系統(tǒng)健康教育在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的臨床觀察

王貴芳

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷輕、出血少、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快和安全性高等優(yōu)點(diǎn),是目前治療癥狀性膽囊炎、膽囊息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采取合理的護(hù)理措施,可以促進(jìn)患者康復(fù),提高治療效果。2007年1月～2009年1月期間我科對實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者采用系統(tǒng)健康教育,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 107例患者中，男41例,女66例；年齡18～75歲,平均年齡47歲；擇期手術(shù)96例,急診手術(shù)11例；膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎8例,膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎73例,膽囊息肉14例,慢性膽囊炎10例,膽囊癌2例；文化程度:文盲9例,小學(xué)22例,中學(xué)56例,大學(xué)20例。107例患者均手術(shù)成功,手術(shù)時(shí)間30～180min,平均時(shí)間60min；術(shù)中出血量5～250ml,平均出血量35ml。將107例患者隨機(jī)分成觀察組(55例)和對照組(52例),兩組患者年齡、性別、文化程度、疾病類型和手術(shù)情況等比較差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。兩組患者一般情況比較見表1。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式,觀察組采用系統(tǒng)健康教育。比較兩組患者的術(shù)前焦慮和抑郁、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間、疾病相關(guān)知識掌握程度和患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度。采用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁情緒測定表對患者入院時(shí)和手術(shù)前的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評分；查閱相關(guān)資料制定疾病相關(guān)知識健康教育評估表,出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士以提問的方式讓患者回答并當(dāng)場收回,滿分為100分，60分以下者為差,60分≤良＜85分,85分≤優(yōu);患者出院時(shí)對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),分為滿意和不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)資料處理方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,數(shù)據(jù)以樣本率表示,采用x2檢驗(yàn),得出P值。

表1 兩組患者一般情況比較

2 系統(tǒng)健康教育措施

2.1 制訂健康教育計(jì)劃 系統(tǒng)健康教育由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士實(shí)施,并對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn);患者入院后要及時(shí)完善各種檢查,根據(jù)患者年齡、文化程度、心理狀態(tài)、對疾病知識的認(rèn)識情況等作出全面護(hù)理評估,針對評估結(jié)果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不同類型疾病的患者制定教育計(jì)劃和內(nèi)容。

2.2 健康教育方法 根據(jù)制定的健康教育計(jì)劃采用多種形式的教育方法,如在病房內(nèi)對患者進(jìn)行講解指導(dǎo),充分發(fā)揮科室板報(bào)優(yōu)勢進(jìn)行宣傳,利用多媒體進(jìn)行集中學(xué)習(xí),對于學(xué)歷層次高自學(xué)能力強(qiáng)的患者可以發(fā)放相關(guān)資料,讓其自學(xué),主要以講解為主。

2.3 健康教育的內(nèi)容

2.3.1 術(shù)前健康教育 (1)疾病相關(guān)知識教育:向患者講解膽囊疾病是腹部外科常見病,膽囊炎與膽石癥關(guān)系密切,炎癥可促使結(jié)石形成,而結(jié)石梗阻又可發(fā)生炎癥,二者往往合并存在;膽囊結(jié)石長期刺激膽囊形成慢性炎癥容易發(fā)生膽囊癌。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對膽囊疾病的預(yù)防具有十分重要的意義,如養(yǎng)成吃早餐的習(xí)慣,多吃新鮮水果、蔬菜,進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品。(2)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備教育:腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要在臍部做切口,所以教育擇期手術(shù)的患者術(shù)前一天要沐浴更衣,尤其要注意臍部及會陰部的衛(wèi)生,清洗時(shí)要保持臍部皮膚完整,可以有效防止術(shù)后傷口感染。(3)術(shù)前腸道準(zhǔn)備教育:術(shù)前2d禁食牛奶、豆類等易產(chǎn)氣的食物,避免腸內(nèi)產(chǎn)生大量氣體影響手術(shù)視野;術(shù)前1天要進(jìn)食清淡、低脂、易消化飲食,避免進(jìn)食過飽和高脂飲食;術(shù)前12h禁食,4h禁飲。術(shù)前1日晚讓患者口服20%甘露醇100ml加生理鹽水400ml的混合液清潔腸道。(4)心理健康教育:由于患者對腹腔鏡膽囊切除術(shù)不熟悉,對手術(shù)效果、術(shù)者的技術(shù)水平存有懷疑,擔(dān)心膽囊切除后對今后生活造成影響和擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),常會出現(xiàn)焦慮、抑郁和緊張等心理現(xiàn)象。針對可能出現(xiàn)的心理問題,術(shù)前責(zé)任護(hù)士要主動與患者交流,態(tài)度和藹,建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法、適應(yīng)證和優(yōu)點(diǎn)等,讓患者對其有一定的了解從而接受,介紹主治醫(yī)師成功開展該項(xiàng)手術(shù)的情況,消除患者的顧慮;讓同類型已實(shí)施該手術(shù)處于恢復(fù)期的患者與之交流,增強(qiáng)其自信心;教育患者多與家屬和病友交流,釋放心中不良情緒,保持心情愉悅,積極配合治療。

