三試點(diǎn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的滿意度及穩(wěn)定性分析

范翠萍,孫樹學(xué),龔 勛,李 建

2006年國務(wù)院出臺了 《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》,隨后啟動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市工作,一系列改革措施大大促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。工作滿意度是指來自于職工個(gè)人對其工作或工作經(jīng)歷評價(jià)后所感受到的一種愉悅的或積極的情感狀態(tài)。研究顯示,醫(yī)務(wù)人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的滿意度是反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的敏感指標(biāo),員工的滿意度低會導(dǎo)致機(jī)構(gòu)秩序混亂、效率低下、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滑坡等[1]。滿意度也是衡量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要指標(biāo),員工的滿意度與工作積極性密切相關(guān)。為了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革過程中醫(yī)務(wù)人員的滿意度和積極性,本研究對三試點(diǎn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的滿意度及穩(wěn)定性進(jìn)行了調(diào)查,以期制定針對性的措施,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康、可持續(xù)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市中采用單純隨機(jī)方法抽取了 3個(gè)城市,根據(jù)規(guī)模適宜、基本醫(yī)療以及預(yù)防保健服務(wù)開展較好等原則,由當(dāng)?shù)刂鞴懿块T推薦后,在每個(gè)城市選擇 2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員分為醫(yī)生、護(hù)理、預(yù)防保健以及醫(yī)技人員等幾大類,在每一類人員中隨機(jī)選擇部分人員進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 于 2009年 8—9月進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,共發(fā)放問卷 150份,有效回收 128份,有效回收率為85.3%。主要調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人基本信息,對收入、工作環(huán)境、福利待遇、管理制度及分配制度等的滿意度,工作滿意度及穩(wěn)定性的影響因素等。在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上,進(jìn)行小組座談和關(guān)鍵人物訪談,了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體的組織體系、薪酬管理制度等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,主要采用統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)、相關(guān)分析等方法。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 128名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中:(1)性別:男 34人(占 26.6%),女 94人 (占 73.4%),女性是主體,高于 2005年整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的平均水平。(2)學(xué)歷 (缺失 2人):本科及以上 49人 (占 38.9%),?？?55人 (占 43.7%),中專 20人(占 15.9%),其他 2人 (占 1.5%),與 2002年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全國調(diào)查以及 2005年整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的學(xué)歷結(jié)構(gòu)相比[2-3],中專比例下降,大專、本科及以上比例明顯增加,這與近幾年大量年輕職工進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)。(3)職稱 (缺失 10人):高級職稱者 9人 (占 7.6%),中級職稱者34人 (占 28.8%),初級職稱者 69人 (占 58.5%),其他 6人 (占 5.1%),仍以初級職稱為主,與全國 2005年的整體水平基本持平。

2.2 滿意度 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對收入的滿意度最低,很不滿意及較不滿意的比例占到了 45.7%;其次是福利待遇,占 32.0%。由此可見,醫(yī)務(wù)人員將自身的收益看得非常重要,也就是最基本的生存需要。對工作環(huán)境和管理體制的滿意度較高,尤其是管理體制,較滿意和很滿意的比例達(dá)到了 63.2%,這與重點(diǎn)聯(lián)系城市地區(qū)的政府投入較多、硬件改善較大、相關(guān)配套政策密集出臺等有關(guān)。具體情況見表 1。

表 1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的滿意度情況 [n(%)]Table 1 The satisfaction of staffs in community health service institutions

2.3 穩(wěn)定性及其與滿意度的關(guān)系 吸引優(yōu)秀的人才到社區(qū)工作是目前衛(wèi)生改革的重要舉措,同樣,穩(wěn)定的社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展也至關(guān)重要。為了解目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的穩(wěn)定性,本次研究調(diào)查了醫(yī)務(wù)人員是否有離開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的想法。從表 2可見,有離開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)想法的人員占到了 64.2%。這一比例是非常高的,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員不愿從事本職工作的情況需要引起足夠的重視。

表 2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定性及整體滿意度[n(%)]Tab le 2 The stability and total satisfaction of staffs in community health service institutions

