中醫(yī)綜合療法治療肩周炎40例臨床觀察

劉軍

（遼寧省沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110044）

肩周炎也稱粘連性肩關(guān)節(jié)周圍炎，是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生范圍較廣的慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，引起軟組織廣泛粘連，限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，有人稱為“凍結(jié)肩”。其常見的病因有肩部的慢性勞損，受寒，骨折或外傷、肩關(guān)節(jié)固定時(shí)間較久及肱二頭肌腱炎，岡上肌腱炎或纖維斷裂，肩峰下滑囊炎及鈣化性肌腱炎等[1]。本病為40～50歲人群的常見病，故又有“五十肩”之稱。近年來(lái)病程長(zhǎng)者日趨多見，嚴(yán)重影響患者休息、工作和生活自理。為了尋求安全、短程、療效確切的治療措施，筆者2005～2009年運(yùn)用中藥內(nèi)服并配合按摩手法和針灸治療肩周炎33例，療效極為顯著，現(xiàn)介紹如下。收到滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例共80例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組40例，其中，男17例，女23例，年齡最小42歲，最大67歲，平均54.5歲；病程短于1個(gè)月18例，1～6個(gè)月者13例，7～12月者9例，平均約6個(gè)月；對(duì)照組40例，其中，男21例，女19例，年齡最小44歲，最大68歲，平均51歲；病程短于1個(gè)月17例，1～6個(gè)月者15例，7～12個(gè)月者8例，平均約5.5個(gè)月。兩組年齡、性別與病程基本相近，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷及病例納入標(biāo)準(zhǔn)

本組所有病例均符合中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①有過(guò)勞、外傷或受寒冷的病史；②患者年齡在50歲左右；③發(fā)病多為隱襲性，無(wú)全身癥狀，無(wú)局部紅腫；④肩部疼痛，以肩關(guān)節(jié)外展及上舉時(shí)加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或僵硬；⑤后期疼痛緩解，但關(guān)節(jié)功能仍受限，日久可伴三角肌萎縮；⑥壓痛點(diǎn)常見于肩峰下滑膜囊、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、喙突岡上肌附著點(diǎn)等處；⑦X線檢查，早期多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化點(diǎn)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 中藥內(nèi)服 以黃芪桂枝五物湯加減，藥物組成：黃芪30 g，桂枝 12 g，白芍 30 g，炙甘草 10 g，大棗 10 g，羌活 10 g，桑枝 15 g，伸筋草 15 g，薏苡仁 15 g，甘草 6 g，川芎 10 g，元胡 10 g，丹參 15 g，當(dāng)歸 10 g，烏梢蛇 30 g，雞血藤 15 g。 加減：肝腎不足，遇寒加重，得溫則減，加淫羊藿15 g；氣虛者加白術(shù)20 g；痛甚者加郁金10 g。1劑/d，10 d為1個(gè)療程。

1.3.1.2 針刺治療 取穴：①選擇痛點(diǎn)，一般在肩關(guān)節(jié)周圍找到明顯的壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒后，以痛點(diǎn)為中心，用圍刺法，選用2寸毫針4枚，針尖方向與皮膚呈15°夾角斜刺1～1.5寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)手法，留針30 min，其間行針2次。②肩髃、肩井、肩內(nèi)陵、陽(yáng)陵泉、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、關(guān)元、腎俞，患者取坐位或側(cè)臥位，腧穴部位常規(guī)消毒后，選用1.5寸毫針數(shù)枚，針刺以上穴位，直刺或斜刺，深度1.0～1.5 cm。得氣后用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，其間行針2次，每日1次，10次1個(gè)療程。

1.3.1.3 按摩 按摩患側(cè)手三里、曲池、肩髃、肩井、肩前、天宗等穴2次，一手握上臂，另一手用大魚際部位從患側(cè)外側(cè)中部向上按摩，經(jīng)肩到背，在用力揉腋窩，兩手交換，按揉肩關(guān)節(jié)、鎖骨下方，經(jīng)胸大肌到腋前，重點(diǎn)按揉肩袖；然后握患者手腕，做牽拉、抖動(dòng)、搖轉(zhuǎn)活動(dòng)，另一手用分筋手法推按患者肩部筋絡(luò)，雙手配合，邊按邊動(dòng)，由輕到重，范圍由小到大，充分活動(dòng)后，再將患肢被動(dòng)上舉，外展外旋，屈肘搭肩，后伸摸枕，以患者能忍受為度，每日1次，10次為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組

采用肩關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)封閉，患者采取坐位或臥位，常規(guī)消毒，嚴(yán)格要求無(wú)菌操作，選3～5個(gè)較為明顯的壓痛點(diǎn)，每點(diǎn)注入復(fù)合止痛液（1%利多卡因5 ml+曲安奈德15 mg，以生理鹽水稀釋至10 ml）3～5 ml。疼痛解除后即行功能鍛煉。根據(jù)病情每周1次，一般1～2次為1個(gè)療程。

