早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)的臨床觀察

胡曉艷 曾賓 賀萬(wàn)香 李健雄

隨著新生兒救治水平的提高，越來(lái)越多的早產(chǎn)兒尤其是胎齡小、體重低的早產(chǎn)兒得以存活，他們的喂養(yǎng)問(wèn)題受到新生兒界廣泛的關(guān)注。早產(chǎn)兒的早期喂養(yǎng)狀況不僅影響其近期生長(zhǎng)和疾病轉(zhuǎn)歸，而且也關(guān)系到其遠(yuǎn)期預(yù)后。母乳和早產(chǎn)兒配方奶是目前早產(chǎn)兒的主要胃腸道營(yíng)養(yǎng)源，本研究主要分析母乳喂養(yǎng)和早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒早期生存狀況的影響，以探討早產(chǎn)兒早期合理的喂養(yǎng)方式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2009年9月～12月在我科住院、住院時(shí)間在14d以上并存活出院的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，根據(jù)喂養(yǎng)方式分成2組：母乳喂養(yǎng)組46例，配方奶喂養(yǎng)組50例。所有病例均按新生兒常規(guī)治療原發(fā)病。

1.2 方法

1.2.1 喂養(yǎng)方法 所有病例均在生后24～48h內(nèi)開(kāi)奶，母乳喂養(yǎng)組予純母乳喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)組予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，配方奶為適用于低出生體重兒的多美滋金裝嬰兒配方奶粉(400g／罐，荷蘭產(chǎn))。出生體重小于1500g的早產(chǎn)兒最初采用微量喂養(yǎng)，每日奶量增加不超過(guò)20ml/kg體重。當(dāng)喂養(yǎng)量不足時(shí)常規(guī)予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 資料收集 根據(jù)病案資料記錄所研究早產(chǎn)兒的一般資料(如胎齡、出生體重、性別等)、基礎(chǔ)疾病(窒息、先天性心臟病、呼吸窘迫綜合征(RDS)、胎膜早破)、胎便排盡時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間以及生后14d的體重,并根據(jù)病情判斷是否發(fā)生院內(nèi)感染、喂養(yǎng)不耐受。

相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：(1)院內(nèi)感染：入院48h后發(fā)生的感染，通過(guò)臨床表現(xiàn)(體溫、精神反應(yīng)、黃疸、末梢循環(huán)、血壓、消化功能、呼吸暫?；驓獯?和血常規(guī)、CRP、降鈣素原、血?dú)夥治鼍C合評(píng)價(jià)感染情況。(2)喂養(yǎng)不耐受：參照董梅[1]等的研究，出現(xiàn)下列情況之一者則診斷為喂養(yǎng)不耐受：①多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐；②腹脹；③胃殘余量超過(guò)喂入量的30%；④胃內(nèi)有咖啡樣物；⑤被禁食＞2次；⑥第2周末喂入量＜8ml／(kg·次)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組病例一般資料的比較

表2 兩組喂養(yǎng)狀況及相關(guān)指標(biāo)的比較

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較 兩組間一般資料的比較見(jiàn)表1，P＞0.05，提示兩組在出生胎齡、體重、性別及基礎(chǔ)疾病上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組病例具有可比性。

2.2 喂養(yǎng)狀況及相關(guān)指標(biāo)的比較 由表2可以看出，母乳喂養(yǎng)組院內(nèi)感染和喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率均較配方奶喂養(yǎng)組低(P＜0.05)；母乳喂養(yǎng)組胎便排盡的時(shí)間顯著早于配方奶喂養(yǎng)組(P＜0.01)；母乳喂養(yǎng)組恢復(fù)出生體重的時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)的時(shí)間均較配方奶喂養(yǎng)早(P＜0.05)；母乳喂養(yǎng)組生后14d的體重增長(zhǎng)優(yōu)于配方奶喂養(yǎng)組(P＜0.05)。

3 討論

早產(chǎn)兒因?yàn)槲改c道發(fā)育不成熟，自身免疫力低，常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、感染等，嚴(yán)重阻礙早產(chǎn)兒的早期體重增長(zhǎng)，影響其疾病恢復(fù)，甚至給早產(chǎn)兒造成不良的遠(yuǎn)期后果。早產(chǎn)兒的早期喂養(yǎng)狀況是影響其生存質(zhì)量的重要因素，故早期合理的喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒尤為重要。

