我院2008年門(mén)診處方用藥不合理回顧分析

黃鶯 何建中

處方是執(zhí)業(yè)醫(yī)師為患者診斷、預(yù)防、治療疾病而開(kāi)具的用藥指令，是藥學(xué)技術(shù)人員為患者調(diào)配藥品的憑據(jù)，其書(shū)寫(xiě)質(zhì)量直接關(guān)系到患者的健康和生命安全。因此對(duì)藥物間的相互作用及聯(lián)合用藥的利弊進(jìn)行分析以及對(duì)處方的審查就顯得尤為重要。本資料隨機(jī)抽取我院2008年1月～2008年12月門(mén)診處方7980張，具有一定的代表性，現(xiàn)就不合理處方進(jìn)行分析歸類如下。

1 資料來(lái)源與方法

隨機(jī)抽取2008年度1～12月份門(mén)診7980張?zhí)幏綐颖荆采w我院門(mén)診各科室。依據(jù)《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》16版、藥品說(shuō)明書(shū)等對(duì)不合格處方的類型、處方張數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié)果

7980張抽取處方中，處方書(shū)寫(xiě)不合格438張，占抽取處方總數(shù)的5.49%，不合理處方340張，占抽取處方總數(shù)的4.26%。詳見(jiàn)表1。

表1 不合格處方分類統(tǒng)計(jì)

3 分析與討論

3.1 處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范發(fā)生率為56.30%，主要原因是部分醫(yī)生對(duì)處方的書(shū)寫(xiě)未能給予足夠重視及醫(yī)生對(duì)藥物相關(guān)信息不了解等。

3.1.1 處方前、后記內(nèi)容不完整：處方前記是記錄病人個(gè)人信息的重要部分，尤其是年齡、診斷項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范不利于藥師監(jiān)督合理用藥，對(duì)特殊人群的合理用藥造成影響。處方后記偶見(jiàn)醫(yī)師未簽名的現(xiàn)象。

3.1.2 處方正文內(nèi)容不完整，藥名未使用通用名或任意簡(jiǎn)寫(xiě)，例如：“甲鈷胺”寫(xiě)成“彌可?！?。劑量、規(guī)格未注明，如：聚肌胞2支，肌注；需皮試藥物漏寫(xiě)“皮試”提示。處方涂改未簽名等。處方內(nèi)容不規(guī)范易造成差錯(cuò)而引起不必要的醫(yī)患糾紛，應(yīng)予重視。

3.2 藥物用法用量不當(dāng)

3.2.1 給藥次數(shù)不當(dāng) 如：某患者處方阿司匹林腸溶片100m g QN 2次/日(是每晚一次？還是每日2次?)。小劑量腸溶阿司匹林是被公認(rèn)的預(yù)防心血管血栓形成的抗血小板藥，常用量是1次/日，每晚75～300m g；預(yù)防用75～150m g/天(一級(jí)預(yù)防≤100m g/天)，治療用300m g/天[1]。

3.2.2 給藥途徑不當(dāng) 如：甲硝唑片陰道給藥，口服片劑不同于陰道片，不含有發(fā)泡劑，也不同于陰道栓劑，能在體溫下熔融。口服片在陰道很難崩解釋藥，建議醫(yī)師正確選擇符合給藥途徑的藥物劑型。

3.2.3 藥物用量不當(dāng) 藥物劑量的正確與否直接影響治療效果，劑量過(guò)大會(huì)給病人造成毒性的傷害，甚至于產(chǎn)生藥源性疾??；劑量過(guò)小則達(dá)不到治療目的。此次發(fā)現(xiàn)的均為偏大情況如：某女患者，7歲，使用注射用氨芐西林氯唑西林1.0g靜滴，一天兩次，劑量過(guò)大。氨芐西林氯唑西林對(duì)兒童劑量40m g/(kg·d)，嚴(yán)重感染為100m g/(kg·d)，分2次靜滴。預(yù)防感染用藥選用嚴(yán)重感染的治療用藥劑量，屬超劑量使用。注射用氨芐西林氯唑西林宜0.4g，Bid，且在短期內(nèi)1～2天內(nèi)使用。建議醫(yī)師應(yīng)減量多次用藥。