1.3.3 康復(fù)功能鍛煉

囑所有患者回家開始康復(fù)功能鍛煉，采用雙臂爬墻，彎腰晃肩，體后拉手，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋，雙手拉滑車等活動(dòng)，每天堅(jiān)持鍛煉3～6次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)做20～50次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：疼痛消失，患肢前屈上舉達(dá)160°，拇指摸脊達(dá)到第10胸椎，外展80°，內(nèi)收45°。顯效：疼痛逐漸減輕，夜間疼痛基本消失，患肢前屈上舉達(dá)160°，外展80°，內(nèi)收45°。有效：疼痛減輕，肩部活動(dòng)有改善，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，需繼續(xù)治療。無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)變化?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療3個(gè)療程結(jié)束后，兩組臨床療效比較，見表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床總有效率比較（例）

3 討論

肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性炎癥性病變引起的臨床癥候群，其主要病因?yàn)橥诵行宰兒吐詣趽p。臨床上發(fā)病年齡多在40～50歲，故又稱“五十肩”。其病理表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)囊與周圍組織發(fā)生黏連。由于患者病因不同，病程長(zhǎng)短不一，臨床表現(xiàn)各不同，輕者僅有局部疼痛不適，重癥者肩關(guān)節(jié)完全僵硬，生活不能自理。本病的自然轉(zhuǎn)歸期，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為2年左右[3]。治療的目的是促進(jìn)炎癥的吸收，減輕患肩疼痛，盡快恢復(fù)患肩的功能活動(dòng)。西藥利多卡因可麻醉止痛，阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo)；類固醇藥物曲安奈德有抗感染作用，抑制炎癥反應(yīng)，減輕致病因子對(duì)機(jī)體的損害，具有促進(jìn)無(wú)菌性炎癥吸收等作用，但不能解決根本問題。

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，主要由于肝腎虧損、氣血虛衰、血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲、勞損或外傷、瘀血阻絡(luò)為外因。病位早期在關(guān)節(jié)囊，晚期則波及關(guān)節(jié)囊以外的軟組織，病機(jī)關(guān)鍵在經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”。正如《靈樞·五變》篇說(shuō)“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹”?！稘?jì)生方·痹》亦說(shuō)“皆因體虛，腠理空疏，受本虛標(biāo)實(shí)之虛實(shí)夾雜證”。辨證當(dāng)分虛實(shí)，多見以風(fēng)寒濕邪為主，兼有淤滯和氣血虛衰，病程較長(zhǎng)。治療以補(bǔ)氣溫陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛濕散寒為治則。治以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主，兼顧祛風(fēng)、散寒、化濕、補(bǔ)益氣血等。故治療中有川芎、丹參、當(dāng)歸等活血之品；亦有羌活、桑枝、伸筋草、苡仁、烏梢蛇、雞血藤等祛風(fēng)化濕通絡(luò)之藥；元胡、桂枝則取其溫脈止痛之效；而黃芪、白芍、炙甘草、大棗等起到補(bǔ)益氣血之功。

眾所周知，針刺治療肩周炎比較有效，也是目前臨床常用的方法之一。針刺以患部取穴為主，祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，化瘀止痛。輔以遠(yuǎn)部，取曲池、合谷、外關(guān)，疏導(dǎo)陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)氣、清化濕熱[4]，從而使肩部氣血調(diào)和，經(jīng)脈通利，通則不痛。并使攣縮組織充分得到伸展，進(jìn)一步消除關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功效。陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)穴，可緩筋急以利關(guān)節(jié)，實(shí)驗(yàn)證明：針刺陽(yáng)陵泉、手三里，不僅能升高關(guān)節(jié)痛閾，而且能明顯升高下丘腦β-內(nèi)啡肽含量而具有鎮(zhèn)痛作用。腎俞為腎之背俞穴，是腎之精氣聚集之處，能平衡陰陽(yáng)，益精補(bǔ)腎，針灸腎俞穴，對(duì)更年期婦女具有明顯的調(diào)節(jié)性激素作用，而這種作用比較持久和穩(wěn)定[5-7]。在針刺的基礎(chǔ)上，再根據(jù)肩周炎的發(fā)病特點(diǎn)，配合推拿按摩手法治療，推拿能有效解除組織粘連，促進(jìn)血液循環(huán)和滲出物的吸收[8-9]。輕癥肩周炎采用穴位、局部推拿，重癥肩周炎除穴位、局部推拿外，還可在麻醉下行手法松解，使粘連攣縮一次性松解到位，更有助于肩周炎的痊愈。

筆者通過(guò)中醫(yī)療法的綜合運(yùn)用，治療肩周炎取得了穩(wěn)固而持久的療效，值得臨床推廣。

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