護理查房對提高實習護生臨床實踐能力的調(diào)查

吳瑩

(沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110024)

護理查房，尤其是教學性查房是以問題為基礎(chǔ)的學習 (problem-based learning，PBL)，即以學生為中心，以護理實踐中出現(xiàn)的問題為誘因，激發(fā)學生選擇解決問題的策略，掌握推理技巧，最終為患者解決問題。運用護理查房是本科實習護士在工作中進行臨床護理理論聯(lián)系實際的實踐，是培養(yǎng)本科實習護士“以人為本”的思維方式、提高護生?？谱o理能力、改進護生工作作風的重要途徑［1］。

知識的學習主要應(yīng)通過必要的培訓和理論學習來掌握，而能力的發(fā)展則只有在實踐中才能實現(xiàn)［2］。針對護理本科生臨床實習，我院從組織護理教學查房能力進行培養(yǎng)，從而提高臨床教學能力?，F(xiàn)將我院在實習中培養(yǎng)護理本科生護理查房能力的探討介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年7月至2010年4月在沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院實習的護理本科生及大專生各60人。年齡20～24歲，均為女生，且實習前在校考試專業(yè)課平均分均在80分以上。

1.2 方法

1.2.1 護理查房方法 按照護理查房程序。首先進行病例介紹，由其中1名護生介紹患者的一般情況及病情，如床號、姓名、年齡、診斷、既往史、病情的起因、發(fā)生時間、發(fā)展過程、治療、飲食和康復計劃等情況;接著討論患者存在的護理問題及其發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)的護理措施。由一名護生先提出一個護理診斷及相應(yīng)的護理措施，其他護生針對護理問題對照自身護理計劃，闡述其各自見解，由教師補充，達成共識后再進行下一個問題的討論，逐個解決患者存在的護理問題，最后由教師總結(jié)，肯定并糾正偏差。引導護生思考同病異護。

1.2.2 護理教學查房的培訓 臨床護理教學是護理教育的一個重要組成部分，而教學查房又是臨床教學的一種重要形式［3］。具體指導培訓護生的情況如下:(1)護理教學查房前準備階段:參與查房對象為所在實習科室的所有本科護生。教學查房安排在每個科室實習的第3周末，要求時間不得超過45 min。并且要求本科護生做好查房前的相關(guān)準備。其中查房的內(nèi)容要以所在科室護理的患者，所選的患者要有典型的臨床癥狀。查房的主持者要提前一周通知所有參與查房護生此次查房的患者以及查房的相關(guān)內(nèi)容，明確此次查房的目的;并且交待好各自的文獻檢索內(nèi)容，做好查房前的充分準備。主持查房者還要與患者及家屬做好查房前的充分溝通，以便取得其同意及配合。(2)查房的過程:首先要到患者床邊對患者的病情進行評估及做好再一次的溝通工作，并進行有關(guān)的健康宣教。而后，集中參與查房的護生，進行討論、整理資料。最后回到護理站，安排護生介紹病史，對所了解患者的病情及評估所收集到的資料進行討論，并提出相應(yīng)的護理診斷及護理措施。(3)總結(jié):查房結(jié)束后，首先由總帶教對此次查房進行總結(jié)，并由所有帶教老師進行逐次點評。而后是參與本次查房的本科護生對此次查房內(nèi)容所存在的優(yōu)缺點進行認識及提出相應(yīng)的改進方法。最后則由護士長對本次查房的整個過程進行總結(jié)和點評，并提出改進建議。

1.2.3 調(diào)查方法 抽樣法取沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院本科實習護生60名，大專實習護生60名，進行問卷調(diào)查，由調(diào)查者向調(diào)查對象進行解釋后發(fā)放問卷，請其自行填寫，填寫完畢當場收回，再由調(diào)查者對調(diào)查結(jié)果進行歸納整理，本研究采用構(gòu)成比法進行統(tǒng)計分析，進而得出結(jié)論。

