組織多普勒成像定量評(píng)價(jià)老年人右室壁心肌運(yùn)動(dòng)的觀察

高繼康 鄭鳳華 戴曉艇 曹昕陽

(杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院,浙江 杭州 311100)

心臟的室壁心肌運(yùn)動(dòng)以往憑借二維超聲圖像來觀察,其準(zhǔn)確性易受檢查者的主觀性等因素的影響,近年來,高幀頻(≥70幀/s)的組織多普勒成像技術(shù)已成為一種定量分析心臟整體和局部功能更有效的方法[1]。目前,超聲界對(duì)左室壁的心肌運(yùn)動(dòng)研究較為廣泛,但對(duì)右室壁的心肌運(yùn)動(dòng)報(bào)道較少。本文著重對(duì)正常老年人右室前壁、下壁、側(cè)壁的各節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)的組織多普勒參數(shù)值進(jìn)行回顧性分析,旨在了解老年人的右室壁心肌運(yùn)動(dòng)特點(diǎn),希望能夠在其右心系統(tǒng)疾病的診斷、治療、預(yù)防過程中有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2008年1～6月間的正常體檢人群53例,其中男26例,女27例,年齡62～89歲,平均(72.82±7.37)歲,受檢者無任何不適感,無心臟病史,無高血壓史,無全身系統(tǒng)性疾病史,超聲心動(dòng)圖檢查、X線及心電圖體檢未見明顯異常。

1.2 方法 采用美國GE公司生產(chǎn)的VIVID 7 Dimension型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭采用M3S面陣探頭,頻率為1～3MHz。該儀器內(nèi)配置有定量組織速度顯像(quantitative tissue velocity imaging,QTVI)、組織追蹤顯像(tissue tracking imaging,TTI)、組織同步顯像(tissue synchronization imaging,TSI)、應(yīng)變顯像(strain imaging,SI)、應(yīng)變率顯像(strain rate imaging,SRI)五種組織多普勒成像技術(shù)及各自的定量分析軟件。

受檢者取平臥位或左側(cè)臥位,暴露心尖右室二腔切面及心尖四腔切面后,分別顯示右室前壁、下壁及側(cè)壁,在組織速度顯像條件下動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)3個(gè)完整心動(dòng)周期的圖像,將取樣點(diǎn)分別置于室壁的上1/3,中1/3,下1/3水平(即基底段,中段,心尖段)的心內(nèi)膜下心肌層,在組織速度、組織追蹤、組織同步成像、應(yīng)變、應(yīng)變率模式下分別同步記錄這些取樣點(diǎn)的心肌組織速度曲線,位移曲線,應(yīng)變曲線,應(yīng)變率曲線,并且分別測(cè)量每一曲線上的收縮期峰值速度(peak systolic velocity,PVs),舒張?jiān)缙诔溆俣?early diastolic velocity,Ve),心房收縮期充盈速度(atrial systolic velocity,Va),收縮期達(dá)—峰值速度時(shí)間(簡(jiǎn)稱達(dá)峰時(shí)間,time-to-peak systolic velocity,TTPV),收縮期峰值位移(peak systolic displacement,PDs)、收縮期峰值應(yīng)變(peak systolic strain,PSs)、收縮期峰值應(yīng)變率(peak systolic strain rate,PSRs),舒張?jiān)缙趹?yīng)變率(early diastolic strain rate,Esr),心房收縮期應(yīng)變率(atrial systolic strain rate,Asr);每一指標(biāo)在不同心動(dòng)周期測(cè)量3次,取其平均值;并計(jì)算舒張?jiān)缙诔溆俣?心房收縮期充盈速度(Ve/Va),舒張?jiān)缙趹?yīng)變率/心房收縮期應(yīng)變率(Esr/Asr)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。所有參數(shù)的測(cè)值在同一室壁不同節(jié)段組之間比較先采用單因素方差分析(analysis of variance,ANOVA),若差別具有顯著性,則繼續(xù)采用多個(gè)樣本均數(shù)間兩兩比較(q檢驗(yàn)),以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 收縮期正常老年人右室壁基底段組、中段組、心尖段組之間的PVs、PDs、TTPV、PSs、PSRs測(cè)值如表 1,表 2。

