流程再造在新上崗護(hù)士操作培訓(xùn)中的應(yīng)用

吳麗花,楊 春,黃行芝

護(hù)理技術(shù)操作是臨床護(hù)士必須掌握的基本技能,規(guī)范化的護(hù)理技術(shù)操作不僅能保證護(hù)理質(zhì)量和病人的安全,還能防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。為了讓新上崗護(hù)士盡快適應(yīng)環(huán)境和工作,減少和避免護(hù)理缺陷[2],熟練掌握臨床常見護(hù)理技術(shù)操作,自2007年1月改進(jìn)新上崗護(hù)士1年內(nèi)護(hù)理技術(shù)操作強(qiáng)化培訓(xùn)流程,取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,現(xiàn)固定床位800張,設(shè)有29個(gè)專業(yè)病區(qū),全院護(hù)士 484人,近年來平均每年招聘護(hù)士45人,在新護(hù)士上崗1年內(nèi)均進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作強(qiáng)化培訓(xùn)。以往的新護(hù)士護(hù)理操作培訓(xùn)流程是每月初為學(xué)員演示操作,學(xué)員在模型病人身上練習(xí),然后回科室自由練習(xí),于規(guī)定時(shí)間在示教室考試。在工作中發(fā)現(xiàn):①護(hù)士長(zhǎng)重視力度不夠,忽視對(duì)新護(hù)士的教育培訓(xùn);②新護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)較差,出現(xiàn)重工作輕學(xué)習(xí)的局面,存在考前臨時(shí)“抱佛腳”或不實(shí)地操作僅靠背誦來應(yīng)付考試的現(xiàn)象,使培訓(xùn)考核流于形式;③新護(hù)士服務(wù)意識(shí)差(溝通能力差),使護(hù)理操作考核與臨床操作嚴(yán)重脫節(jié)等原因,導(dǎo)致培訓(xùn)結(jié)果不理想。因此,改進(jìn)新上崗護(hù)士操作培訓(xùn)流程,提高新上崗護(hù)士臨床常見護(hù)理操作技術(shù)水平和實(shí)際應(yīng)用能力勢(shì)在必行。

1.2 流程改進(jìn)

1.2.1 選擇培訓(xùn)對(duì)象 2007年 1月我院招聘的48名護(hù)士,其中本科5人,?？?3人,均為女性,工作經(jīng)歷≤1年,年齡20歲～25歲,畢業(yè)于6所不同的醫(yī)學(xué)院校,分別在4所三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)過。

1.2.2 制訂培訓(xùn)計(jì)劃 由護(hù)理部制訂詳細(xì)的新護(hù)士操作培訓(xùn)計(jì)劃:①設(shè)立目標(biāo);②確定培訓(xùn)項(xiàng)目,護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核要點(diǎn)》,結(jié)合我院實(shí)際情況組織編寫了《護(hù)理技術(shù)操作程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,并以此為藍(lán)本,在50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中選取我院臨床上常見的護(hù)理技術(shù)操作12項(xiàng);③培訓(xùn)時(shí)間,每月培訓(xùn)考核1項(xiàng)操作,1年內(nèi)完成全部培訓(xùn)項(xiàng)目;④培訓(xùn)方式,集中演示、分組練習(xí)、個(gè)人練習(xí);⑤考核,科內(nèi)考核合格后護(hù)理部統(tǒng)一考核,制訂計(jì)劃表及時(shí)下發(fā),做到相關(guān)人員人手1份。

1.2.3 設(shè)計(jì)“臨床科室護(hù)理技能訓(xùn)練考核證明書” 該證明書包括科室、姓名、護(hù)理操作項(xiàng)目、科室練習(xí)次數(shù)、科室考核結(jié)果、護(hù)士長(zhǎng)及帶教組長(zhǎng)簽名。在護(hù)理部考核前必須先出示證明書,監(jiān)考護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行檢查合格后取得考試資格。檢查中若發(fā)現(xiàn)下列問題之一均返回科室重新練習(xí):①在科室練習(xí)次數(shù)不達(dá)標(biāo);②科室考核不合格;③護(hù)士長(zhǎng)或者帶教組長(zhǎng)簽名未實(shí)行實(shí)名制。

