銀杏達(dá)莫注射液與復(fù)方丹參注射液治療腦梗死臨床療效對(duì)比分析

賴春鳳 李濤 侯琳

急性腦梗死(ACI)是影響中老年人健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著生活水平的提高,生活方式的改變,其發(fā)病率逐年上升,并有年輕化趨勢(shì)。治療ACI時(shí)應(yīng)在控制原發(fā)病基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化、多元化治療,以降低致死率、致殘率,提高治愈率,改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。我科2005年3月～2008年11月期間,采用銀杏達(dá)莫注射液治療ACI60例,觀察其臨床療效及安全性,并與復(fù)方丹參注射液進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在永州市人民醫(yī)院住院的急性腦梗死患者120例,符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均經(jīng)頭顱CT和/或MRI掃描證實(shí)。其中，男性65例,女性55例,年齡60～78歲，平均年齡68.2歲；病例分組:按就診和住院先后次序隨機(jī)分為銀杏達(dá)莫治療組60例,復(fù)方丹參對(duì)照組60例。兩組患者梗死部位、梗死灶容積大小、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(用斯堪的那維亞卒量表)和意識(shí)障礙的評(píng)定(用Glasgowpittsburgh量表)無(wú)顯著性差異。腦梗死發(fā)病時(shí)間48～72h,所有病例均為首診,進(jìn)行血象、生化全項(xiàng)、心電圖等輔助檢查,明確診斷,未行系統(tǒng)治療。對(duì)因本藥過(guò)敏、肝腎功能障礙、合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病未完成療程,無(wú)法判斷療效者不列入統(tǒng)計(jì)。兩組患者在年齡、性別、病程、并發(fā)癥方面無(wú)顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法 銀杏達(dá)莫注射液組:銀杏達(dá)莫注射液20ml+0.9%生理鹽水250ml靜滴，1次/d。復(fù)方丹參注射液組:將復(fù)方丹參注射液20ml+0.9%生理鹽水250ml靜滴,1次/d。療程均為15d。治療期間常規(guī)口服拜阿司匹林,不使用其他抗血栓藥物,對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病予以積極控制,并給予必要的擴(kuò)容、降顱壓、支持治療。

1.3 療效判斷 療程結(jié)束后均復(fù)查頭顱CT和/或MRI掃描,依據(jù)1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]判斷療效。

(1)基本治愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%,病殘程度“0”級(jí)；

(2)顯效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%,病殘程度1～3級(jí)；

(3)進(jìn)步: 神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；

(4)無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少0～17%；

(5)惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組有效率85%(51/60)，對(duì)照組有效率63.3%(38/60)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組與對(duì)照組療效比較見(jiàn)表1；結(jié)果顯示，兩組患者治療后，其神經(jīng)功能指標(biāo)均有改善，銀杏達(dá)莫組改善更明顯。治療組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較(例)

表2 治療組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

表2 治療組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P＞0.05，▲▲P＜0.05，即治療前兩組神經(jīng)功能無(wú)顯著差異，治療后銀杏達(dá)莫組神經(jīng)功能改善明顯優(yōu)于丹參注射液組。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 60 26.18±5.78▲ 10.28±4.08▲▲對(duì)照組 60 25.68±5.72 16.1±4.56

2.2 不良反應(yīng)與安全性 兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),治療前后兩組的血、尿常規(guī)、肝、腎功能均無(wú)顯著性變化。

3 討論

銀杏達(dá)莫注射液為國(guó)產(chǎn)第四代銀杏葉提取物,并在此基礎(chǔ)上加入雙密達(dá)莫制成的復(fù)合制劑,可靜脈應(yīng)用。其療效已得到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的肯定[3]。其主要有效成份為銀杏黃酮甙(24%),銀杏黃酮可擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量,雙向調(diào)節(jié)血管張力,糾正病理性毛細(xì)血管高滲透性,調(diào)節(jié)血流量,改善微循環(huán)；可減輕細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),保護(hù)細(xì)胞膜,提高抗氧化酶活性,增強(qiáng)抗氧化能力,使體內(nèi)氧自由基清除系統(tǒng)協(xié)同發(fā)揮作用,對(duì)抗自由基誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞凋亡,保護(hù)機(jī)體免受氧自由基損傷[4]。同時(shí)國(guó)內(nèi)研究證實(shí), 銀杏葉提取物(EGb)具有降低血液黏滯性,延緩血液凝固的作用,有利于腦梗死周邊局部血流量的改善,從而挽救缺血半暗區(qū)[5]。大量實(shí)驗(yàn)表明，銀杏黃酮甙不僅能清除自由基,包括O2+、OH-、NO-、脂質(zhì)過(guò)氧化物自由基(ROO-)等。還能拮抗PAF誘發(fā)的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,減輕興奮性毒性損害。Pierre等[6]發(fā)現(xiàn)EGb在腦缺血時(shí)能夠保護(hù)Na+-K+-ATP酶,可以減輕缺血后細(xì)胞的水腫。這些研究結(jié)果提示銀杏達(dá)莫注射液不僅能在缺血后的級(jí)聯(lián)反應(yīng)中發(fā)揮多重作用,更有效地減輕缺血再灌注損傷，還能抑制血小板聚集、抑制血小板釋放及血栓形成。分子生物學(xué)研究認(rèn)為,血栓形成與血管壁病變和血液黏度有關(guān),高粘滯狀態(tài)的血液使血小板黏附力增強(qiáng),易于形成血栓,故活血化淤是ACI治療的根本,其目標(biāo)是通過(guò)促進(jìn)血管再通和打斷缺血瀑布來(lái)挽救瀕于死亡的神經(jīng)元[7]。

4 結(jié)論

本組病例分析結(jié)果顯示,銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死,療效明顯優(yōu)于復(fù)方丹參注射液,表明盡早使用改善腦缺血癥狀、恢復(fù)腦組織細(xì)胞功能的藥物，解除腦血管痙攣，有利于腦側(cè)支循環(huán)開(kāi)放和毛細(xì)血管網(wǎng)增加,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,縮小梗塞范圍,從而提高缺血腦組織對(duì)乏氧的耐受力,減少缺氧所致的腦損傷。

本組資料研究結(jié)果表明,銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死，臨床癥狀改善快,安全性好,改善了患者預(yù)后,提高了患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志,1996,26(6):379-380.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,26(3):143-146.

[3]王擁軍,張微微,張茁,等.銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死的臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004,23(1):48-49.

[4]Shen LZ,Cui YY,Wang SX,et al.The study of Ginkgo Bilboextract on hemorheology[J].Chinese traditional medicine magazine,1998,23:622.

[5]Pierr S,Jamme I,Robert K,et al.Ginkgo biloba extract(EGb761)protects Na,K2ATPase isoenzymes during cerebral ischemia[J].Cell Mol Biol,2002,48:671-679.

[6]陳宗羨,李冬梅,喬海平,等.銀杏注射液治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中醫(yī)藥管理雜志,2006,14(5):55.

[7]嚴(yán)麗榮,吳俊秀.銀杏葉提取物對(duì)老年高血壓患者血液流變學(xué)影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(3):59.