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    198例經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)結(jié)果及影響因素分析

    2010-05-23 02:20:44姜東亮
    山東醫(yī)藥 2010年31期
    關(guān)鍵詞:進針液化正確率

    趙 云,姜東亮,鐘 濤

    (濮陽市油田總醫(yī)院,河南濮陽457001)

    隨著螺旋CT的廣泛應(yīng)用,經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對肺部疾病的診斷準(zhǔn)確性日益提高。2005年11月~2006年11月,我們對198例患者行經(jīng)皮肺穿刺活檢,現(xiàn)分析結(jié)果并探討相關(guān)影響因素。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 198例肺部腫塊患者,其中男151例,女47例;年齡18~75歲,平均56.43歲。手術(shù)病理檢查診斷為惡性病灶113例,包括鱗狀細胞癌76例,腺癌28例,轉(zhuǎn)移瘤9例;良性病灶71例,包括結(jié)核球38例,錯構(gòu)瘤7例,炎性病變26例;14例診斷不明確。心肺功能及凝血機制檢查無明顯異常。術(shù)前CT檢查均有明顯的肺部腫塊或結(jié)節(jié)影。病灶直徑1~6 cm,平均3.82 cm。

    1.2 CT檢查 于Light Speed 16層螺旋CT機引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù);采用16~18 G Magnum穿刺切割活檢針;穿刺方法按照文獻[1]進行。患者取仰、俯和側(cè)臥位(體位的選擇以肺內(nèi)病灶距離胸壁最短一側(cè)胸壁向上),常規(guī)CT定位,確定穿刺層面及穿刺路徑和進針點,穿刺層面選擇病變中心層面,穿刺點選擇原則為進針點到病灶的距離最短,避開肋骨、血管、葉間裂和肋間神經(jīng)等。從掃描圖像上測量皮膚進針點與病變的直線距離或最短距離、穿刺針插入深度和角度。穿刺點消毒局麻后,囑患者屏住呼吸,迅速進針,于胸膜壁層外即胸壁內(nèi)停止進針,CT掃描確定進針方向是否正確,無誤后再次進針到達病變部位。核實針尖在病灶內(nèi),即裝載活檢槍柄,切取病變組織,置于10%甲醛溶液內(nèi)固定并送檢。定位和穿刺時囑患者保持在相同的呼吸狀態(tài),穿刺和切取時須屏住呼吸。術(shù)后行全肺CT掃描,觀察有無氣胸、出血等征象。以手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn),判斷穿刺活檢結(jié)果的準(zhǔn)確性,將活檢病理診斷分為正確和非正確(包括誤診和無明確診斷病例)。對患者的性別、年齡、病灶與胸壁的距離、病灶內(nèi)有無出血、壞死、液化、病灶直徑、性質(zhì)及位置與診斷正確率的關(guān)系進行分析。統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件、χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    1.3 結(jié)果 198例均獲得足夠的組織標(biāo)本,穿刺成功率100%。184例獲得明確病理診斷,14例診斷不明確。與病理結(jié)果比較,診斷正確175例,非正確23例,診斷正確率為88.4%。影響因素分析結(jié)果見表1。

    表1 相關(guān)因素對活檢診斷準(zhǔn)確性的影響

    2 討論

    文獻報道CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)對肺部腫塊的確診率較高(> 80%)[1],本組診斷正確率為88.4%,與文獻報道基本一致。研究發(fā)現(xiàn),影響其確診率的因素較多,在排除操作者熟練程度、患者不合作及穿刺活檢標(biāo)本的處理等人為因素后,病灶內(nèi)出血壞死液化與病灶直徑是影響診斷準(zhǔn)確性的主要因素。臨床上大的出血壞死液化病灶通過CT增強掃描可判斷出來,而病灶較小的壞死部分,由于CT的部分容積效應(yīng),CT值無法準(zhǔn)確反映出這些小的變化,如穿刺到壞死部分則導(dǎo)致診斷失誤。臨床發(fā)現(xiàn)病灶越大其取得的組織標(biāo)本越多,越不容易發(fā)生取樣錯誤,因此其準(zhǔn)確性應(yīng)該越高。國內(nèi)張雪梅等[2]對直徑≥3 cm及<3 cm的病灶穿刺活檢正確率進行比較,二者并無顯著性差異。究其原因,筆者認為與大病灶的出血壞死液化征象密切有關(guān)。大病灶中間常見出血壞死液化等,會直接影響大病灶的診斷準(zhǔn)確性。

    李曉乾等[3]研究提示病變性質(zhì)是影響活檢診斷的因素之一。良性病變異型性小,細胞形態(tài)特異性差,明確診斷需要更多的標(biāo)本。Hirose等[4]也認為,穿刺活檢對惡性病變的敏感性較良性病變要高,但本組資料中,惡性病變診斷準(zhǔn)確性與良性病變比較并無顯著性差異。可能與病例選擇有直接聯(lián)系。本組惡性病變者病灶多有出血壞死液化,從而影響了診斷的準(zhǔn)確性。本研究還表明,病灶與胸壁的距離對診斷準(zhǔn)確性無明顯影響,只是影響到CT引導(dǎo)穿刺活檢術(shù)的難易程度及影響并發(fā)癥的發(fā)生。患者性別、年齡、病灶位置等因素對診斷準(zhǔn)確性無明顯影響,與文獻報道一致[5]。

    綜上所述,穿刺前要充分考慮到病灶內(nèi)有無出血壞死液化及病灶直徑。為提高診斷率,應(yīng)盡可能多部位、多組織取樣,特別是對于臨床或影像高度懷疑惡性腫瘤而第一次送檢標(biāo)本為陰性者,可考慮再次穿刺活檢。

    [1]Laurent F,Latrabe V,Vergier B,et al.CT-guided transthoracic needle biopsy of pulmonary nodules smaller than 20mm:results with an automated 20-gauge coaxial cutting needle[J].Clin Radiol,2000,55(4):281-283.

    [2]張雪梅,丁仕義,牟偉.CT引導(dǎo)肺穿刺活檢對不同大小病灶的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,13(1):38-40.

    [3]李曉乾,石明宏,張坤.CT引導(dǎo)下肺內(nèi)病變穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率的影響因素[J].中國基層醫(yī)藥,2007,14(2):247-249.

    [4]Hirose T,Mori K,Machida S,et al.Computed tomographic fluoroscopy guided transthoracic needle biopsy for diagnosis of pulmonary nodules[J].J Clin Oncol,2000,30(6):259-262.

    [5]王海彥,莊一平,張晉,等.CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢診斷肺部腫塊準(zhǔn)確性的影響因素分析[J].影像診斷與介入放射學(xué)雜志,2007,16(4):170-172.

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