痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療125例混合痔的圍手術(shù)期護理

黃瓊芳

混合痔是肛腸科常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)手術(shù)方法多采用外剝內(nèi)扎術(shù)，但術(shù)后疼痛明顯、切口易水腫、恢復(fù)時間較長、并發(fā)癥較多［1］。隨著肛墊理論逐漸被大家所認同，痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(ProcedureforProlapseandHemorrhoidsPPH)得到了發(fā)展，以其治療效果顯著，手術(shù)時間短，出血少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點得到了推廣應(yīng)用［2］。我院2008年2月至2009年1月共完成PPH治療混合痔手術(shù)125例，在圍手術(shù)期護理方面總結(jié)出了一些經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組125例，男60例，女65例。年齡21～84歲，平均(48.77±13.11)歲。病程平均(10.05±7.46)年。其中合并肛周膿腫4例，合并肛瘺3例，有12例患高血壓，4例患糖尿病，2例重度貧血，所有患者術(shù)前均行心電圖、腹部彩超、胸片、血常規(guī)、凝血全套、輸血全套、生化試驗等常規(guī)檢查，明確診斷，排除手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)由肛腸科醫(yī)生和手術(shù)室護士共同參與。采用2005中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組制定的《痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)暫行規(guī)范》中的手術(shù)方法［3］。

1.3 結(jié)果 125例混合痔患者全部I期愈合。術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥如表1所示。

表1 125例混合痔患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥

由上表所示，125例患者中5例術(shù)中出現(xiàn)血壓、心率降低，給予吸氧對癥處理后完成手術(shù)，其余無明顯不良反應(yīng)均順利完成手術(shù)，其中47例術(shù)后3～36h出現(xiàn)傷口疼痛給予口服止痛藥后緩解，10例術(shù)后8～10h出現(xiàn)尿潴留給予保留導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿1d后拔除尿管。41例術(shù)后1周內(nèi)有輕度肛門下墜感，4例在術(shù)后7～15d出現(xiàn)術(shù)后出血，均為滲血，無明顯出血點，無不良并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗感染、止血治療，并給予換藥及對癥處理。平均術(shù)后住院時間5d，125例患者于術(shù)后6個月進行門診或電話隨訪，無不良反應(yīng)，肛門墜脹者墜脹感均消失，無復(fù)發(fā)。

2 護理

2.1 心理護理 患者入院后，由于社會角色的轉(zhuǎn)變，住院后由于環(huán)境改變都會產(chǎn)生患者特有的心理需求和反應(yīng)，故心理護理是護理工作中的重中之重，貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個階段。

2.1.1 術(shù)前 大多數(shù)患者手術(shù)前都會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼以及對手術(shù)期望值較高等心理，部分患者對手術(shù)的安全性和療效會產(chǎn)生疑慮，擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)意外、術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)等問題。

護士首先應(yīng)理解他們的心情，積極做好術(shù)前的護患溝通，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，耐心向他們解釋手術(shù)的必要性和可行性、手術(shù)方式、手術(shù)與麻醉的一般知識、手術(shù)方式和術(shù)后恢復(fù)的一般程序，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r等。同時護理人員也需要耐心聽取患者的自我傾訴，發(fā)現(xiàn)患者的顧慮所在，做出有針對性地心理護理，打消患者的疑慮，取得患者的信任［4］。做到態(tài)度和藹、穩(wěn)重細心，從而消除患者的恐懼和焦慮，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，爭取主動配合治療。心理護理的一個重要目的還在于取得患者的配合，為手術(shù)創(chuàng)造條件。向患者介紹術(shù)前準備工作(輔助檢查、灌腸、飲食)的目的，從而使患者清楚認識到術(shù)前準備的重要性，積極配合護士完成術(shù)前準備，以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)。另外須對患者及家屬就手術(shù)后可能帶來的不便、手術(shù)效果、恢復(fù)過程及可能發(fā)生的并發(fā)癥等解釋清楚。對術(shù)后飲食、體位、止痛、導(dǎo)尿等對癥處理的意義及注意事項，可能出現(xiàn)的切口疼痛及其他不適等情況應(yīng)向患者詳細講解告知，以便其在術(shù)后治療、護理上給予配合。

2.1.2 術(shù)中 常規(guī)建立靜脈通道、吸氧，密切監(jiān)測生命體征，注意觀察患者的情緒，可輕聲向患者介紹手術(shù)的進程，分散其注意力，消除緊張心理。

2.1.3 術(shù)后 密切監(jiān)測生命體征，傷口敷料有無滲血及大小便情況。護理人員應(yīng)主動與患者交流，耐心回答他們提出的各種問題。囑患者大便后及時清洗換藥，要讓患者減輕術(shù)后排便的畏懼心理，無需控制飲食，術(shù)后正常飲食可加強營養(yǎng)，使排便正常。反之易導(dǎo)致胃腸功能紊亂，排便反射失調(diào)引發(fā)一系列并發(fā)癥狀。

