長沙市老年居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知和利用狀況分析

席光湘 劉彬彬 晏 強(qiáng) 韋懿蕓 顏 艷

(中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系,湖南 長沙 410013)

隨著我國城市社區(qū)建設(shè)及城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn),城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已步入全面建設(shè)服務(wù)體系框架階段〔1〕。而城市的許多社區(qū),由于種種原因(最主要還是衛(wèi)生資源缺乏)至今還未建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站,即使有服務(wù)站,醫(yī)療設(shè)備配置也很不完善〔2〕。在我國人口老齡化步伐日益加快的形勢(shì)下,關(guān)注老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(CHS)需求與利用,是當(dāng)前CHS的重要研究課題。本研究以長沙市社區(qū)老年居民為研究對(duì)象,獲得來自國家自然科學(xué)基金支持,根據(jù)長沙老年居民的自身特點(diǎn),比較系統(tǒng)全面的對(duì)長沙老年居民的 CHS的現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析,以期客觀全面地反映長沙市老年居民 CHS現(xiàn)狀,為政府在發(fā)展以需求為導(dǎo)向的老年居民CHS發(fā)展思路和發(fā)展模式提供政策依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 抽樣方法和研究對(duì)象 研究對(duì)象為長沙市各社區(qū) 60歲及以上的老年居民,包括有常住戶口以及雖無常住戶口、但已在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間滿一年或一年以上的老年人(雖有當(dāng)?shù)貞艨诘{(diào)查期間離開本市的老人未包括在內(nèi))。本研究采用單純隨機(jī)與隨機(jī)整群抽樣相結(jié)合的方法,從長沙市 5個(gè)行政區(qū)隨機(jī)抽取3個(gè)行政區(qū),每個(gè)行政區(qū)各隨機(jī)抽取 1個(gè)街道辦事處,每個(gè)街道辦事處再隨機(jī)抽取 2個(gè)居委會(huì),然后按門牌號(hào)入戶調(diào)查老年居民。本次調(diào)查共抽取 6個(gè)社區(qū) 630名老年居民,實(shí)際有效問卷602份,有效率為 95.56%。

1.2 調(diào)查項(xiàng)目 包括:①長沙市社區(qū)老年居民的健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需要情況:兩周患率情況、慢性病患病情況、主要健康行為因素及醫(yī)療保健情況等。②醫(yī)療服務(wù)需求與利用情況:衛(wèi)生服務(wù)可及性、兩周就診與未就診情況、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式、CHS利用情況及影響因素和老年居民對(duì)CHS的需求意愿等。

1.3 資料處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 Epidata3.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS13.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,單因素分析采用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用非條件 Logistic逐步回歸模型。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)情況 被調(diào)查的 602名老年人中,男女性別比為 70.1%,女性多于男性,平均年齡 70.4歲。超過 34.2%的老年人喪偶、未婚或離婚。在社會(huì)人口學(xué)特征方面,有 57.7%的老年人文化程度在小學(xué)以下,老年人的文化程度普遍偏低,且男女文化程度存在差異,女性小學(xué)以下文化程度所占比例較大占 72.0%,男女比為 51.5%。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位方面,有44.4%的老年人 60歲以前的職業(yè)為工人,有 78.9%的老年人月收入在 800元以下,且男女收入存在差異,女性 800元以下收入的人群所占的比例大于男性,其中女性為 87.6%,男性為66.5%,男女比為 75.9%,見表 1。

2.2 健康行為方式 19.1%的老年人有吸煙嗜好,經(jīng)常飲酒的占全部調(diào)查人數(shù)的 1.7%,經(jīng)常參加各項(xiàng)體育鍛煉的老人占48.0%,見表 1。

2.3 就醫(yī)可及性 35.0%的老人無醫(yī)療保險(xiǎn),31.1%為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn),20.8%為公費(fèi)醫(yī)療,13.1%為勞保,其余為大病保險(xiǎn)和其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。70.8%的老年住處離最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離在 1 km以內(nèi),僅有 1.7%超過了 5 km,見表 1。

2.4 慢性病患病情況 被調(diào)查的 602名老年居民中,339人患有慢性病,患病率為 56.3%。其中患一種病者 153人,占患病人數(shù)的 45.1%,同時(shí)患兩種、三種病的分別為 104人和 82人,分別占 30.7%和 24.2%。

