單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察

劉天忠

冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，是心源性猝死和急性心肌梗死的前期發(fā)展階段[1]。硝酸酯類藥物具有明顯的擴(kuò)張冠脈抗心絞痛作用。我院采用單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2010年1月我院共收治150例冠心病心絞痛患者，均符合1979年國際心臟病學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織(ISFC/WHO)缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男93例，女57例，年齡52～81歲，平均年齡67.5歲；穩(wěn)定型心絞痛118例，不穩(wěn)定型心絞痛32例；合并高血壓83例，糖尿病36例；根據(jù)治療方法不同，將患者隨機(jī)分為2組，治療組75例，對照組75例，兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組75例患者采用硝酸甘油注射液(廣州明興制藥有限公司生產(chǎn))10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注(糖尿病患者用生理鹽水)，滴速2ml/min，每天1次，療程10天。治療組75例患者采用單硝酸異山梨酯注射液(欣康注射液，魯南制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))20mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注(糖尿病患者用生理鹽水)，滴速2ml/min，每天1次，療程10天，其它用藥不變。兩組患者治療期間心絞痛發(fā)作時(shí)可含服硝酸甘油，合并有原發(fā)性高血壓和糖尿病者作相應(yīng)治療；定期做心電圖及肝腎功能檢查，并觀察兩組患者用藥前后心絞痛的發(fā)作次數(shù)變化，對比心電圖ST段及T波在用藥前后的變化，并注意副反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：心絞痛癥狀消失，心電圖上R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST-T改變均恢復(fù)正常；有效：心絞痛癥狀明顯改善，心電圖上R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或T波倒置分別不同程度恢復(fù)正常；無效：心絞痛的癥狀未減輕或發(fā)作次數(shù)減少不足50%，心電圖無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(±s)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較分析 表1結(jié)果表明：對照組75例患者，經(jīng)過治療，顯效17例，有效36例，無效22例，總有效率為70.67%；治療組75例患者，經(jīng)過單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療，顯效23例，有效48例，無效4例，總有效率為94.67%；兩組患者的臨床療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，具有顯著性差異。由此可見，單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛療效確切，值得臨床推廣使用。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析 治療組75例患者，治療期間有5例患者出現(xiàn)面色潮紅、頭昏等癥狀；對照組75例患者，治療期間有8例患者出現(xiàn)頭暈、心悸、頭痛、惡心等癥狀，兩組患者的不良反應(yīng)癥狀經(jīng)對癥處理后均有所緩解。治療前后兩組患者的血、尿常規(guī)及肝腎功能、血脂、血糖和電解質(zhì)均無明顯改變。

表1 兩組患者的臨床療效比較分析(n)

3 討論

心絞痛是冠心病其中一種類型，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺[4]。主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，冠心病心絞痛的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。

單硝酸異山梨酯是目前臨床上治療冠心病心絞痛的首選藥物，是二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，與其他有機(jī)硝酸酯一樣，具有松弛血管平滑肌的作用，可用于冠心病心絞痛的長期治療[5]。但臨床醫(yī)生要嚴(yán)格掌握用藥禁忌證：青光眼、休克、明顯低血壓、肥厚梗阻型心臟病、急性心肌梗死、嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化患者禁用。本組資料中，治療組患者采用單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛患者，總有效率為94.67%，不僅使心絞痛發(fā)作次數(shù)減少或消失，并能使心電圖的ST段改變得到不同程度的改善，還能改善心肌的耐受性及應(yīng)激能力。而且，注射用單硝酸異山梨酯是一種強(qiáng)效、長效抗心絞痛藥物，其半衰期為4～5小時(shí)，維持有效血藥濃度時(shí)間長達(dá)8～9小時(shí)，是硝酸甘油的10多倍，因此，血壓波動(dòng)小,更易保持血藥濃度穩(wěn)定，并且不易產(chǎn)生耐藥性。由此可見，單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛療效確切，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣使用。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:272-283.

[2]李如林,趙月鳳.單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2005,(136):1-13．

[3]艾力依明,李祖美,古哈爾古力.舉熱提.燈盞細(xì)辛聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛20例臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)藥,2004,5(l1):98.

[4]李耀華,黃祥可.單硝酸異山梨酯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2006,32(2):168-169.

[5]沈俊福,肖懷金,關(guān)贊聯(lián).單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(16):2752-2753.