生脈注射液聯(lián)合多巴胺治療急性心肌梗死性低血壓40例療效觀察

劉明 朱倫華

急性心肌梗死是一急危重癥,當(dāng)并發(fā)低血壓, 甚至心源性休克, 提示患者病情危急, 病死率高。目前臨床治療中, 常規(guī)應(yīng)用多巴胺提升血壓, 但長時間或大劑量應(yīng)用時會出現(xiàn)多巴胺依賴或誘發(fā)心動過速、心肌耗氧量增加、心衰加重等現(xiàn)象, 治療效果不理想。我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 聯(lián)用生脈注射液和多巴胺治療急性心肌梗死性低血壓收到較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內(nèi)科2004年1月～2009年12月按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性心肌梗死患者82例，其中，伴低血壓(血壓＜90/60mmHg)患者40例，除外其它原因所致的低血壓；無前列腺肥大及青光眼史；使用異丙基腎上腺素者；行介入治療者。將40例患者隨機分為兩組。治療組20例，男性14例，女性6例；年齡41～83歲，平均(64.96±6.88)歲。對照組20例，男性16例，女性4例；年齡40～82歲，平均(64.88±7.02)歲。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予急性心肌梗死心內(nèi)科常規(guī)治療, 符合溶栓適應(yīng)癥時給以尿激酶溶栓,并發(fā)心源性休克時積極抗休克治療。治療組加用生脈注射液20～30ml/h, 連續(xù)8～10h靜脈泵入,多巴胺5～10μg·kg-1·min-1連續(xù)靜脈泵入。對照組單純用多巴胺5～10μg·kg-1·min-1靜脈泵入。持續(xù)心電、

1.3 多巴胺依賴標(biāo)準(zhǔn) 使用多巴胺取得療效后停藥時出現(xiàn)明顯低血壓(≤80/50mmHg)，伴心悸、氣促等低血壓所致器官供血不足的癥狀，且在短時間內(nèi)(10min)不能恢復(fù)，而繼續(xù)使用多巴胺使血壓回升后癥狀消失者視為多巴胺依賴。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者用藥前后血壓、心率、多巴胺依賴、全身癥狀及心功能改善情況，記錄多巴胺撤藥時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后血壓和心率變化比較(見表1) 與用藥前相比,用藥后兩組患者各時間段收縮壓及舒張壓均有顯著回升(P＜0.05),且用藥后治療組各時間段收縮壓及舒張壓回升幅度均明顯高于對照組(P＜0.05);用藥后兩組患者各時間段心率變化無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 兩組多巴胺停藥時間比較(見表2) 治療組多巴胺平均停藥時間為52.35h,明顯短于對照組109.16h,兩組比較差異有顯著性(P＜0.01)。

3 討論

現(xiàn)代藥理學(xué)研究認為[1-2]: 生脈注射液是由紅參、麥冬、五

表1 兩組患者用藥前后血壓和心率變化比較(±s，n=20)

表1 兩組患者用藥前后血壓和心率變化比較(±s，n=20)

注:與同組用藥前比較: ◆P＜0.05;與對照組同時間段比較:△P＜0.05

指標(biāo) 組別 用藥前 用藥后1d 用藥后2d 用藥后5d 用藥后10d收縮壓(mmHg) 治療組 83.2±7.3 99.5±8.2◆△ 108.2±9.4◆△ 111.0±9.7◆△ 116.7±9.4◆△對照組 83.4±6.5 91.2±7.6◆ 97.2±8.5◆ 99.3±6.8◆ 102.5±7.8◆舒張壓(mmHg) 治療組 52.3±5.7 61.4±6.5◆△ 66.5±5.6◆△ 67.8±7.5◆△ 66.7±8.2◆△對照組 51.7±5.9 55.4±6.3◆ 61.7±6.0◆ 63.5±6.3◆ 63.3±7.8◆心率(次/min) 治療組 85.5±9.9 86.6±12.1 84.6±10.4 85.3±9.8 82.6±11.0對照組 84.2±8.9 85.3±10.9 83.8±9.5 84.7±11.6 82.9±12.3

血壓監(jiān)測, 如治療中出現(xiàn)多巴胺依賴時, 以血壓＞90/60mmHg作為逐漸減量的依據(jù), 直至完全停藥。味子的提取物組成, 含有人參皂甙、麥冬皂甙、麥冬黃酮及五味子素等有效成分, 這些有效成分通過促進兒茶酚胺釋放, 可促進Na+-Ca2+交換, 抑制心肌細胞膜上Na+-K+-ATP酶活性,降低體循環(huán)阻力, 刺激和興奮垂體-腎上腺素皮質(zhì)系統(tǒng), 發(fā)揮強心、升壓及改善微循環(huán)的作用, 同時可加強心肌收縮力, 抑制磷酸二酯酶和血小板聚集, 雙向靜脈泵入調(diào)節(jié)腎上腺素水平;麥冬可提高實驗動物耐缺氧能力并降低心律失常發(fā)生率, 增加冠狀動脈血流量。同時, 增加組織器官的血供, 改善動脈系統(tǒng)器官組織缺氧狀態(tài),同時可改善血液流變性及微循環(huán)[3]。人參皂苷是生脈注射液的主要活性成分[3-4]，具有非洋地黃正性肌力作用，能加強心肌收縮力，增強心排血量，同時減慢心率，降低外周血管阻力，減少心臟負荷，增加心排血量而不增加心肌耗氧量，且有清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化物、改善心肌缺血缺氧狀態(tài)、保護心肌作用[5]；麥冬可穩(wěn)定心肌細胞膜，明顯提高心肌細胞耐缺氧能力，亦有擴張外周血管的作用[6]本研究中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用生脈注射液和多巴胺治療效果滿意, 患者血壓較治療前回升明顯, 臨床癥狀及心臟功能明顯改善, 與單一應(yīng)用多巴胺相比療效顯著。

表2 兩組患者多巴胺停藥時間比較(h)

多巴胺在臨床上一直被廣泛應(yīng)用于治療心肌梗死、心力衰竭等多種原因引起的低血壓,大劑量或較長時間應(yīng)用多巴胺可出現(xiàn)依賴現(xiàn)象[7],突然停藥可產(chǎn)生嚴重低血壓, 伴隨頭暈、心悸和出冷汗等臨床癥狀。臨床實踐證明, 逐漸減量停用多巴胺所需時間較長, 有時療效并不理想。本研究中聯(lián)用生脈注射液和多巴胺收到較好效果, 治療組平均停藥時間明顯短于對照組, 說明生脈注射液可明顯減少多巴胺用量, 拮抗多巴胺依賴有利于多巴胺順利停藥, 可有效應(yīng)用于急性心肌梗死性低血壓的治療,由于生脈注射液既有較好的強心升壓作用,又能改善心臟功能、減少多巴胺用量及其不良反應(yīng), 所以是治療急性心肌梗死性低血壓的理想藥物。

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