本研究進(jìn)一步分析了當(dāng)前人員的整體滿意度與穩(wěn)定性的關(guān)系,具體做法是:根據(jù)是否產(chǎn)生過離開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的想法及產(chǎn)生這種想法的頻繁程度將醫(yī)務(wù)人員分為 3組,分析不同組別人員對工作的整體滿意度,即反映職工滿意度的綜合指標(biāo)。結(jié)果顯示,“經(jīng)?；蛴袝r(shí)產(chǎn)生離開想法”人員的滿意度低于 “從未產(chǎn)生離開想法”的人員,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=26.983,P=0.000);滿意度與穩(wěn)定性之間存在相關(guān)性 (r=-0.425,P=0.000)。這說明目前對管理制度方面的高滿意度并沒有徹底改變社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對本職工作整體滿意度低的問題,有關(guān)措施還需要進(jìn)一步落實(shí),否則會影響到社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

2.4 滿意度及穩(wěn)定性的影響因素分析 從滿意度分析可發(fā)現(xiàn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對收入的滿意度最低;從社區(qū)人員對目前社區(qū)衛(wèi)生工作崗位不滿意的影響因素分析來看,收入同樣是一個(gè)最重要的因素,占 58.2%,進(jìn)一步印證收入是滿意度及穩(wěn)定性的最重要的影響因素。

另外一個(gè)重要的因素是工作任務(wù)重、工作太繁瑣。通過訪談也發(fā)現(xiàn),目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的建立健康檔案、慢性病患者的管理等方面的工作任務(wù)非常重,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需要進(jìn)行大量的入戶,工作量大,但是個(gè)人收入?yún)s沒有相應(yīng)的大幅度提高。另外這些工作的成果不明顯,常常得不到居民的配合和認(rèn)可,醫(yī)務(wù)人員感覺這些工作的意義不大,也是造成滿意度低、工作穩(wěn)定性低的重要因素,表現(xiàn)在社會地位低這一指標(biāo)上。具體情況見表 3。

表 3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員滿意度及穩(wěn)定性的影響因素Tab le 3 Affecting factors of staffs′satisfaction and stability in community health service institutions

3 討論

3.1 繼續(xù)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的相關(guān)優(yōu)惠政策 我國目前出臺了一系列的措施,包括增加政府投入、補(bǔ)償公共衛(wèi)生服務(wù)等,這些改革措施產(chǎn)生了非常積極的影響,提高了相關(guān)方面的滿意程度,同時(shí)也說明了各地正在積極貫徹這些措施,社會輿論氛圍明顯改善,政府重視程度提高。

政府應(yīng)在落實(shí)好現(xiàn)有政策的基礎(chǔ)上,應(yīng)繼續(xù)實(shí)施更多措施,吸引更多人才為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作[4],充分重視人力資源。例如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本的界定與測算、擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)包的范圍等,保證社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠得到充分的補(bǔ)償。通過訪談發(fā)現(xiàn),部分地區(qū)正在醞釀擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制、將員工納入事業(yè)單位統(tǒng)一的社保、養(yǎng)老等保障制度等措施,將給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來更多的積極影響。

另外,政府還需要在進(jìn)一步改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)環(huán)境條件、硬件設(shè)施的基礎(chǔ)上,從提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵入手,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供更多支持。例如部分地區(qū)為預(yù)防保健醫(yī)生配備了電腦,以便于數(shù)據(jù)的錄入和處理。由此可見,相關(guān)改革措施取得了積極成效,需要政府制定制度化、規(guī)范化的措施把這些政策穩(wěn)定落實(shí)下去,同時(shí)需要沿著現(xiàn)有改革思路和目標(biāo)進(jìn)一步制定更多措施。