表1 收縮期正常老年人右室壁各節(jié)段組之間的PVs、PDs、TTPV測(cè)值

表1 收縮期正常老年人右室壁各節(jié)段組之間的PVs、PDs、TTPV測(cè)值

與中段組比較**P＜0.01;與心尖段組比較△P＜0.05,△△P＜0.01

前 壁 下 壁 側(cè) 壁組 別 n PVs(m/s) PDs(mm) TTPV(ms)PVs(m/s) PDs(mm) TTPV(ms)PVs(m/s) PDs(mm) TTPV(ms)基底段組 53 6.31±3.02**△△ 10.60±5.43**△△ 125.53±49.21 8.34±2.49**△△ 14.91±4.71**△△ 114.65±55.60 9.97±2.82**△△ 17.91±5.18**△△ 109.80±47.50中段組 53 4.47±2.41△ 6.81±4.49△ 119.58±49.25 5.95±2.16△△ 10.01±4.45△△ 110.65±58.54 7.74±2.70△△ 13.61±5.30△△ 105.94±46.98心尖段組 53 3.30±2.21 4.69±4.07 116.14±66.51 3.65±1.65 4.99±3.52 115.30±84.92 4.84±2.27 7.18±3.82 100.23±49.05

表2 收縮期正常老年人右室壁各節(jié)段組之間的PSs、PSRs測(cè)值

表2 收縮期正常老年人右室壁各節(jié)段組之間的PSs、PSRs測(cè)值

與中段組比較**P＜0.01,與心尖段組比較△△P＜0.01

前 壁 下 壁 側(cè) 壁組 別 n PSs(%) PSRs(1/s)PSs(%) PSRs(1/s)PSs(%) PSRs(1/s)基底段組 53 25.84±8.86** 2.02±1.01**△△ 27.98±10.22 1.94±1.01 25.13±7.20 1.86±0.73中段組 53 20.60±8.97 1.38±0.63 26.16±10.00 1.86±0.83 28.18±7.87 1.91±0.77心尖段組 53 22.30±8.64 1.49±0.74 23.70± 7.38 1.57±0.61 27.08±8.58 1.76±0.71

由表1,表2可知,右室壁各節(jié)段之間的PVs和PDs總體均數(shù)均為基底段最高,中段其次,心尖段最低;右室壁各節(jié)段之間的所有TTPV總體均數(shù)差別均無顯著性;除前壁基底段與中段的PSs總體均數(shù),前壁基底段與中段及前壁基底段與心尖段的PSRs總體均數(shù)外,其它右室壁各節(jié)段之間的絕大多數(shù)的PS及PSRs總體均數(shù)差別均無顯著性。

2.2 舒張期正常老年人右室壁基底段組、中段組、心尖段組之間的 Ve、Va、Ve/Va、Esr、Asr、Esr/As 測(cè)值如表3,表4。

表3 舒張期正常老年人右室壁各節(jié)段組之間的Ve、Va、Ve/Va測(cè)值

表3 舒張期正常老年人右室壁各節(jié)段組之間的Ve、Va、Ve/Va測(cè)值

與中段組比較*P＜0.05,**P＜0.01;與心尖段組比較△△P＜0.01

前 壁 下 壁 側(cè) 壁組 別 n Ve(c m/s) Va(cm/s) Ve/Va Ve(cm/s) Va(cm/s) Ve/Va Ve(cm/s) Va(cm/s) Ve/Va基底段組 53 4.67±2.02**△△ 5.99±3.15* 1.11±1.35 5.73±2.24**△△ 9.70±2.21**△△ 0.59±0.24△△ 6.54±2.75△△ 10.78±2.74**△△ 0.71±0.79中段組 53 3.40±1.72 4.65±2.80△△ 1.20±1.51 4.42±2.02△△ 7.12±2.42△△ 0.67±0.41△△ 5.72±2.67△△ 8.81±2.88△△ 0.71±0.48心尖段組 53 2.86±1.64 3.15±2.40 1.48±1.75 2.85±1.84 3.35±2.46 1.32±1.91 3.86±1.71 4.90±2.24 0.93±0.60

表4 舒張期正常老年人右室壁各節(jié)段組之間的Esr、Asr、Esr/As測(cè)值

表4 舒張期正常老年人右室壁各節(jié)段組之間的Esr、Asr、Esr/As測(cè)值

與中段組比較*P＜0.05,**P＜0.01;與心尖段組比較△P＜0.05,△△P＜0.01

前 壁 下 壁 側(cè) 壁組 別 n Esr(1/s) Asr(1/s) Esr/Asr Esr(1/s) Asr(1/s) Esr/Asr Esr(1/s) Asr(1/s) Esr/Asr基底段組 53 1.74±0.94 2.43±1.42** 0.92±0.69 1.69±1.59 2.59±1.02△ 0.71±0.08 1.53±0.73*△ 2.68±0.99 0.62±0.34△中段組 53 1.57±0.29 1.64±0.80△△ 1.20±0.97 1.76±0.86 2.53±0.83△ 0.77±0.47 1.83±0.75 2.71±0.94 0.76±0.44心尖段組 53 1.64±0.81 2.03±1.07 1.02±0.81 1.52±0.77 2.13±0.85 0.78±0.45 2.17±1.13 2.80±1.14 0.95±0.73

