采用ENDOBUTTON系統(tǒng)治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位

徐 強(qiáng) 劉 林 林顯方 張德清

(臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū),浙江 臺(tái)州 318050)

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上一種常見(jiàn)疾病,常見(jiàn)病因?yàn)橹匚镏苯訅簜绮炕虻箷r(shí)肩部著地,脫位程度以TossyⅢ型為重,治療方法較多,尚難統(tǒng)一,臨床療效也不盡相同,2008年3月～2009年5月本院對(duì)16例TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采用ENDOBUTTON系統(tǒng)(英國(guó) Smith&Nephew Medical Shanghai Limited公司)重建喙鎖韌帶治療,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例皆是TosyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位,本組男9例,女7例,年齡 22～49歲,平均38歲。致傷原因:各種原因所致摔倒11例,重物壓傷5例。受傷時(shí)間為1.5小時(shí)至24小時(shí),平均約6小時(shí)。

1.2 手術(shù)方法 采用臂叢麻醉,患者仰臥位,墊高患肩,常規(guī)消毒鋪巾,在鎖骨外段及肩鎖關(guān)節(jié)作一短弧形切口,長(zhǎng)約4cm,行骨膜下分離,顯露鎖骨外側(cè)端及肩鎖關(guān)節(jié),清除關(guān)節(jié)間隙內(nèi)破碎軟骨盤(pán),復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié),于肩峰外側(cè)朝內(nèi)鉆入一枚克氏針直達(dá)鎖骨,維持肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位,C臂機(jī)輔助下于喙鎖韌帶附著點(diǎn)之鎖骨淺面朝喙突方向鉆入一導(dǎo)針后,用4.5mm鉆頭鉆孔直達(dá)喙突下方,測(cè)量長(zhǎng)度,選一同等長(zhǎng)度的Continuous loop的ENDOBUTTON系統(tǒng),通過(guò)引導(dǎo)器將Fixation button插入至喙突下,并使其橫置,于鎖骨孔淺面的Continuous loop內(nèi)插入預(yù)留縫扎線的Fixation button,橫置Fixation button,將預(yù)留線打結(jié)固定,拔出克氏針,沖洗傷口,逐層縫合,手術(shù)時(shí)間平均約30分鐘。術(shù)后患肢早期功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)價(jià)患者術(shù)后功能,優(yōu):肩部無(wú)疼痛,無(wú)自覺(jué)和他覺(jué)力量減弱,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,恢復(fù)原工作;良:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有輕度疼痛,活動(dòng)度受限,外展上舉達(dá)不到180°,自覺(jué)力量減弱;差:活動(dòng)時(shí)疼痛,力量弱,活動(dòng)受限。

(術(shù)前X片)

(術(shù)后X片)

2 結(jié) 果

通過(guò)4～14個(gè)月的隨訪觀察,本組優(yōu)14例,良2例,無(wú)差的病例。

3 討 論

對(duì)于TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療,本方法和以往常見(jiàn)的手術(shù)方法相比主要有以下幾個(gè)特點(diǎn):(1)本方法系韌帶重建,較好地恢復(fù)其生理結(jié)構(gòu),并不像鎖骨鉤鋼板(包括插入式和指突式兩種)出現(xiàn)肩峰下磨損、撞擊[3];(2)肩鎖韌帶維持水平方向的穩(wěn)定,喙鎖韌帶維持垂直方向的穩(wěn)定[4];本方法喙鎖韌帶重建強(qiáng)度可靠,故可待傷口疼痛減輕即可早期功能鍛煉,對(duì)患肢功能恢復(fù)大有益處;(3)仍然保留肩鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,不像克氏針張力帶或拉力螺釘固定后肩鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)度丟失;(4)此法操作簡(jiǎn)單,易掌握,手術(shù)切口短,長(zhǎng)約4cm,損傷相對(duì)較小,手術(shù)時(shí)間短,平均約30分鐘,傷口感染等潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小;(5)固定確實(shí)可靠,內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、脫落風(fēng)險(xiǎn)低;(6)如果測(cè)量長(zhǎng)度準(zhǔn)確,不會(huì)出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位不全或過(guò)度復(fù)位,鎖骨鉤鋼板可能出現(xiàn)預(yù)彎不當(dāng)導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位不全或過(guò)度復(fù)位;(7)不需要再次手術(shù)拆除內(nèi)固定物,為患者減輕了經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述,作者認(rèn)為采用ENDOBUTTON系統(tǒng)重建喙鎖韌帶治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位,操作簡(jiǎn)單、易掌握,固定可靠、療效明顯,是治療 TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的一種較好方法,值得借鑒。

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