益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察

曾露萌 郭進(jìn) 林敏 張家永 蔡霞英

糖尿病周圍神經(jīng)病變 (diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，也是影響糖尿病預(yù)后的主要因素[1]。由于本病的反復(fù)遷延的病理特點(diǎn)，目前單純西醫(yī)臨床診治有一定的局限性。中醫(yī)中藥治療DPN的研究報(bào)道正日益被醫(yī)學(xué)界所重視。筆者在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬益氣活血通痹湯治療DPN，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病按1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷：①四肢感覺異常，包括對(duì)稱或單側(cè)性肢體麻木，自發(fā)性疼痛，末端束縛感；②腱反射減弱或消失；③肌電圖檢查，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(MNCV)和感覺神經(jīng)(SNCV)傳導(dǎo)速度減慢；④足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常；⑤排除其他神經(jīng)疾患。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代中醫(yī)神經(jīng)病學(xué)》[2]，消渴癥見肢體麻木、肢痛、神疲乏力，氣短懶言；自汗畏風(fēng)，舌質(zhì)暗，脈細(xì)澀或沉細(xì)無力等癥，辨證屬氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻證。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡小于34歲或大于75歲者；(2)糖尿病合并酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染、惡性高血壓患者、有足部潰瘍或壞疽者；(3)心力衰竭，合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本藥過敏者；(4)排除其他原因所引起周圍神經(jīng)病變；(5)未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 一般資料 50例病例均為我院中西醫(yī)結(jié)合科住院患者，隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組25例。治療組男性12例，女性13例；對(duì)照組男性13例，女性12例，兩組患者的年齡、性別、病情、病程等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 兩組均采用基礎(chǔ)治療措施，包括控制飲食、運(yùn)動(dòng)、降血糖等，對(duì)照組運(yùn)用維生素B1針100mg、甲鈷胺注射液500μg，肌肉注射每天1次；治療組在此基礎(chǔ)上，加用自擬益氣活血通痹湯(黃芪30g、丹參15g、川芎10g、雞血藤15g、桑枝15g、木瓜10g、僵蠶10g、地龍10g、白芍15g)。血瘀偏重者加用桃仁10g、三七粉2g(沖服)；氣虛偏重者可加太子參20g，每日1劑，水煎分2次溫服。兩組均30d為1個(gè)療程。治療前后檢查尿常規(guī)、血常規(guī)，肝、腎功能。

表1 治療組與對(duì)照組治療效果比較(例)

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(m/s，±s)

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(m/s，±s)

注：本組治療前后比較，#P＜0.05；治療組與對(duì)照組比較無顯著性差異，★P＞0.05。

組別 正中神經(jīng)(n=25) 總神經(jīng)(n=25)MNCV SNCV MNCV SNCV治療組 治療前 41.0±0.82 38.2±2.89 37.2±3.32 35.9±3.14治療后 43.3±1.16# 41.1±3.54# 40.2±3.20# 38.7±2.16#對(duì)照組 治療前 40.5±1.4 37.6±2.98 37.4±3.56 36.1±3.47治療后 43.0±2.71#★ 40.6±3.10#★ 39.3±2.45#★ 39.2±2.44#★

1.4.2 療效判定 顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，深淺感覺改善或恢復(fù)正常，腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，MNCV、SNCV較前增加3m/s以上或恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀改善，深淺感覺稍有好轉(zhuǎn)，腱反射有好轉(zhuǎn)，MNCV、SNCV較前增加＜3m/s；無效：癥狀無減輕，深淺感覺，腱反射無改善，MNCV、SNCV無變化。

1.4.3 觀察項(xiàng)目 肌電圖檢查腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)；進(jìn)行膝反射、腱反射檢查；詢問并記錄患者自覺癥狀。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組、對(duì)照組總有效率分別為92.0%和64.0%，組間療效比較有顯著性差異(P＜0.05)(表1)。