2.2 常見并發(fā)癥護理 ①下腹墜脹疼痛:由于術(shù)中直腸受牽拉，刺激內(nèi)臟神經(jīng)，導(dǎo)致腸道反射性功能紊亂，肛門填塞紗條致腸道內(nèi)積氣過多，引起下腹部墜脹疼痛不適，個別患者伴有腹瀉或嘔吐，一般可自行緩解，疼痛時間較長者經(jīng)熱敷或肌內(nèi)注射阿托品后可緩解;②尿潴留:由于麻醉、肛門疼痛、精神因素、輸液過多等因素使部分患者小便困難，男性老年人也可由前列腺肥大引起。首先要消除患者恐懼、緊張心理。鼓勵患者早期下床活動，選擇合適的環(huán)境鼓勵患者排尿，可用物理誘導(dǎo)如流水聲刺激，使尿意增強，用頻譜治療儀、TDP照射下腹部，熱毛巾、熱水袋敷下腹部，促進排尿。對于疼痛引起的尿潴留，可給予足量的鎮(zhèn)痛藥;③疼痛:PPH手術(shù)吻合口在齒線上，所以多數(shù)患者無明顯疼痛，部分患者為輕、中度疼痛，可加強與患者的語言溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，極少數(shù)疼痛嚴重患者可予鎮(zhèn)痛治療;④吻合口出血:注意觀察傷口敷料有無滲血，吻合口出血是本手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥，大出血可危及生命。護士應(yīng)密切觀察患者有無急迫便意、陣發(fā)性腸鳴及腹痛，是否伴有頭暈、惡心、出冷汗、面色蒼白、脈細速等內(nèi)出血表現(xiàn)。早期排便可有少量帶血，表現(xiàn)為排便時滴血及糞便帶血，與吻合口充血水腫及外痔切口出血有關(guān)。如出血量較大，應(yīng)準確記錄并及時報告醫(yī)生，即時處理，以免發(fā)生失血性休克;⑤排便異常及肛門墜脹:由于術(shù)中擴肛后，肛門括約肌張力未完全恢復(fù)正常，術(shù)后有部分患者會出現(xiàn)輕度不完全失禁，一般1～2周即可自行恢復(fù)。部分患者由于鈦釘刺激、吻合口炎癥等影響，會出現(xiàn)便意頻繁及肛門墜脹，可囑咐患者不要久蹲久坐，盡量臥床休息，必要時給予消炎止痛栓劑塞肛，墜脹感會逐漸消失，因個體差異而時間長短各異，消除患者緊張及焦慮心理。

2.3 生活護理 ①飲食護理:術(shù)后飲食指導(dǎo)，手術(shù)當(dāng)天進半流質(zhì)飲食，如稀飯、米湯、肉湯，最好控制大便在術(shù)后48h后排出，以減少大便對創(chuàng)面的摩擦損傷，減輕疼痛，減少傷口出血。術(shù)后第2天起可恢復(fù)正常飲食，多食高蛋白、高纖維素飲食，加強營養(yǎng)，多食新鮮果蔬，調(diào)節(jié)大便;②排便護理:術(shù)后當(dāng)天不宜排便，以避免出血，排便不要用力過猛，必要時遵醫(yī)囑給予潤腸通便藥、開塞露協(xié)助排便，排便后用中藥坐浴，并行?？茡Q藥。

2.4 出院指導(dǎo) 著重向患者及家屬進行健康指導(dǎo)。①囑患者注意休息，避免重體力活動1個月，適當(dāng)加強身體鍛煉，增加抗疾病能力，指導(dǎo)患者做肛門收縮鍛煉，1～2次/d，30下/次，勿長時間站立或坐，可以增加血液循環(huán)，調(diào)節(jié)人體氣血，促進胃腸道運動，減少盆腔充血，改善痔靜脈回流，預(yù)防和減輕痔的發(fā)生;②調(diào)節(jié)飲食，注意粗細糧搭配、宜清淡，多飲水，多吃水果、蔬菜及含有較多纖維素的食物，少吃辛辣、多渣、有刺激性的食物，對年老、體弱患者指導(dǎo)每天清晨空腹喝蜂蜜水200ml，以改善胃腸功能，保持排便通暢，便后及時清洗，堅持來院換藥至傷口愈合;③指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)診，如有不適應(yīng)與主管醫(yī)生、護士溝通，發(fā)現(xiàn)問題可及時處理。

3 小結(jié)

隨著肛腸科新技術(shù)的不斷開展，給臨床護理提出了很多?？漆槍π院軓姷囊螅偈古R床護理人員需要不斷的更新知識，以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要。痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)作為目前肛腸科的新技術(shù)、新方法，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有痛苦小、住院時間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但住院總費用較高。因此，護士應(yīng)該學(xué)習(xí)并深入了解這種手術(shù)的原理和優(yōu)勢以及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問題，有針對性地與患者溝通，使患者認識到PPH手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)所具的優(yōu)勢，消除患者的思想負擔(dān)，積極配合治療。護士對患者的心理、飲食、大小便、疼痛等給予積極正確的護理措施，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，良好的圍手術(shù)期護理是PPH手術(shù)順利進行并取得良好效果的重要保證。

［1］張東銘.痔的現(xiàn)代概念.中華胃腸外科雜志，2001，1(4):58.

［2］覃俊仕.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)的現(xiàn)狀與展望.結(jié)直腸肛門外科，2007，13(2):123-124.

［3］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.《痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)暫行規(guī)范》修訂.中華胃腸外科雜志，2005，4(8):342.

［4］趙小芳，武菲，王軍平等.PPH手術(shù)的圍手術(shù)期護理.結(jié)直腸肛門外科，2008，14(2):124-126.