2.5 衛(wèi)生保健知識(shí)的知曉程度及獲取渠道

2.5.1 衛(wèi)生保健知識(shí)的知曉程度 調(diào)查顯示,602名社區(qū)老年居民中,對(duì)吸煙、飲酒和食鹽過多有害健康的認(rèn)識(shí)較高,均在86%以上。知道心臟病的癥狀、預(yù)防骨質(zhì)疏松知識(shí)和預(yù)防中風(fēng)知識(shí)的比例分別為58.3%、34.9%和30.9%。除對(duì)吸煙和飲酒有害健康的知曉度男女間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余四個(gè)方面的保健知識(shí)知曉度男性均高于女性,不同性別對(duì)衛(wèi)生保健的知曉程度差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表 2。

表1 被調(diào)查社區(qū)老年人人口社會(huì)學(xué)特征分析

表2 老年居民衛(wèi)生保健知識(shí)的普及程度〔n(%)〕

2.5.2 衛(wèi)生保健知識(shí)獲取渠道 602名被調(diào)查社區(qū)老年居民中,有 358名老年居民經(jīng)常主動(dòng)地從各個(gè)渠道獲取一些衛(wèi)生保健知識(shí)。其中 38.3%通過就診從醫(yī)生處獲取、72.6%通過媒體獲取、1.1%通過學(xué)校教育獲取、11.5%通過家人獲取、18.2%通過同事或朋友獲取、3.1%通過其他途徑獲取。男性從醫(yī)生處獲取衛(wèi)生保健知識(shí)的比例高于女性,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036),見表 3。

表3 老年居民衛(wèi)生保健知識(shí)的來源情況〔n(%)〕

2.6 CHS利用及影響因素分析

2.6.1 兩周就診比例與就診率 被調(diào)查的 602名老年居民兩周患病人數(shù)為 313人,就診人次數(shù)為 169人,兩周就診比例為54.0%(男性為 65.0%,女性為 47.2%);兩周就診率為28.1%,其中,男性為 31.5%,女性為 25.7%,不同性別兩周就診率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。60～69歲、70～69歲、80歲及以上老年居民的就診率分別為 23.9%、31.5%和 31.4%,不同年齡兩周就診率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.204)。

2.6.2 CHS利用率 被調(diào)查的 602名老年居民中,接受過診療、保健、預(yù)防、康復(fù)治療、健康教育及其他 CHS的綜合利用率為 40.4%,其中,男性為 42.3%,女性為 39.0%,不同性別差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。單項(xiàng)利用率分別為 12.0%、7.5%、5.6%、4.2%、9.8%和 1.3%,不同性別單項(xiàng)利用率差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其中,女性診療和康復(fù)利用率高于男性,見表 4。

表4 老年居民接受CHS類別情況〔n(%)〕

2.6.3 愿意接受 CHS的原因 研究發(fā)現(xiàn),共有 228名(男性81人,女性 147人)老年居民愿意接受CHS,占全部調(diào)查人數(shù)的37.9%。結(jié)果表明,就診方便是老人愿意接受服務(wù)的第一位原因,不同性別差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.445);其次為服務(wù)態(tài)度好,不同性別差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025),其他原因不同性別差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表 5。

2.6.4 不愿意接受CHS的原因 研究發(fā)現(xiàn),153名老年居民不愿意接受 CHS,占全部調(diào)查人數(shù)的 25.4%。其中對(duì)衛(wèi)生服務(wù)中心不了解是老年居民不愿意接受 CHS第一位原因占49.0%。不同性別各種不愿意接受 CHS的原因差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表 6。

表5 老年居民愿意接受CHS的原因分析〔n(%)〕

表6 老年居民不愿意接受CHS的原因分析〔n(%)〕

2.6.5 影響CHS利用的主要因素分析 以過去一年是否利用了 CHS(否為 0,是為 1)為因變量,將年齡、性別、文化程度、60歲前職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)、貧困狀況、居住方式、就診距離、是否患慢性病、疾病的嚴(yán)重程度及對(duì) CHS的知曉程度作為自變量進(jìn)行非條件 Logistic逐步回歸分析,結(jié)果顯示,月收入 300～500元和知曉 CHS功能對(duì) CHS利用率較高,見表 7。