1.2.4 嚴(yán)格選拔操作演示者[3]從醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作小組中選出12名心理素質(zhì)好、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士成為新上崗護(hù)士操作培訓(xùn)的演示者。操作演示者必須深入研究所演示的護(hù)理技術(shù)操作,不斷學(xué)習(xí)文獻(xiàn)報(bào)道中的操作革新之處,結(jié)合臨床大膽予以改進(jìn),在實(shí)踐中更新操作方法,主動(dòng)思考問題,提出合理的操作改進(jìn)意見,進(jìn)一步提高護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的水平[4]。

1.2.5 操作演示 護(hù)理部分管示教室的老師按照培訓(xùn)計(jì)劃在每月初組織該月的操作演示。

1.2.5.1 操作演示解碼 ①由負(fù)責(zé)該項(xiàng)操作的演示者為大家完整演示1遍規(guī)范的操作程序;②演示者分步驟示范、講解,重點(diǎn)對(duì)操作難點(diǎn)、重點(diǎn)、易出問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)調(diào),要求學(xué)員做好筆記;③演示老師解答學(xué)員提出的問題。

1.2.5.2 分組練習(xí) 演示老師巡視指導(dǎo)。學(xué)員分成4個(gè)小組,每組12人,設(shè)組長(zhǎng)1人,負(fù)責(zé)小組成員的練習(xí)、問題的收集、與操作演示者的溝通等。學(xué)員互為模特,互相討論,交流經(jīng)驗(yàn)、體會(huì),要求每個(gè)人至少有一次練習(xí)和當(dāng)模特的機(jī)會(huì),演示老師邊巡視邊現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

1.2.5.3 集中點(diǎn)評(píng) 分組練習(xí)結(jié)束后,演示老師收集學(xué)員提出的問題并解答,同時(shí)針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)練習(xí)情況進(jìn)行初步點(diǎn)評(píng),對(duì)大家所犯的共性問題進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)。

1.2.6 個(gè)人練習(xí) 學(xué)員回到科室后自行安排時(shí)間,每項(xiàng)操作練習(xí)不少于10次,練習(xí)時(shí)必須有科室護(hù)士長(zhǎng)或帶教組長(zhǎng)陪練,并且由陪練者簽名。

1.2.7 考核

1.2.7.1 科內(nèi)考核 當(dāng)學(xué)員自我評(píng)價(jià)已能熟練掌握操作流程時(shí),申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)共同對(duì)其進(jìn)行考核,考核評(píng)價(jià)分為4個(gè)級(jí):≥95分為優(yōu)秀,85分～94分為良好,80分～84分為合格,<80分為不合格。若考核合格則由護(hù)士長(zhǎng)及繼續(xù)教育組長(zhǎng)填寫“臨床科室護(hù)理技能訓(xùn)練考核證明書”,若不合格則繼續(xù)在科內(nèi)練習(xí),直到合格方可接受護(hù)理部考核。

1.2.7.2 護(hù)理部考核 護(hù)理部考核時(shí),監(jiān)考護(hù)士長(zhǎng)首先審查學(xué)員確定是否具有考核資格,然后嚴(yán)格按照《護(hù)理技術(shù)操作程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核?？己送戤?若發(fā)現(xiàn)科室考核結(jié)果高于護(hù)理部考核結(jié)果兩個(gè)等級(jí),護(hù)理部與該科室護(hù)士長(zhǎng)共同分析原因,若發(fā)現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)在科室考核中存在不負(fù)責(zé)任現(xiàn)象,則與護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效掛鉤。

1.2.8 滿意度調(diào)查 新上崗護(hù)士進(jìn)入臨床工作3個(gè)月后護(hù)理部組織人員對(duì)相關(guān)科室醫(yī)生、病人進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)(見表1)

表1 護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)流程改進(jìn)前后考核成績(jī)比較 分

2.2 醫(yī)生、病人滿意度(見表2)