2.3.2 術(shù)后健康教育 (1)預(yù)防術(shù)后疼痛教育:腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然創(chuàng)傷小,但也是一個(gè)應(yīng)激過程,如果處理不當(dāng)患者會感覺十分疼痛;手術(shù)過程中制造氣腹使用CO2,增加了患者的不適。教育患者術(shù)后腹部和肩部出現(xiàn)輕微的疼痛時(shí)屬于正?，F(xiàn)象,不要緊張,否則會加重疼痛;讓患者明白人體的痛閾與人的不良情緒呈正比關(guān)系,保持愉悅的心情可以降低疼痛程度,如聽音樂可以降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,提高患者的痛閾值[2];同時(shí)患者也可以看書、看電影,轉(zhuǎn)移注意力,減輕痛苦[3]。教育家屬要給予患者精神關(guān)懷和心理支持。(2)術(shù)后飲食教育:教育患者術(shù)后盡早下地活動,一般在術(shù)后8h可適當(dāng)喝水以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù);腸道通氣后再進(jìn)食,從流質(zhì)開始,以低脂、低蛋白、易消化的食物為主,多吃水果、蔬菜等,可以防止腹脹的發(fā)生;遵從循序漸進(jìn)的原則,少量多餐,注意飲食規(guī)律;如發(fā)生餐后腹瀉、腹痛時(shí)要立即報(bào)告醫(yī)生。(3)術(shù)后皮膚護(hù)理的教育:讓患者明白腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,切口無滲液滲血、敷料脫落等情況下無需換藥,保持切口清潔、干燥預(yù)防切口感染;術(shù)后10～15天方可沐浴,傷口處如有硬結(jié)則為瘢痕,屬正常現(xiàn)象;教育患者傷口滲液、紅腫要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(4)觀察并發(fā)癥健康教育:由于CO2氣體部分殘留在腹腔等因素可能出現(xiàn)皮下積氣、嘔吐等并發(fā)癥[4]。教育患者術(shù)后要持續(xù)低流量氧氣吸入,促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的CO2氣體排出[5];如果發(fā)生嘔吐時(shí)頭要側(cè)向一邊,防止誤吸造成窒息或吸入性肺炎;教會患者觀察局部是否有氣腫,有無腹痛等情況發(fā)生。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者入院時(shí)和手術(shù)前焦慮和抑郁情況評分,見表2。

3.2 兩組患者對疾病相關(guān)知識掌握程度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度的比較 觀察組患者對疾病相關(guān)知識掌握程度的優(yōu)良率和對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意率明顯高于對照組,存在顯著性差異(P＜0.05),見表3。

3.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛(患者疼痛不能忍受必須應(yīng)用藥物止痛者即納入嚴(yán)重疼痛)3例(5.45%),皮下氣腫1例(1.82%),并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%;對照組術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛9例(17.31%),皮下氣腫3例(5.77%),并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%。觀察組患者術(shù)后平均住院時(shí)間為3.7d,對照組患者則為5.1d;兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時(shí)間比較見表4。

4 討論

系統(tǒng)健康教育是整體護(hù)理中的重要組成部分,是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動,使患者了解其健康狀況,促使患者自愿的采納有利于健康的行為和方式,消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素,從而為患者高質(zhì)量的護(hù)理提供了保證[6]。我科對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用系統(tǒng)健康教育模式,效果滿意；由于接受過系統(tǒng)健康教育的患者加深了對健康教育知識的了解,提高了對其的掌握程度,同時(shí)在健康教育的過程中患者心理和生理得到了最大的滿足,所以對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度明顯增加,均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)前焦慮和抑郁評分均低于對照組(P＜0.05),說明系統(tǒng)的健康教育在患者心理護(hù)理中具有積極的作用。因?yàn)橥ㄟ^健康教育,患者了解了腹腔鏡相關(guān)知識和手術(shù)情況,對手術(shù)充滿信心從而愉快地接受手術(shù)?；颊邔W(xué)會了有效預(yù)防和觀察并發(fā)癥,從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

表2 兩組患者入院時(shí)和手術(shù)前焦慮和抑郁比較 (分)

表3 兩組患者對疾病相關(guān)知識掌握程度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度的比較 (例)

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時(shí)間比較

5 結(jié)論

總之,系統(tǒng)健康教育有利于提高患者對疾病的認(rèn)知水平和對護(hù)理服務(wù)工作滿意度,能較快得在心理、行為上與手術(shù)相適應(yīng),減少并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]胡彩仙,張正娣,李桂芹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(14):1555.

[2]魏紅云,高玨林(譯).音樂療法的護(hù)理干預(yù)原則[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分,2003,22(1):38-39.

[3]陰纓,趙莉,姚飚.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用新醫(yī)學(xué),2008,9(12):1076-1077.

[4]傅玉玲,常玉蘭.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].職業(yè)與健康,2006,22(7):954.

[5]劉燕.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(2):118-119.

[6]袁光梅.健康教育在膽囊摘除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(5):465-466.