒性別、年齡、治療前病程及重癥病例比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05),見表1。
1.2 治療方法 對照組用常規(guī)的治療方法,即抗病毒,細(xì)菌感染給予抗生素,吸氧,氨溴索止咳化痰,超聲霧化吸入沙丁胺醇,對癥及支持治療,合并心衰者給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用25%硫酸鎂,每日25~40mg/kg,用5%葡萄糖注射液稀釋成0.5%~1%濃度,靜脈滴注,每日1次,連用3~5d。觀察咳嗽、喘憋、肺部體征消失時(shí)間及住院天數(shù),有無不良反應(yīng)。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:經(jīng)治療3~5d體溫降至正常,7d內(nèi)咳嗽、喘憋癥狀消失,肺部哮鳴音和 音消失;有效:5d內(nèi)體溫下降或正常,7d內(nèi)咳嗽、喘憋癥狀減輕,肺部哮鳴音和 音有所減少;無效:治療7d以上,癥狀體征均無好轉(zhuǎn),或用藥3d后癥狀體征加重。
2.1 兩組療效比較 結(jié)果見表2。治療組治愈率78.9%,對照組治愈率56.7%;治療組總有效率94.7%,對照組總有效率78.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患兒癥狀和體征消失時(shí)間比較 結(jié)果見表3。兩組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音和音消失時(shí)間、住院天數(shù)等比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 不良反應(yīng) 兩組病例治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
毛細(xì)支氣管炎多由呼吸道合胞病毒引起,副流感病毒、鼻病毒及肺炎支原體等也可引起本病。病變主要侵犯直徑75~300um的毛細(xì)支氣管,表現(xiàn)為上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞侵潤,粘膜下充血、水腫和腺體增生,黏液分泌增多,病變會造成毛細(xì)支氣管腔狹窄,導(dǎo)致肺氣腫和肺不張,出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙。多發(fā)生于2歲以下小兒,主要見于2~6個(gè)月嬰兒,常為首次發(fā)作,喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)。本病的高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48~72h,病程一般約為1~2周[3],嚴(yán)重者可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭和中毒性腦病。所以保持呼吸道通暢,盡快地終止喘息,改善通氣功能是治療的關(guān)鍵。
表1 兩組患兒一般資料比較
表2 兩組患兒療效比較[例(%)]
表3 兩組患兒癥狀和體征消失時(shí)間比較
硫酸鎂既有擴(kuò)張毛細(xì)支氣管作用,又有鎮(zhèn)靜、減少炎癥介質(zhì)的作用。有研究顯示,氣道的收縮與舒張主要取決于氣道內(nèi)細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷(CAMP)含量的多少,與環(huán)磷酸鳥苷(CGMP)的比值大小。鎂是體內(nèi)多種酶的激活劑,鎂離子能激活細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶,激活低下的腎上腺素能β受體的功能,使CAMP活性增強(qiáng),提高CAMP/CGMP比值,使肥大細(xì)胞介質(zhì)不易釋放,減輕支氣管粘膜的充血水腫。同時(shí)鎂能通過干擾支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣內(nèi)流而起到松弛氣道平滑肌的作用,對喘憋有較快的緩解作用[4]。鎂離子還能擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管,改善微循環(huán),減輕肺淤血,降低心臟后負(fù)荷,間接改善呼吸功能,預(yù)防心衰發(fā)生。另外細(xì)胞外鎂離子濃度增加時(shí),可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起輕度抑制作用,以減輕喘憋引起的煩躁,降低氧耗。鎂離子還具有利尿,減輕粘膜水腫,增加氣道纖毛運(yùn)動(dòng)及消除氧自由基造成的肺損傷等作用,可使呼吸道粘膜表面滲透壓增加,使周圍組織水份吸收到呼吸道而起到稀釋痰液作用,有利于痰液的排出,有利于肺部音的吸收[5]。鎂離子還能增加β2受體激動(dòng)劑的親和力,增強(qiáng)該類藥物的支氣管擴(kuò)張效應(yīng)[6]。使用硫酸鎂還可避免應(yīng)用氨茶堿引起的興奮、煩躁等副作用。
本組資料顯示,硫酸鎂輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效明顯,治療組在咳嗽、喘憋、肺部體征消失時(shí)間及住院天數(shù)上均明顯短于對照組,臨床總有效率與對照組相比差異顯著(P<0.05),而且無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.067
725000 陜西省安康市婦幼保健院 (牟紅梅 梁德武 張燕妮)