表2 護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)流程改進(jìn)前后醫(yī)生、病人滿意度比較

3 討論

3.1 護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)流程改進(jìn)增強(qiáng)了新上崗護(hù)士的服務(wù)意識(shí) 目前我院聘用護(hù)士大多數(shù)為上世紀(jì)80年代出生的子女,由于時(shí)代、家庭、社會(huì)的影響不可避免地存在缺乏責(zé)任心、愛心及嬌氣任性、依賴心理強(qiáng)等特點(diǎn)[5],而在操作培訓(xùn)過程中新上崗護(hù)士互為模特,為新上崗護(hù)士提供了一個(gè)有效體驗(yàn)病人真實(shí)感受的平臺(tái),轉(zhuǎn)變了新上崗護(hù)士的服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度,使新上崗護(hù)士在以后的治療護(hù)理過程中能從病人的語言、眼神、表情、手勢(shì)、體態(tài)等讀懂他們的需求,主動(dòng)為病人提供全面、及時(shí)、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6]。規(guī)范的護(hù)理操作強(qiáng)調(diào)護(hù)士與病人的溝通,新上崗護(hù)士從初學(xué)時(shí)就按規(guī)范練習(xí),練習(xí)期間反復(fù)解釋、交流、溝通,到熟練后成為習(xí)慣動(dòng)作,這樣也鍛煉了新上崗護(hù)士的膽量、口才,提高了新護(hù)士的服務(wù)品質(zhì)[7]。

3.2 護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)流程改進(jìn)增強(qiáng)了新上崗護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同度和忠誠(chéng)度 有調(diào)查標(biāo)明:護(hù)理人員愈年輕,專業(yè)思想愈不穩(wěn)定。大多數(shù)護(hù)理人員存在著職業(yè)自卑感[8],對(duì)職業(yè)認(rèn)同度不高。而操作流程改進(jìn)培養(yǎng)了新上崗護(hù)士良好的工作習(xí)慣,增強(qiáng)了新上崗護(hù)士臨床觀察、應(yīng)急、溝通及動(dòng)手能力,醫(yī)生、病人的滿意度明顯上升,醫(yī)護(hù)患關(guān)系更加融洽,樹立了新上崗護(hù)士的自信心,增強(qiáng)了其職業(yè)認(rèn)同度和忠誠(chéng)度。

3.3 護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)流程改進(jìn)強(qiáng)化了護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任心 以往護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為新上崗護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理部和護(hù)士個(gè)人的事,與己無關(guān),護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)流程改進(jìn)后,實(shí)行科室、護(hù)理部二級(jí)培訓(xùn)制度,護(hù)士長(zhǎng)必須對(duì)新護(hù)士的操作進(jìn)行考核并填寫“臨床科室護(hù)理技能訓(xùn)練考核證明書”,同時(shí)還對(duì)考核成績(jī)的真實(shí)性負(fù)責(zé),將新護(hù)士培訓(xùn)與護(hù)士長(zhǎng)的年終績(jī)效掛鉤,強(qiáng)化了護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任心。

[1]王紅.如何讓護(hù)理操作培訓(xùn)更貼近臨床[J].中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(11):69-70.

[2]張廣清.導(dǎo)師制在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(1):59-60.

[3]繆進(jìn)華,劉世晴,楊慧敏,等.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)中護(hù)理操作示教員的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(2):18-19.

[4]陽世偉,莊小珍.護(hù)士臨床操作技能的培訓(xùn)方法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(4):41-42.

[5]劉鐸芬,劉飛.聘用護(hù)士管理中存在的問題及對(duì)策[J].家庭護(hù)士,2008,6(4B):1014.

[6]楊春,黃行芝,李紅艷.角色扮演法在護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(11):32-33.

[7]奚瓊霄,沈莉萍.新護(hù)士崗前培訓(xùn)中加強(qiáng)護(hù)理禮儀訓(xùn)練的體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(1A):70.

[8]余鳳英,羅艷華.868名護(hù)理人員職業(yè)心態(tài)和需求的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(3):229-231.