2.2 神經(jīng)電生理檢查 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有顯著性差異(P＜0.05)，治療組與對(duì)照組比較無顯著性差異(P＞0.05)(表2)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組僅有1例患者出現(xiàn)口干，2例患者出現(xiàn)胃部不適，均癥狀輕微，未中斷治療。同時(shí)檢查尿常規(guī)、血常規(guī)，肝、腎功能未見明顯異常。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，近年來發(fā)現(xiàn)本病與血管、代謝、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、自身免疫、炎癥反應(yīng)、氧自由基、損傷和遺傳因素有關(guān)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變是在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上多種因素共同作用的結(jié)果，高血糖引起微血管受損，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致微血管基底膜增厚，微血栓形成，造成管腔狹窄，又因糖尿病高粘血癥和神經(jīng)組織缺血、缺氧及營(yíng)養(yǎng)障礙，最終導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘損害。目前糖尿病周圍神經(jīng)病變國(guó)內(nèi)外尚無確切療法，西醫(yī)除積極控制血糖外，多采用B族維生素、血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑、醛糖還原酶抑制劑及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等對(duì)癥治療，但效果欠佳；而且本病后期嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、身心健康，往往需要抗抑郁及心理支持治療。近年來中醫(yī)中藥治療DPN的研究得到的廣泛的關(guān)注。

糖尿病主要屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，但DPN在中醫(yī)古籍中無確切病名，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)，尚可將其歸屬于“痹證”、“痿證”、“血痹”的范疇。消渴病日久，氣血津液虧耗，氣虛不能行血，血絡(luò)瘀滯，不通則痛；氣血無法運(yùn)行至四肢末梢，則筋脈失養(yǎng)、肌膚麻木不仁。筆者認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)，氣虛血瘀是其關(guān)鍵病機(jī)，故確立益氣活血法為治療該病的根本法則?；谝陨戏治?，結(jié)合長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們擬定了益氣活血通痹湯，該方重用黃芪為君，黃芪乃補(bǔ)氣之圣藥，氣為血之帥，氣行則血行；取丹參、川芎，活血行氣，與白芍合用養(yǎng)血而不伐正；取雞血藤、桑枝、木瓜，舒筋活絡(luò)，且雞血藤尚有行血補(bǔ)血之功能；僵蠶、地龍，取其祛風(fēng)通絡(luò)，但不傷絡(luò)、竄絡(luò)。本方思維縝密，圍繞糖尿病周圍神經(jīng)病變的病機(jī)特點(diǎn)，諸藥合用，共奏益氣活血、舒筋活絡(luò)、通痹止痛之功。

本研究結(jié)果提示，益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，能顯著改善患者肢體麻木疼痛的臨床癥狀、有效提高DPN患者的生活質(zhì)量，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較好的療效。治療組及對(duì)照組的臨床癥狀在治療前后均有顯著性差異，且治療組優(yōu)于對(duì)照組；雖然在提高DPN患者感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度方面，治療組與對(duì)照組比較無顯著性差異。目前考慮與觀察時(shí)間較短、藥物療程不夠有關(guān)，有待于進(jìn)一步延長(zhǎng)治療時(shí)間觀察驗(yàn)證。

本方中藥的多靶點(diǎn)作用及其復(fù)方的協(xié)同作用可能是其臨床療效的作用機(jī)制。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證論治，更好地將中醫(yī)中藥運(yùn)用于臨床，進(jìn)而達(dá)到提高臨床療效的目的?？v覽全方，配伍合理，效果良好，用藥審慎，適合DPN患者長(zhǎng)期服用治療。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:797.

[2]鮑遠(yuǎn)程.現(xiàn)代中醫(yī)神經(jīng)病學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:9.

[3]林厚維,丁文龍.糖尿病性神經(jīng)病變的機(jī)理[J].解剖科學(xué)進(jìn)展,2005,11(3):244-247,252.