流動人口肺結核患者健康需求量表的信度、效度及敏感性評價

周琳 鐘球 高翠南 蔣莉 陳瑜暉 許卓衛(wèi)

(1.廣東省結核病防治研究所 廣州 510630;2.廣州市胸科醫(yī)院 廣州 510095)

流動人口肺結核患者健康需求量表的信度、效度及敏感性評價

周琳1鐘球1高翠南2蔣莉1陳瑜暉1許卓衛(wèi)2

(1.廣東省結核病防治研究所 廣州 510630;2.廣州市胸科醫(yī)院 廣州 510095)

目的評價流動人口肺結核患者健康需求量表的信度與效度>。方法用自行研制的肺結核患者健康需求量表對確診的初治流動人口肺結核患者和對照組進行測量。采用Cronbach'α系數和分半信度系數評價量表的信度,因子分析評價量表的效度,成組t檢驗比較病例組和對照組的評分以評價量表的敏感性>。結果肺結核患者健康需求量表的Cronbach'α系數為0.625 3,特征根大于1的因子有12個,可解釋總變異量的72.4%,流動人口肺結核患者各項得分均高于對照組(P＜0.05)>。結論流動人口肺結核患者健康需求量表的信度和效度欠佳,但敏感性較高。量表的因子設計與條目組織有待進一步修訂。

結核,肺;衛(wèi)生服務需求;健康狀況指標;可重復性,結果

肺結核是一種慢性傳染性疾病,病程長,且化療方案復雜。有效的健康教育對于保證患者規(guī)律服藥、堅持治療有重要作用,因此,對肺結核患者的健康需求進行評價十分必要。本研究應用自行研制的流動人口肺結核患者健康需求量表測量肺結核患者的健康需求,并和對照組相比較,以評價該量表的信度、效度和敏感性?，F將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 調查對象 以2008年6月—2009年2月在廣州市胸科醫(yī)院門診登記的確診流動人口肺結核初診患者為病例組,同期無明顯軀體癥狀及精神癥狀的就醫(yī)陪同者和進行健康體檢的健康志愿者為對照組。

1.2 量表設計 根據現代醫(yī)學模式及健康新理念,從軀體癥狀、心理焦慮、防癆認知和社會支持4大方面來構建健康需求量表,并對病例組和對照組使用統(tǒng)一的指導語[1]。其中軀體癥狀為第1因子,包含6個條目,摘自《自測健康評定量表(SRHMS)》;心理焦慮為第2因子,包含9個條目,摘自《癥狀自評量表(SCL-90)》;防癆認知為第 3因子,包含 12個條目,由通過專家法和訪談法收集得到的肺結核防治重要知識點組成;社會支持為第四因子,包含12個條目,摘自《領悟社會支持量表(PSSS)》。整個健康需求量表共包含39個條目,隨機編排順序。

1.3 評分方法 量表中各條目按程度由弱到強使用 1～ 5 級評分 ,依次反映“無” 、“輕度”、“中度” 、“相當重”和“嚴重”。第1、2因子各條目得分為負向分,第3、4因子各條目得分為正向分。各因子得分等于該因子所包含的各條目得分之和除以該因子所包含的條目數。綜合得分等于第3、4因子各條目得分之和減去第1、2因子各條目得分之和,用綜合得分反映調查對象的健康需求。

1.4 統(tǒng)計分析 采用Excel 2003建立數據庫,SPSS 11.0分析數據。采用Cronbach'α系數和分半信度系數評價量表的信度,因子分析評價量表的效度,成組t檢驗比較病例組和對照組的評分以評價量表的敏感性。

2 結果

2.1 基本情況 本次研究共調查140人,其中病例組100人,對照組40人。病例組：男性37例,女性63例;年齡在15～82歲之間,平均年齡37.3±14.8歲;在婚68人,非在婚32人;文化程度高中及以上59例,初中及以下41例。對照組：男性15例,女性25例,年齡在21～69歲之間,平均年齡為36.4±11.2歲;在婚26人,非在婚14人;文化程度高中及以上28例,初中及以下12例。病例組和對照組在一般情況(性別：χ2=0.00,P=0.96;年齡：t=0.35,P=0.73;婚姻 χ2=0.12,P=0.73;文化程度 χ2=1.47,P=0.23)方面的構成差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 信度 量表的總 Cronbach'α系數為0.625 3,軀體癥狀、心理焦慮、防癆認知和社會支持4個因子的Cronbach'α系數分別為0.1607、0.883 4、0.5231和0.903 3。另外,用奇偶分半的方法將39個條目分成兩部分,兩部分累積分的Pearson相關系數為0.632(P＜0.001),校正后的得分半信度系數為0.775。

