46例平產(chǎn)后尿潴留臨床分析及護理體會

祝麗娟

樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理系，四川 樂山 614000

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科并發(fā)癥之一，可不同程度地影響產(chǎn)褥期恢復(fù)以及乳汁分泌，嚴重者可因此產(chǎn)生產(chǎn)后大出血或誘發(fā)尿路感染。筆者對我院2005年以來46例產(chǎn)后尿潴留病例進行回顧性分析，總結(jié)分析臨床護理經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組46例產(chǎn)后尿潴留患者均為我院產(chǎn)科患者，足月陰道分娩，年齡22-34歲，平均26.8歲。其中行會陰側(cè)切出口產(chǎn)鉗術(shù)16例；單純會陰側(cè)切術(shù)9例；臀位助產(chǎn)術(shù)6例；會陰撕裂傷6例；分娩后會陰水腫5例；順產(chǎn)4例。完全性尿潴留22例，部分尿潴留24例。

1.2 治療方法 根據(jù)情況對產(chǎn)后尿潴留患者依次給與下腹部按摩、熱敷（方法1）；雙側(cè)足三里穴位針灸或貼敷麝香虎骨膏（方法2）；肌肉注射氯化氨甲酰膽堿0.25毫克或新斯的明0.5毫克（方法3）；留置導(dǎo)尿1-2天，2-4小時放松尿管一次（方法4）。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后尿潴留療程比較

本組46例產(chǎn)后尿潴留病程最長者8天，最短1.5天，平均4.2天。

2.2 產(chǎn)后尿潴留療效比較

對本組46例產(chǎn)后尿潴留病例采取綜合護理措施后尿潴留癥狀均消除。其中21例應(yīng)用1種方法（方法1），15例應(yīng)用2種方法（方法1+2），7例應(yīng)用3種方法（方法1+2+3），3例應(yīng)用4種方法（方法1+2+3+4）。

表1 不同病因產(chǎn)后尿潴留療效比較

3 討論

產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)后4～7h膀胱充盈，有排尿感但排尿困難或殘余尿太多。90年代以后，隨著醫(yī)療護理技術(shù)的不斷提高，產(chǎn)后尿潴留逐年減少，但仍未完全杜絕。過度充盈的膀胱使下腹膨脹不適，同時阻止宮腔積血排出或惡露流出不暢，影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊，從而影響產(chǎn)婦健康。

尿潴留是膀胱脹滿而不能排出的一種急癥，原因是多方面的[1]。常見產(chǎn)后尿潴留原因有產(chǎn)程延長、產(chǎn)時損傷、情緒緊張、不習(xí)慣床上排尿、產(chǎn)后發(fā)生腹壁松弛，腹壓下降、排尿無力等多方面原因。難產(chǎn)比順產(chǎn)易發(fā)生尿潴留，難產(chǎn)產(chǎn)程長，對膀胱頸的壓迫較重，加之產(chǎn)婦屏氣用力，腹壓驟增，導(dǎo)致膀胱感覺減退，逼尿肌收縮減弱，尿道水腫，排尿困難導(dǎo)致尿潴留；產(chǎn)時損傷可損傷支配排尿肌的副交感神經(jīng)，使排尿肌和膀胱內(nèi)括約肌功能失調(diào)引起尿潴留；會陰切口及會陰撕裂縫合后局部疼痛，不敢用力排尿，致使膀胱過度充盈而使排尿反射功能消失，反射性抑制使尿道括約肌痙攣，增加排尿困難[2]，導(dǎo)致尿潴留。

本組46例尿潴留最長8天，最短1.5天，平均4.2天。45.7%產(chǎn)后尿潴留經(jīng)局部按摩、熱敷等物理療法基本可在短期內(nèi)恢復(fù)，32.6%的產(chǎn)婦需要輔以穴位針刺，15.2%的產(chǎn)婦需加用西藥治療，仍有6.5%的產(chǎn)婦需要留置尿管進行排尿功能鍛煉?？梢姰a(chǎn)后尿潴留應(yīng)予以足夠的重視，對尿潴留時間較長的產(chǎn)婦要盡早實施綜合治療護理措施，防止膀胱過度充盈，發(fā)生出血、感染甚至膀胱破裂等嚴重后果。

近年來，穴位針刺療法治療產(chǎn)后尿潴留屢見報道，祖國醫(yī)學(xué)認為刺激足三里穴有促進脾胃運化，疏通膀胱經(jīng)氣、啟窿開閉之功效[3]；西藥治療仍以肌肉注射新斯的明為主，其作用機理為新斯的明為抗膽堿酯酶藥，對胃腸道和膀胱平滑肌有較強的興奮作用，能增強胃腸蠕動和膀胱張力從而促進排氣排尿[4]。

4 護理體會

4.1 做好圍產(chǎn)期檢查，早期預(yù)見產(chǎn)后尿潴留

產(chǎn)婦入院后應(yīng)首先做好產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)尿潴留危險因素，制定相應(yīng)護理計劃，并及時與患者及家屬溝通，共同應(yīng)對尿潴留的發(fā)生。

4.2 做好心理護理，消除產(chǎn)婦緊張情緒

通過詳細的詢問病史和觀察，對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)做出評估，有針對性地對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，耐心向患者說明分娩是正常的生理過程，產(chǎn)后不適可在短期內(nèi)恢復(fù)，但需要患者的配合，以消除患者的恐懼心理。

4.3 密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留。

產(chǎn)后病人身體虛弱，加之我國傳統(tǒng)觀念的影響，產(chǎn)婦很少早期下床活動，不利于產(chǎn)手生理機能恢復(fù)。臨床護士要密切觀察患者生命體征，嚴格記錄日出入液體量，以便及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留，及時處理產(chǎn)后尿潴留。

4.4 做好健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保健

產(chǎn)前對孕婦進行系統(tǒng)的健康教育及產(chǎn)前常識宣教，產(chǎn)后督促、指導(dǎo)病人及時排尿，以促進排尿功能的恢復(fù)。在產(chǎn)后4～6h內(nèi)，產(chǎn)婦如無不適，應(yīng)親自指導(dǎo)產(chǎn)婦下床，采取正確的姿勢和利用腹壓排尿?？筛鶕?jù)個人需要選擇適當(dāng)蹲式來排尿，也可采取聽流水聲、溫水清洗外陰等護理方式誘導(dǎo)排尿。

[1]胡光榮.產(chǎn)后尿潴留的護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3（20）：79.

[2]上海第一醫(yī)學(xué)院.天津醫(yī)學(xué)院.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1980，14.

[3]張家維.針灸學(xué)基礎(chǔ)[M].廣州：廣東高等教育出版社，1998.

[4]王欽茂.藥理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985.