3.3 藥物配伍不當(dāng)

3.3.1 殺菌劑合用抑菌劑 典型處方為注射用青霉素G鈉靜滴合用羅紅霉素片，前者為繁殖期殺菌劑，后者為抑菌劑。抑菌劑使細(xì)菌處于停止生長(zhǎng)繁殖狀態(tài)，妨礙殺菌劑發(fā)揮其殺菌作用，導(dǎo)致藥理性拮抗劑。若必須合用，應(yīng)先用殺菌劑，間隔一定時(shí)間再用抑菌劑。

3.3.2 抗生素合用活菌制劑 如：左氧氟沙星片合用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊。左氧氟沙星可殺死其中的糞腸球菌等有益菌，致使活菌制劑失效，兩者合用，須間隔2～3小時(shí)。

3.3.3 藥物聯(lián)用毒性增加 如：喹諾酮類藥物聯(lián)用氨茶堿，由于喹諾酮類藥物可降低氨茶堿在肝臟的清除率，使其血藥濃度升高，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)，不宜聯(lián)用。若必須聯(lián)用，應(yīng)監(jiān)測(cè)氨茶堿的血藥濃度調(diào)整用藥劑量[2]。

3.3.4 影響吸收 如抗生素聯(lián)用蒙脫石散，蒙脫石能覆蓋消化道黏膜，對(duì)消化道內(nèi)的病毒及其產(chǎn)生的毒素有抑制作用，同服抗生素可被其吸附排出體外，使抗生素不能發(fā)揮有效作用，如需同服兩藥需間隔一定時(shí)間。

3.3.5 理化配伍禁忌 較典型處方為甘露醇注射液中加入地塞米松導(dǎo)致析出甘露醇結(jié)晶，由于甘露醇注射液為過(guò)飽和溶液，不宜加入其它藥物，而地塞米松針為有機(jī)酸鈉鹽，內(nèi)含0.2%亞硫酸氫鈉作抗氧劑，液體混合后易析出結(jié)晶[3]。

3.4 藥物選用不當(dāng)

3.4.1 靜滴藥物溶媒選用不當(dāng) 如10%氯化鉀注射液分別加入復(fù)方氨基酸注射液、血栓通、參麥注射液中靜滴，復(fù)方氨基酸只宜單獨(dú)靜滴，中藥注射劑血栓通、參麥注射液中加入強(qiáng)電解質(zhì)10%氯化鉀注射液，因鹽析作用，不溶性微粒增加，不良反應(yīng)機(jī)率增大，因此上述藥物均宜單獨(dú)靜滴。

3.4.2 特殊人群選藥不當(dāng) 75歲胃炎患者選用依替米星注射液0.2g靜滴，2次/日，氨基糖苷類藥物易于在內(nèi)耳液中積聚，影響聽(tīng)力，老年人最好避免使用此類藥物。若必須用，應(yīng)減量。

3.5 與臨床診斷不符

新的《處方管理辦法》明確指出，處方上必須注明臨床診斷，以便于藥師審核處方，確保提供給病人的用藥方案合理安全[4]。例如臨床診斷為糖尿病，而處方用藥含有依那普利，而依那普利的適應(yīng)證中不包含糖尿病。

綜上所述加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師使用藥物知識(shí)的培訓(xùn)，提高其對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)，藥劑科定期抽查處方，對(duì)不規(guī)范處方登記，同臨床醫(yī)師一起制定合理、有效的治療方案，促進(jìn)藥品的合理使用。

[1]高東升.阿司匹林在冠心病防治中的臨床應(yīng)用[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,31(4):339-341.

[2]吳念娟.左氧氟沙星聯(lián)用氨茶堿致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)1例分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,27(7):89.

[3]黃賽杰.醫(yī)院靜脈藥物配置中常見(jiàn)配伍禁忌分析[J].中國(guó)藥業(yè),2005,14(9):96.

[4]張婷.實(shí)施處方的規(guī)范管理[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(6):817.