表7 老年居民CHS利用率影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 被調(diào)查社區(qū)老年居民一般特征 被調(diào)查的老年居民慢性病患病率為 56.3%(男性為 62.9%、女性 51.7%),高于 2003年進(jìn)行的國家第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的平均水平 53.9%〔3〕,低于2001年土耳其的調(diào)查(女性 88.3%,男性 73.4%)〔4〕,亦較國內(nèi)一些城市要低〔5～10〕。另外,老人是否知道自己患有慢性疾病,與衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性也有較強(qiáng)的聯(lián)系。貧困、低收入、或沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的老人慢性病患病率較低,因?yàn)樗麄儙缀鯖]有機(jī)會(huì)去就診〔11〕。這些結(jié)果提示,一方面患有慢性病的老年群體對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求力度加大,另一方面這部分老年人的醫(yī)療保障狀況卻不如無病老人〔12〕。按病例數(shù)計(jì)算的慢性病患病率為100.8%,高于廣州市的調(diào)查〔8〕?；家环N疾病的比例為 45.1%,兩種疾病為 24.2%,三種疾病為 24.2%,高于沈陽市社區(qū)老年居民的調(diào)查結(jié)果〔9〕。老年人慢性病患病率并未隨年齡的增長而上升,與裘偉康等〔8〕的調(diào)查結(jié)果一致,慢性病按疾病系統(tǒng)分析,前 3位依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病與內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病及免疫疾病,和國家第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果略有不同。

3.2 社區(qū)老年居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用現(xiàn)狀 本次調(diào)查顯示,被調(diào)查社區(qū)老年居民就診率為 28.1%,高于我國城市老年人兩周就診率的水平〔13〕。在兩周患病人群中,有 51.4%的患者未去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,而采取自我抗病或自我醫(yī)療的方式。同時(shí)由于自費(fèi)就醫(yī)的老人比例達(dá) 35.0%,加之公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的自付比例明顯比過去加大,人們不得不考慮就醫(yī)時(shí)間,就醫(yī)成本,對(duì)自己認(rèn)為不嚴(yán)重的疾病,采取自我醫(yī)療等替代方式,節(jié)省時(shí)間,降低費(fèi)用,但同時(shí)也有延誤病情、濫用藥物的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果還顯示,70.9%的老年人距離就診地點(diǎn)在 1公里以內(nèi),CHS可及性尚可。就診方便是老人愿意接受 CHS的第一位原因。72.6%的老人醫(yī)療保健知識(shí)來自于報(bào)紙、電視等媒體,只有 38.3%來自于就診的醫(yī)生。老人 CHS的綜合利用率為 40.4%,低于國內(nèi)其他城市的研究報(bào)道〔5～9〕,11.0%的老人生病時(shí)無人照顧。提示,長沙市社區(qū)老年人的 CHS可及性雖然比較好,但老年人群的醫(yī)療服務(wù)利用相對(duì)于較大的需要來說仍很低,潛在的CHS需求較大。但仍有一部分老年人對(duì)CHS提供的服務(wù)內(nèi)容卻不甚了解,尚需采取有效措施,以滿足老年人的醫(yī)療保健需求。有研究表明 CHS中心的布局和服務(wù)方便程度是影響居民去 CHS中心的主要因素〔14〕,而且 CHS的可及性在一定程度上又影響著居民對(duì)其功能的熟悉和了解程度,從而影響居民對(duì)其的利用。

單因素分析表明,對(duì)CHS中心不了解、服務(wù)站的功能不齊全和不能報(bào)銷是限制老年人衛(wèi)生服務(wù)的重要原因。多因素分析結(jié)果表明,經(jīng)濟(jì)收入和 CHS知曉程度是影響老年居民利用CHS的主要因素。居民對(duì) CHS知曉程度低,一方面與CHS機(jī)構(gòu)自身宣傳不夠有一定關(guān)系;另一方面也說明 CHS機(jī)構(gòu)的發(fā)展還未達(dá)到居民廣泛知曉、方便、信任的程度。社區(qū)居民對(duì)CHS認(rèn)識(shí)不夠,在一定程度上影響利用,因此在居民中廣泛深入地宣傳 CHS是非常必要的。醫(yī)療費(fèi)用支出多少是對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用程度的間接反映。一方面,由于經(jīng)濟(jì)條件的限制,有相當(dāng)一部分老年人有病而得不到必要的衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù),即使對(duì)最基本的衛(wèi)生服務(wù)也不敢奢求;另一方面,較高收入者有病更愿意到大醫(yī)院就診。因此,筆者認(rèn)為要建立健全農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病醫(yī)療機(jī)制,要從立法、監(jiān)督機(jī)制以及宣傳方式上提高全民的參與程度來促進(jìn)老年醫(yī)療保險(xiǎn)的良性發(fā)展,擴(kuò)大老年人醫(yī)療保險(xiǎn)的受益范圍;同時(shí)要提供價(jià)格合理、方便可及、優(yōu)質(zhì)可靠的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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