我們設(shè)計了《實習護生臨床實踐能力提高情況調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括:(1)是否積極主動的參與小組的護理活動;(2)臨床實習中是否可以將所學過的理論知識聯(lián)系到實踐當中;(3)實習期間是否提高了醫(yī)護溝通與護患溝通的技巧;(4)臨床操作技能有否提高;(5)是否會經(jīng)常上網(wǎng)檢索一些文獻資料。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 實習將近結(jié)束，對本科生及大專生分別發(fā)放調(diào)查問卷各60份，回收有效問卷120份，有效率100%。調(diào)查表采用統(tǒng)一講解語進行解釋。

2.2 在校成績 具體見表1。

表1 實習前后在校成績得分情況 ±s)

表1 實習前后在校成績得分情況 ±s)

注:1)為與實習前比較，經(jīng)t檢驗，P＜0.05;2)為本科生與大專生相比較，經(jīng)t檢驗，P＜0.05

分組 大專生 本科生實習前8.5±2.39 8.9±2.08實習后 9.3±2.241) 11.4±0.931)2)

從表1可見，從本科生與大專生在校專業(yè)課成績得分情況來看，實習前本科生與大專生的在校成績無統(tǒng)計學意義 (t=1.296，P＞0.05);實習結(jié)束后本科生成績得分高于大專生 (t=3.232，P＜0.05)，在校成績差別有統(tǒng)計學意義;與實習前比較，實習后本科生與大專生均有很大的提高(t= －3.378，P＜0.05;t= －5.745，P＜0.05)。

2.3 培訓后綜合能力情況 培訓后本科生與?？粕啾?，各方面能力有較大提高，具體見表2。

表2 實習護生臨床綜合能力提高情況調(diào)查表{例 (%)，n=60}

從表2可知，與大專生相比本科護生有很大的積極性參與護理查房活動，可以很好的做到理論與實踐的相結(jié)合，以及醫(yī)護溝通與護患溝通的技巧，臨床操作技能也得到了很大的提高。從表2中也發(fā)現(xiàn)實習護生均缺乏文獻檢索能力的培訓，而且本科實習護生在參與護理查房的情況下，文獻檢索能力的提高并不顯著。

通過對全院本科實習護生展開護理查房制度，本科實習護生的整體素質(zhì)有了明顯提高。特別是運用護理程序能力、語言表達能力、與患者溝通能力、科研寫作能力等都有了很大的提高，增強了競爭意識，本科護生之間形成一種比、學、趕、幫的工作學習氛圍，使整體護理的內(nèi)涵質(zhì)量得到進一步深化，患者對實習護生的滿意率不斷提高。

3 討論

3.1 積極作用

3.1.1 團隊合作 在護生學習合作中領(lǐng)悟到一個人的能力是有限的，要提高工作效率、要獲得成功就離不開與人合作，只有善于合作，才能獲得更大的競爭力［4］。在團隊合作中互相幫助、互相交流，共同獲得有益的啟發(fā)和自信心。

3.1.2 理論聯(lián)系實際能力的提高 在臨床護理教學查房的過程中，需要閱讀大量的課本資料及相關(guān)文獻資料，才能全面了解患者的具體病情變化及所存在的護理方面的問題［5］。要想很好的解決患者所存在的臨床護理問題，除了擁有夠強的理論知識以外，還必須要具有豐富的臨床護理的經(jīng)驗，而理論知識的獲得除了課本上的知識外，還要查閱相關(guān)的文獻資料，以便為臨床的護理做好充分的準備。在第一次的護理教學查房培訓中護生可能在理論聯(lián)系實際上做到的并不柔和，但在以后的培訓中，逐次得到了較大的提高。

3.1.3 鞏固并加強了?？评碚撝R和臨床操作技能 通過組織護理教學查房，護生可以積極的復習并且進一步學習理論知識，激發(fā)她們學習本?？浦R的積極性，而且還使得臨床操作技能得到了很大的提高。同時可以使護生積極的了解國內(nèi)外的護理進展方向，還擴展了護生的視野。

3.1.4 強化了本科護生以人為本的護理理念 在組織護理教學查房活動中，護生積極的參與教學查房活動并參與總結(jié)和點評，使護生從中獲得了很好的學習效果，進而護理本科生也從中嘗試了以人為本的護理理念。