由表3,表4可知,右室壁各節(jié)段之間Va的總體均數(shù)均為基底段最高,中段其次,心尖段最低;除前壁中段與心尖段,側(cè)壁基底段與中段的Ve總體均數(shù)外,其它右室壁各節(jié)段之間的絕大多數(shù)的Ve的總體均數(shù)差別均具有顯著性;除下壁中段與心尖段,下壁基底段與心尖段的Ve/Va,側(cè)壁心尖段與基底段的Esr/Asr總體均數(shù)外,其它右室壁各節(jié)段之間的絕大多數(shù)的Ve/Va,Esr/Asr的總體均數(shù)差別均無顯著性;側(cè)壁中段與心尖段的Esr,前壁基底段與心尖段、下壁基底段與中段的Asr,以及前、下壁各節(jié)段之間的Esr,側(cè)壁各節(jié)段之間的Asr的總體均數(shù)差別均無顯著性。

3 討 論

通過本文觀察,作者認(rèn)為高幀頻組織多普勒成像技術(shù)定量評(píng)價(jià)老年人右室壁局部心肌運(yùn)動(dòng)是可行的。組織多普勒成像技術(shù)能夠定量檢測(cè)出正常老年人的右室壁的基底段、中段、心尖段的局部心肌的組織速度、位移、應(yīng)變、應(yīng)變率和達(dá)峰時(shí)間等參數(shù)具體測(cè)值,而且還發(fā)現(xiàn)在同一室壁的基底段、中段、心尖段的測(cè)值大小分布有一定的規(guī)律可循。如來源于組織速度的參數(shù),無論是PVs,PDs,還是Ve,Va,其絕大多數(shù)參數(shù)的總體均數(shù)在基底段最高,中段其次,心尖段最低;對(duì)于右室壁各節(jié)段的TTPV,下壁及側(cè)壁的各節(jié)段的PSs,PSRs,前壁與側(cè)壁的Ve/Va,前壁與下壁的Esr/Asr,在各節(jié)段之間的其絕大多數(shù)總體均數(shù)差別不顯著……。對(duì)于上述統(tǒng)計(jì)結(jié)論,首先,說明心肌運(yùn)動(dòng)的速度自基底段向心尖段的傳播過程中,心肌的速度和位移呈逐漸減低;其次,說明正常老年人的右室壁的心肌運(yùn)動(dòng)中各節(jié)段是協(xié)調(diào)一致的,心肌的形變程度是差不多的。組織多普勒參數(shù)測(cè)值在各節(jié)段的分布規(guī)律對(duì)于檢測(cè)老年人的右室壁心肌運(yùn)動(dòng)具有三方面意義:(1)可用來找出可疑節(jié)段心肌;(2)在對(duì)各節(jié)段的組織多普勒參數(shù)曲線分析時(shí),若同時(shí)與同室壁相鄰節(jié)段同參數(shù)的曲線進(jìn)行比較分析,有助于讓測(cè)量者判斷取樣容積是否放置在心內(nèi)膜下心肌層的合適位置,從而提高參數(shù)測(cè)值的準(zhǔn)確性和重復(fù)性;(3)根據(jù)組織速度方面參數(shù)的均數(shù)分布規(guī)律,文獻(xiàn)認(rèn)為這反映了右室前、下、側(cè)壁的基底段在右室心功能的維持方面扮演著重要的角色[2],所以作者認(rèn)為在對(duì)右室壁各節(jié)段組織多普勒分析時(shí),基底段是應(yīng)著重分析的節(jié)段。

本文還存在一定的不足,樣本量略小,有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。其次應(yīng)用高幀頻組織多普勒成像技術(shù)對(duì)老年人的右室壁局部心肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析時(shí)還受一定的客觀因素局限,如部分患者的右室壁尤其是右室前壁易受肺氣腫的干擾,影響測(cè)值的準(zhǔn)確性;另外,作為多普勒技術(shù)仍具有角度依賴性,這對(duì)心尖右室四腔及二腔切面要求較高,要求各右室壁的縱軸與多普勒聲束的角度盡量小,以減小測(cè)量誤差。(感謝浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院鄭哲嵐教授對(duì)本文的指導(dǎo))

[1] Lopez L.Advances in echocardiography.CurrOpin Pediatr,2009,21(5):579

[2] Dogan S,Aydin M,Gursurer M,et al.Prediction of subclinical left ventricular dysfunction with strain rate imaging in patientswith mild to moderate rheumatic mitral stenosis.J Am Soc Echocardiogr,2006,19(3):243