2.3 效度 用因子分析法對量表的39個條目提取公因子,特征根大于1的因子有12個,可解釋總變異量的72.44%。表1顯示了特征根最大的4個因子最大方差正交旋轉后的負荷矩陣,用負荷量≥0.50作為選取各因子條目的標準[2],結果顯示社會支持、心理焦慮和防癆認知3個因子的構成符合理論假設。軀體癥狀因子在理論假設因子上分布較散,結構效度差。

表1 病例組樣本最大方差旋轉負荷因子分析

續(xù)表1

表2 2組各因子得分比較

2.4 敏感性 病例組軀體癥狀、心理焦慮、防癆認知和社會支持4個因子的得分依次為2.79±0.44、1.87±0.63、2.40±0.46、3.72±0.57,綜合評分為39.97±11.01,與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(表 2)。

3 討論

本研究旨在研制流動人口肺結核患者的健康需求量表,以提高防癆宣教與心理護理質量,進而為健康行為干預提供依據及指導。根據研究結果,流動人口肺結核患者健康需求量表的因子設計與條目組織尚欠周到及全面。Cronbach'α系數在0.70以上是可接受的最小信度值(Devellis,1991)[3-4],而該量表的總體Cronbach'α系數僅為0.625 3,說明其信度欠佳。量表中軀體癥狀因子和防癆認知因子的Cronbach'α系數均在0.55以下,可能是調查者對患者進行訪談宣教時存在偏倚所致。因子分析結果顯示,量表效度在軀體癥狀因子上不理想,提示量表分類變量(影響因素)的設計篩選有待改進。

任何能導致測量過程中產生誤差的因素均可影響信度,包括導致產生不一致的事件和量表的設計等?？傮w而言,肺結核患者健康需求量表進一步研究的重點在于提高效度。選用更適合、精要的因子及條目,力求涵蓋主要的健康需求內容;加入標準效度評價,平行增加一種評價工具,作為對照標準,作多終點平行測量;增加分類變量,探索影響患者健康需求的因素;加強對調查員的培訓,統(tǒng)一量表問題的解釋[5-6]。軀體癥狀因子條目因信、效度不佳而需重新編制。

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Evaluation on the reliability,validity and sensitivity of health needs scale for floating population with TB

Zhou Lin1,Zhong Qiu1,Gao Cuinan2,Jiang Li1,Chen Y uhui1,Xu Zhuowei2
(1.Anti-tuberculosis research institute of Guangdong Province,Guangzhou510630,China;2.Guangzhou Chest-disease Hospital,Guangzhou510095,China)

ObjectiveTo evaluate the reliability,validity and sensitivity of health needs scale for floating population with TB.MethodsAll subjects were interviewed by using health needs scale.Reliability was analyzed by using Cronbach'αand split-half reliability coefficients.Validity was tested by factor analysis.Sensitivity was evaluated by comparison of experimental group and control group.ResultsThe Cronbach' αof health needs scale α0.6253 and 12 factors are above 1,which can explain 72.4%total variance.All scores of experimental group were higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionsThe health needs for floating population with TB was a valid tool for assessment of TB cases health needs but the scale of reliability and validity were not very good.The sensitivity for scale was better.The scale should require slight modification in the future.

tuberculosis,pulmonary;health serveces needs and demand;health status indicators;reproducibility of results

Zhong Qiu(gdtb@vip.163.com)

鐘球(gdtb@vip.163.com)

1.國家“十一五”科技重大傳染病專項資助(2008ZX10003-007);2.中國全球基金結核病項目實施性研究課題(T B08-003)

2010-08-02)

(本文編輯：張曉進)