經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲在子宮病變中的應用比較

梁彩英

子宮病變是婦科常見病。盆腔組織臟器多且鄰近，有時經(jīng)腹超聲漏診率較高[1]。近年來隨著婦產(chǎn)學科的發(fā)展，影像學由經(jīng)腹部超聲檢查(TAS)盆腔臟器已拓展到經(jīng)陰道超聲檢查(TVS)。我科于2009年2月～2009年6月采用TVS與TAS結合的方法，檢查擬診宮腔內病變及早孕患者132例，現(xiàn)將全部資料進行分析總結，旨在評價TVS在婦產(chǎn)科臨床的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年2月～2009年6月門診臨床擬診為宮腔內疾病及早孕的患者共132例，年齡18～68歲，平均45.7歲。全部病例均常規(guī)婦科檢查。

1.2 儀器與方法 采用GE Vivid 3 Expert型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率5～7MH z，經(jīng)腹部探頭頻率3.5MH z?；颊呦冉?jīng)腹進行超聲檢查，然后排空膀胱行經(jīng)陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)病變后臨床行手術治療，并取樣送病理檢查。

1.2.1 經(jīng)腹超聲探查方法 經(jīng)腹部檢查前適度充盈膀胱，取仰臥位，在恥骨聯(lián)合上做縱切、橫切、斜切的掃查，觀察子宮情況，探頭頻率3.5MHz。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲檢查方法 患者排空尿液后,取膀胱截石位或墊高臀部，在避孕套內放入適量的耦合劑，將陰道探頭套入，并排除頭端氣泡，然后緩緩的將探頭放入陰道內，緊貼穹隆宮頸進行探查,轉動手柄進行縱向、橫向及多角度掃查，并采用傾斜、推拉、旋轉等手法調整探頭的角度、位置方向以全面觀察子宮情況。探頭頻率5～7MHz。

1.3 統(tǒng)計學方法 兩組檢查結果使用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術病理共101例陽性。經(jīng)腹部超聲檢查中,檢出陽性患者89例,漏診12例,臨床診斷符合率為88.1%(89/101)；經(jīng)陰道超聲檢出陽性患者98例，漏診3例，臨床診斷符合率為97.0%(98/101)。經(jīng)x2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異。結果見表1。101例患者中，其中子宮肌瘤34例,子宮內膜增生14例，子宮腺肌癥11例，內膜息肉8例，宮內殘留物7例,子宮內膜炎6例，早孕10例，過期流產(chǎn)6例，子宮內膜鈣化1例，縱隔子宮1例，葡萄胎2例，子宮內膜癌1例。

3 討論

通過兩組患者檢查結果的比較,經(jīng)陰道超聲(TVS)診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲(TAS)診斷符合率。子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，本組占33.7%。對于子宮明顯增大、外形不規(guī)則、肌層有明顯結節(jié)樣回聲者，經(jīng)腹超聲診斷并不困難。但有些子宮小肌瘤，特別是小于2cm且與子宮等回聲的肌瘤經(jīng)腹探查難以發(fā)現(xiàn)或明確，經(jīng)陰道超聲探查有助于這些肌瘤的檢出。TVS檢測子宮內膜病變及宮腔內殘留物能清晰顯示其細微結構，特異性及敏感性極高，而TAS因受多種因素的影響，檢出率明顯下降。用TVS法可使早孕診斷提前1周之多[2]，可清晰顯示妊娠囊內的卵黃囊及胎芽，這對指導臨床藥物終止妊娠十分重要。TVS對早期異位妊娠也可較早、正確地做出判斷，使產(chǎn)科處理更為容易與安全。

表1 TVS與TAS陽性例比較

注：*與TAS比較，P＜0.05。

筆者認為與腹部超聲檢查對比優(yōu)勢在于：①與TAS比較，TVS探查宮腔結構具有不受腹部脂肪干擾、探頭頻率高(分辨力高)、探查目標與探頭距離近、排除受腸氣、腹壁疤痕、肥胖的干擾等優(yōu)點，可獲得比經(jīng)TAS檢查更多的診斷信息，不易引起漏診和誤診。且TVS檢查法不需要患者充盈膀胱，方便隨時檢查;②陰道探頭頻率高，且緊貼宮頸，使盆腔器官處于聲束近場區(qū),聲束吸收少，能準確判斷宮腔大小、部位、內部結構，如子宮肌瘤是最常見的良性腫瘤，經(jīng)陰道超聲能準確的探查肌瘤的大小、位置及與內膜的關系，為臨床提供更有益的信息；③陰道超聲其顯示圖像質量好且不受子宮位置的影響,尤其對內膜及微小病變的觀察，作為經(jīng)腹部超聲的補充，對藥流、人流術后宮腔內少許點狀殘留物的觀察更確切。從而降低誤診率；④陰道探頭小巧靈活，可變換掃描角度和探測深度,對子宮內膜息肉，黏膜下小肌瘤，使用陰道超聲能更加清晰地顯示病灶的形態(tài)，占據(jù)宮腔的情況和基底部大小，為臨床提供更多更準確的信息；⑤對于子宮內膜癌的患者,經(jīng)陰道超聲不僅能發(fā)現(xiàn)微小病灶，還能準確檢查出肌層的浸潤情況，及時診斷，及時治療，爭取良好的愈后。

總之，我們的體會是TVS對觀察子宮細微結構十分清晰，檢出率及準確率極高，有著TAS無法相比的優(yōu)勢。該方法將為診斷婦產(chǎn)科疾病提供更準確可靠的信息，值得臨床推廣使用。

[1]楊岳洲,葉旭萍,錢春蓓,等.經(jīng)陰道超聲及彩色多普勒能量圖對子宮黏膜下肌瘤和子宮內膜息肉的對照分析[J].中國醫(yī)學影像技術,2001,17(3):257-258.

[2]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學[M].北京:科學出版社,1999,37.