3.2 充分重視社區(qū)醫(yī)務(wù)人員收入滿意度低的問題 本研究中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的學(xué)歷水平與 2005年全國的整體水平以及 2002年的全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查相比明顯提高,從訪談中也發(fā)現(xiàn)近幾年新職工的學(xué)歷水平普遍較高;工作年限≤5年者的學(xué)歷水平較工作年限長的人員高。這些人員正處于創(chuàng)業(yè)階段,收入對他們來說至關(guān)重要,這與馬斯洛的需求理論是一致的,即對生存的需要排在首位。如果個(gè)人的實(shí)際工資收入明顯低于其預(yù)期,必定影響隊(duì)伍穩(wěn)定性。因此,創(chuàng)設(shè)公平合理的分配機(jī)制,讓員工獲得應(yīng)有的報(bào)酬,這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵,只有實(shí)際收益的增加,才會帶來滿意度的提高[5]。

3.3 建立新的績效考核體系 目前,政府正在逐步加大投入、改變補(bǔ)償?shù)耐緩?例如實(shí)施藥品零利潤、收支兩條線后,根據(jù)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、服務(wù)的人口進(jìn)行補(bǔ)償。但是需要充分考慮這些補(bǔ)償是否足夠、是否能夠吸引社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展這些工作。例如對健康檔案、慢性病管理等一系列眾多公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償按照服務(wù)人口數(shù)計(jì)算,每年在 10～20元左右,但是需要入戶、定期隨訪,時(shí)間投入相當(dāng)大,許多醫(yī)務(wù)人員需要在業(yè)余時(shí)間開展這些工作,大量的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn),這種情況容易造成服務(wù)質(zhì)量低、流于形式,同樣造成了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的滿意度降低。如何通過有效的管理手段或工具對其提供的服務(wù)進(jìn)行評價(jià),使收入與實(shí)際工作質(zhì)量和效率掛鉤[6],從而明確政府補(bǔ)償社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模以及人員的薪酬,成為建立科學(xué)有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核體系的關(guān)鍵問題。

對醫(yī)務(wù)人員實(shí)行績效評價(jià),按實(shí)績及貢獻(xiàn)分配其收入,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,提升工作熱情,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平能夠不斷得到提高,得到社區(qū)居民的認(rèn)可和信任,才能促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。從訪談中了解到,杭州等地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)將員工的收入與公共衛(wèi)生服務(wù)的提供情況掛鉤,盡量保證開展公共衛(wèi)生服務(wù)的收入不低于或高于以前單純從事醫(yī)療工作。

3.4 提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識 自改革開放以來,由于種種原因造成目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相對落后,在整個(gè)衛(wèi)生體系中的作用逐漸弱化。但是從 1997年的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后,我國政府正在努力改變這種情況,特別在近幾年,各種措施連續(xù)出臺,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有非常好的發(fā)展前景,居民的認(rèn)可程度正在提高[7]。這一點(diǎn)也應(yīng)該使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員充分理解,特別是對于新職工、年輕職工,相關(guān)的宣傳教育非常重要。社會地位低、個(gè)人發(fā)展前途差等問題終究會解決。如果沒有充分認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的這些優(yōu)點(diǎn)和發(fā)展前景,醫(yī)務(wù)人員容易失去信心和希望,必然造成隊(duì)伍的不穩(wěn)定。

提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的滿意度是一項(xiàng)重要的工作,特別是在目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相對落后的情況下,吸引人才、提高人員滿意度對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展尤為重要,許多方面還需要進(jìn)一步提高和完善。

1 葉盛,朱麗華 .收支兩條線改革試點(diǎn)階段職工滿意度調(diào)查分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,29(7):534-536.

2 梁萬年,李靜,關(guān)靜,等 .全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查——全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)狀及地區(qū)間比較 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,13(8):1038-1041.

3 任建萍,王晚霞,郭清.杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)況與對策研究 [J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,25(7):471-472.

4 潘岳松,陳琦,王君麗,等 .北京市大醫(yī)院支援醫(yī)生對支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意愿調(diào)查 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(11):1997-2002.

5 楊春旭,孫虹.基于以員工為中心的醫(yī)院內(nèi)部人本管理 [J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(7):491-493.

6 曲乃強(qiáng),袁慶輝,靖雪妍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸問題分析及對策探討 [J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009,28(9):69-71.

7 周小軍,高禮成,習(xí)青華,等 .社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者的動(dòng)機(jī)與滿意度 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(11):2003-2008.