3.1.5 以患者為中心的護理理念 在臨床工作中，要做到以患者的需要為中心，以解決患者的困苦為工作目標，達到使其康復，所以護生在臨床實習中要始終圍繞以患者為中心的護理觀念［6］。必須要尊重患者的所需，理解患者的困苦并為其解決。以患者為中心的護理理念可以促進護生在往后的實習和工作中更加體貼和關(guān)心患者，使護生的整體護理素質(zhì)得到提高。

3.1.6 文獻檢索能力得到引導和啟發(fā) 組織臨床護理查房活動可以認識到所學知識遠遠不夠，需要查閱大量文獻資料，才能完善每次的教學查房活動，從而使護生掌握更多的知識，增大知識庫。通過教學查房，不僅鍛煉了護生從國內(nèi)文獻到國外文獻的檢索能力，而且還提高了科研能力。雖然在此次調(diào)查中做到文獻檢索的同學相對較少，但也充分說明護理教學查房的實行可以引導和啟發(fā)本科護生文獻檢索的能力。

3.1.7 研究服務(wù)需求，使主動服務(wù)的理念得到認同 通過護理查房，倡導護生主動服務(wù)理念，使實習護士對醫(yī)院提出的“把微笑留給患者，把方便送給患者，把空間讓給患者”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求，得到一致的認同，把方便、關(guān)懷留給患者，讓患者及家屬滿意作為自己的服務(wù)宗旨，把掌握不同專科的理論、技術(shù)，實踐個性化的服務(wù)特色作為努力提高自身服務(wù)素質(zhì)的要求。培養(yǎng)了護生根據(jù)不同患者實際需求實施護理的工作方法和思路。護生的工作方法靈活了，服務(wù)理念更新了，患者對護生的認可、理解加深了，服務(wù)的滿意度提高了。從而使護生的工作積極性和潛能得到了發(fā)掘，護生的價值觀得到了升華。

3.2 局限性 由于護生的知識和能力有所不足，所以涉及的問題比較零亂、無規(guī)律、缺乏系統(tǒng)性，實行臨床教學查房，需要建立一支具有高水平專業(yè)知識、專業(yè)技能和豐富的臨床護理經(jīng)驗，且對臨床教學查房的概念和技能深入了解和熟練掌握的教師隊伍，才能有效地向?qū)W生提供特定的臨床問題、確定學習目標和實現(xiàn)目標的方法，以及討論方向。臨床教學查房還能引發(fā)一些護理問題，如涉及到患者的隱私保護問題等。

缺乏有效的評價標準，盡管臨床教學查房在護理教育中取得了可靠的教學效果，但這主要是靠學生反映和教師觀察，缺乏科學有效的評價體系。因此，要不斷加強臨床教學查房教學的研究，逐步建立定量和定性相結(jié)合的科學評價體系［7］。

［1］鄭志惠，徐朝艷，梁碧寧.以問題為基礎(chǔ)的教學法在護理教學查房中的應(yīng)用與效果評價 ［J］.護理管理雜志，2005，5(3):68.

［2］賀愛蘭，陳文風，何洪波，等.應(yīng)用護理程序組織骨科護理教學查房的做法與效果評價 ［J］.護理管理雜志，2004，4(4):121.

［3］顏巧元，王菊香，吳紅艷，等.提高臨床護理教學查房質(zhì)量的探討［J］.中華護理雜志，2002，37(3):68.

［4］譚文綺.PBL在婦產(chǎn)科見習中的應(yīng)用 ［J］.醫(yī)學教育探索，2006，5:5.

［5］閻鳳玲.病人對開展整體護理工作滿意度的調(diào)查分析 ［J］.中華護理雜志，1998，33(3):169.

［6］何克芝，徐蓉，陳軍華，等.問題解決型教學模式在內(nèi)科臨床護理教學查房中應(yīng)用 ［J］.護理研究，2005，19(3):455－456.

［7］曹燕霞，趙靜，韋浩.PBL查房與病程護理查房在臨床教學中的應(yīng)用 ［J］.護理研究，2004，11(18):2055.