2009年住院患者醫(yī)院感染的臨床調(diào)查與分析

萬小芳

（南昌大學第三附屬醫(yī)院 南昌330008）

醫(yī)院感染監(jiān)測、控制、管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。筆者對我院2009年1～12月住院患者進行回顧性調(diào)查，對發(fā)生醫(yī)院感染的832例病例進行調(diào)查分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

病例資料為本院2009年1～12月住院患者。醫(yī)院感染按照衛(wèi)生部2006年《醫(yī)院感染管理辦法》進行診斷。醫(yī)院感染病例按衛(wèi)生部醫(yī)院監(jiān)控網(wǎng)要求，統(tǒng)一表格填寫、統(tǒng)計、匯總。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率監(jiān)測結(jié)果 2009年1～12月住院患者21 763例，發(fā)生醫(yī)院感染832例，感染率為3.82%，共發(fā)生感染1 043例次，感染率排在前5位的科室依次是腎內(nèi)科(13.10%)、老年病房(13.02%)、血液內(nèi)科(11.94%)、腫瘤內(nèi)科(9.43%)、神經(jīng)內(nèi)科(6.18%)。全院各科室醫(yī)院感染率見表1。

表1 各科室醫(yī)院感染率 例(%)

2.2 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比 醫(yī)院感染中以呼吸道為最常見，占69.99%，其中下呼吸道占53.98%，上呼吸道占16.01%。見表2。

2.3 醫(yī)院感染常見細菌分布 832例醫(yī)院感染患者中，共檢出病原菌308株。其中革蘭陰性菌161株，占52.27%，革蘭陽性菌77株，占25.00%，真菌70株，占22.73%。見表3。

表2 各部位醫(yī)院感染分布及構(gòu)成比

表3 醫(yī)院感染常見致病菌及構(gòu)成比

3 討論

3.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 2009年1～12月我院醫(yī)院感染率為3.82%，符合衛(wèi)生部感染管理規(guī)范要求三甲醫(yī)院感染率≤10%。感染率排在前5位的科室依次是腎內(nèi)科（13.10%）、老年病房（13.02%）、血液內(nèi)科（11.49%）、腫瘤內(nèi)科（9.43%）、神經(jīng)內(nèi)科（6.18%）。這與內(nèi)科系統(tǒng)患者基礎(chǔ)疾病有關(guān)，內(nèi)科住院患者多為危重病人、年齡偏高、并發(fā)癥嚴重、病程長、反復使用激素，尤其是腎內(nèi)科患者，感染率最高。因此，在工作中我們加強了對以上科室的監(jiān)測。

3.2 醫(yī)院感染部位及危險因素 感染率居前三位的為呼吸道、皮膚軟組織、術(shù)后傷口，其中以呼吸道感染為主，占69.99%，這與國內(nèi)外報道相符[1]。上呼吸道感染分散于各科室，下呼吸道感染病例主要在老年病房、產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、腎內(nèi)科、血液科等科室。分析原因：（1）下呼吸道感染病例大多數(shù)是以顱腦病變、顱腦外傷等危重病情而入院的，一直處于昏迷之中，無咳嗽反射，排痰不暢或有氣管切開、氣管插管、使用呼吸機、反復吸痰等侵入性操作，損傷了呼吸道天然免疫屏障，細菌乘虛而入，造成下呼吸道感染。（2）下呼吸道感染產(chǎn)科新生兒吸入性肺炎占很大一部分，這與現(xiàn)在的社會因素有關(guān)，為了避免不必要的麻煩和醫(yī)療糾紛，新生兒呼吸一有異常，產(chǎn)科醫(yī)師就診斷吸入性肺炎轉(zhuǎn)兒科治療，可能造成醫(yī)院感染的誤診。（3）患者伴有基礎(chǔ)疾病或年老體弱，抵抗力低下，自身攜帶的病原菌作為條件菌導致感染的發(fā)生[2]。這在我院老年病房中尤為多見。皮膚軟組織感染的病例絕大多數(shù)發(fā)生在骨科，因為該科收住的都是以開放性傷口污染嚴重、局部皮膚挫傷壞死和血液循環(huán)較差骨外傷患者為主。另外一部分皮膚軟組織感染的病例發(fā)生在產(chǎn)科，它包括產(chǎn)婦的會陰側(cè)切口感染和新生兒的皮膚膿皰疹。術(shù)后傷口感染多見于普外科的Ⅱ類、Ⅲ類手術(shù)切口。

3.3 細菌感染率 本次調(diào)查中，革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌和銅綠假單胞為主；革蘭氏陽性菌以各種葡萄球菌為主；真菌以白色念珠菌為主，在單個菌種中白色念珠菌為感染率最高的細菌，已成為我院醫(yī)院感染的主要致病菌。近20年來，人類真菌感染發(fā)生率不斷上升，在醫(yī)院感染的病原微生物中居首位[3]。其中尤以白色念珠菌等條件致病菌感染增高為主，我院即為此種情況。白色念珠菌檢出53株，占17.21%。此類感染多為內(nèi)源性感染，與免疫功能低下及菌群失調(diào)有關(guān)。抗生素、細菌與白色念珠菌三者體外實驗研究表明：當正常菌群中敏感菌株被抗生素殺死或抑制，出現(xiàn)微生態(tài)失衡，生物屏障作用減弱，則白色念珠菌大量生長繁殖，導致菌群失調(diào)，真菌感染。因此，合理使用抗生素是當前預防醫(yī)院真菌感染的關(guān)鍵[4]。在832例醫(yī)院感染病例中，未做病原學檢測者占62.98%，不能給臨床用藥提供依據(jù)。臨床醫(yī)師僅憑經(jīng)驗用藥存在較大盲目性，不合理應用抗菌藥物易造成體內(nèi)微生物失衡，引起菌群失調(diào)和二重感染。因此，我院應加強并重視病原學送檢工作。

3.4 預防與控制 醫(yī)院感染是一個嚴重的問題，它直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和患者的安危。因此，醫(yī)務(wù)人員要不斷提高自身消毒隔離、醫(yī)院感染管理等素質(zhì)，嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，特別要重視醫(yī)護人員手衛(wèi)生，這是醫(yī)院控制和降低醫(yī)院感染發(fā)病率最經(jīng)濟、最有效的方法[5，6]。遵守合理使用抗菌藥物的原則，重視細菌微生物的培養(yǎng)，及時送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥。病房管理要做好衛(wèi)生宣教，控制陪護，保持通風，盡可能降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

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