ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者72例病原菌及其防治分析

高源根

近些年來(lái)，隨著綜合性醫(yī)院ICU病房?jī)?nèi)的人工氣道，機(jī)械通氣病人的不斷增多，相應(yīng)的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilatorassociated pneumonia，VAP)的患者不斷增加，由于加強(qiáng)ICU在各個(gè)醫(yī)院中的建立以及呼吸機(jī)在搶救呼吸衰竭中的普遍應(yīng)用，因此受到廣大醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注。通過(guò)對(duì)病原菌的查找和分析，針對(duì)性地制定治療方案，對(duì)減少I(mǎi)CU內(nèi)VAP的發(fā)生具有重大的意義。筆者對(duì)我院ICU內(nèi)VAP病人進(jìn)行了回顧性的分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年1月份～2009年1月份收入我院ICU接受MV治療的符合VAP的患者72例，其中男40例，女32例，年齡7～80歲，平均年齡54.7歲。原發(fā)?。猴B腦疾病及術(shù)后21例，COPD16例，重癥胰腺炎12例，腦血管意外10例，多發(fā)性創(chuàng)傷7例，心肺復(fù)蘇4例，中毒1例，重癥肌無(wú)力1例。人工氣道方式：氣管插管42例，氣管切開(kāi)30例。呼吸機(jī)治療5～81天，平均24.8天，使用呼吸機(jī)6～15天出現(xiàn)VAP，平均9.2天。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 均用無(wú)菌痰管經(jīng)人工氣道吸取氣道深部分泌物，由本院的細(xì)菌室做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)，微生物鑒定以及藥敏實(shí)驗(yàn)，再采用法國(guó)梅里埃VITEK32全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)鑒定，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，購(gòu)于國(guó)家衛(wèi)生部臨時(shí)檢驗(yàn)中心。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷與治療指南》，VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：MV48小時(shí)之后或撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)胸部X片顯示肺部有浸潤(rùn)陰影或出現(xiàn)新的浸潤(rùn)陰影，肺部可聞及濕 音，同時(shí)具備下列條件之一：周?chē)准?xì)胞總數(shù)超過(guò)10×109/L，體溫37.5℃以上，呼吸道有膿性分泌物，從支氣管分泌物中分離出病原菌[1]。

表1 186份病原菌培養(yǎng)常用抗菌藥的耐藥率統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

總共186份病原菌培養(yǎng)，常用抗菌藥的耐藥率統(tǒng)計(jì)如表1所示。VAP的病原菌以革蘭氏陰性菌為主，同時(shí)存在多重耐藥性，以金黃色葡萄球菌耐藥性最嚴(yán)重，其藥敏以亞胺培南最好。72例患者中，54%曾聯(lián)合使用抗生素，61例患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持，積極治療原發(fā)病，選擇敏感抗生素等治療，病情明顯好轉(zhuǎn)患者66例，占91.7%，死亡6例，占8.3%。

3 討論

VAP已經(jīng)成為ICU中比較常見(jiàn)的醫(yī)源性感染之一，也是接受MV治療的常見(jiàn)的并發(fā)癥。VAP明顯延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了患者的費(fèi)用。有研究表明VAP的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)系:1)在人工氣道反復(fù)吸痰可以引起感染，其原因是人工氣道破壞了上呼吸道的防御屏障，吸痰感染的機(jī)會(huì)增加。2)基礎(chǔ)病嚴(yán)重，長(zhǎng)時(shí)間禁食，自身防御力下降[2]。3)長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。4)糖皮質(zhì)激素使用，降低防御力。5)使用制酸劑使胃液pH上升，細(xì)菌在胃腸道寄生通過(guò)胃食管反流定植于咽部，導(dǎo)致VAP。

本組資料顯示銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌是VAP主要細(xì)菌，且2種以上的細(xì)菌感染率很高，6例死亡患者中5例直接死于感染中毒性休克，都有細(xì)菌感染，給治療帶來(lái)了極大的困難。為減少VAP的發(fā)生，應(yīng)該在嚴(yán)格的隔離消毒的基礎(chǔ)上注意下面的措施:1)嚴(yán)格掌握有創(chuàng)機(jī)械通氣指征;2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療;3)有條件可使患者半臥位，減少分泌物吸入;4)避免長(zhǎng)期使用抗生素，激素和制酸劑;5)注意檢測(cè)真菌[3]?？傊?，臨床醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)病原菌的檢測(cè)，及時(shí)的掌握病原菌的流行病學(xué)和藥敏的資料，采取最佳的治療方案[4]。

[1] 黃永剛,何禮賢.機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)氣路管道細(xì)菌污染的研究[J].中華醫(yī)院感染雜志,1999,1(9):30-31.

[2] 康焰.危重病人營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2002,1(1):52.

[3] 張中偉,周炎,康焰.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)及其防治[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2002,4(1);243-245.

[4] 華瑋,俞斌,戴小勇,等.ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌及耐藥性分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,12(16);15-17.