早產(chǎn)兒母乳中的成分與配方奶不同，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值及生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求。母乳中的清蛋白比率較牛乳多，在胃內(nèi)形成的乳凝塊小，可減少胃排空時(shí)間，易于消化。母乳中主要的清蛋白是α-乳清蛋白，而牛乳中主要是β-乳清蛋白，后者具有較高變應(yīng)原性，易引起乳兒過(guò)敏[2]。母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒腸道內(nèi)乳糖酶的含量顯著高于早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)者[3]，有利于乳糖的消化吸收。早產(chǎn)兒母乳中含有多種胃腸激素及激素生理活性肽，均可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道的功能[4]，而配方奶所含激素因其種屬特異性妨礙生理作用的發(fā)揮，或因制作工藝的原因被破壞，從而失去生理活性，這也是母乳對(duì)早產(chǎn)兒的胃腸功能優(yōu)于配方奶的原因之一。所以，母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒胃排空較快，較少出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、腹脹、便秘等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)，增加奶量也較順利。有研究顯示母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率較配方奶喂養(yǎng)組低，達(dá)全腸道營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間也更快[5-6]。本研究也觀察到母乳喂養(yǎng)組喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率低于配方奶喂養(yǎng)組(P＜0.05)，母乳喂養(yǎng)組胎便排盡時(shí)間顯著早于配方奶組(P＜0.01)，且母乳喂養(yǎng)組達(dá)足量喂養(yǎng)的時(shí)間也早于配方奶喂養(yǎng)組(P＜0.05)。

母乳為早產(chǎn)兒提供最理想的免疫防御，母乳含分泌型IgA多，可增強(qiáng)胃腸道抗病能力；母乳中含溶菌酶高，巨噬細(xì)胞多，能直接滅絕；母乳中含乳鐵蛋白多，不僅能抑制大腸桿菌生長(zhǎng)，還能保護(hù)腸粘膜。母乳中乳酸桿菌、雙歧桿菌較多，這些益生菌能抑制腸道內(nèi)致病菌的繁殖[7]。母乳喂養(yǎng)不僅提供保護(hù)性物質(zhì)，還對(duì)早產(chǎn)兒免疫功能的發(fā)育起調(diào)節(jié)作用[8]。因此，母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒發(fā)生感染性疾病的危險(xiǎn)較配方奶喂養(yǎng)者低。本研究也顯示母乳喂養(yǎng)組院內(nèi)感染的發(fā)生率較配方奶喂養(yǎng)組低(P＜0.05)。

早產(chǎn)兒感染不僅影響能量攝入，還增加能量消耗，從而阻礙其體重增長(zhǎng)，母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒因?yàn)楦腥景l(fā)生率較低，且喂養(yǎng)耐受性好，開(kāi)奶和增加奶量均較順利，所以早期體重增長(zhǎng)較配方奶喂養(yǎng)者快。本研究顯示母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒生后14天的體重增長(zhǎng)較配方奶喂養(yǎng)者快(P＜0.05)。當(dāng)然，長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，母乳不能滿足早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)及多種營(yíng)養(yǎng)素的需求，純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速度緩慢，這可以通過(guò)添加母乳強(qiáng)化劑來(lái)彌補(bǔ)[9]。

研究表明，母乳喂養(yǎng)還可促進(jìn)早產(chǎn)兒智能及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育[10]，可降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生率及嚴(yán)重程度[11]?？梢?jiàn)，母乳喂養(yǎng)對(duì)于早產(chǎn)兒的近期生長(zhǎng)和遠(yuǎn)期智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育均有很好的促進(jìn)作用，所以應(yīng)該提倡早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)，尤其是早期母乳喂養(yǎng)。

[1] 董梅,王丹華,丁國(guó)芳,等.極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2003,41(2):87-90．

[2] Picciano MF,Nutrient composition of human milk[J].Ped Clin North Am,2001,48:53-67.

[3] Nascimento M,Issler H．Breastfeeding：making the difference in the development,health and nutrition of term and preterm newborns[J].Rev Hosp Clin,2003,58:1-10.

[4] Koldovsky O.Hormonally active peptides in human milk[J].Acta Paediatr Scand,1994,83:89-93.

[5] Schandler RJ,Lau C,Hurst NH,et a1.Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mothers'own milk in the feeding of extremely premature infants[J].Pediatrics,2005,116:400-406.

[6] 王琳,徐祟民,夏傳雄,等.母乳及配方奶對(duì)早產(chǎn)兒胃排空功能的影響[J].實(shí)用臨床兒科雜志,2005,116(3):125-126.

[7] Hamosh M．Bioactive factors in human milk[J].Ped Clin North Am,2001,48:69-86.

[8] Schandler RJ.The use of human milk for premature infants[J].Ped Clin North Am,2001,48:207-219.

[9] 王晨,王丹華.母乳強(qiáng)化劑在母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志,2009,27(3):259-263.

[10] Feldman R,Eidelman AI．Direct and indirect effects of breast milk on the neurobehavioral and cognitive development of premature infants[J].Dev Psychobiol,2003,43:l09-119．

[11] Spatz DL.Ten steps for promoting and protecting breastfeeding for vulnerable infants[J].J Perinat Neonatal Nurs,2004,18:385-396.