TCD對(duì)早期顱內(nèi)血管狹窄的診斷意義

許曉燕,解云萍,劉俊英

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

近年來,腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),隨著研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn)亞洲人以顱內(nèi)血管狹窄多見[1,2],因此對(duì)我國患者顱內(nèi)動(dòng)脈硬化性狹窄的早期發(fā)現(xiàn)、治療和定期隨診應(yīng)作為預(yù)防腦卒中的重要內(nèi)容。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)作為無創(chuàng)性顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)檢查方法己廣泛應(yīng)用于臨床。它不僅可以動(dòng)態(tài)觀察腦血管痙攣、阻塞、再通,并且可通過對(duì)微栓子信號(hào)的探測(cè),預(yù)測(cè)腦血管疾病的再發(fā)。本組對(duì)58例患者同時(shí)進(jìn)行 TCD和 M RA檢查,并進(jìn)行對(duì)比分析,探討 TCD診斷顱內(nèi)血管狹窄的可靠性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006— 08～ 2008— 12我院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦血管病患者 58例 ,男 38例 ,女 20例 ,年齡 50～ 72歲 ,平均 58歲,臨床診斷腦梗死35例,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)16例 ,后循環(huán)缺血7例。診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均行 TCD、M RA及顱腦 CT和(或 )M RI檢查。

1.2 儀器和方法

1.2.1 TCD檢查

應(yīng)用理邦儀器 CBS-Ⅱ型雙通道 TCD機(jī)對(duì)患者行 TCD檢查,用 2M Hz探頭,從顳窗分別檢測(cè)左右大腦中動(dòng)脈(M CA)、前動(dòng)脈 (ACA)、后動(dòng)脈(PCA),從枕窗分別檢測(cè)基底動(dòng)脈(BA)和左右椎動(dòng)脈(V A)的各種血流參數(shù)。TCD顱內(nèi)血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)峰值流速(Vs)＞ 140cm/s,平均流速(Vm)＞80cm低頻成分增加,伴渦流和血管雜音;(2)V s＞160cm/s,Vm＞120cm/s,可無明顯的渦流或雜音;(3)Vs:140～ 160cm/s,V m:80～ 120cm/s,無明顯的渦流或雜音,但 Vm較對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈流速快20%以上。

1.2.2 M RA檢查

應(yīng)用西門子1.5T Magnetom,Symphony P核磁共振掃描儀,利用三維時(shí)間飛躍技術(shù)掃描,并以最大投射強(qiáng)度對(duì)原始圖像進(jìn)行重建(M PI)。根據(jù) M RA所示狹窄的信號(hào)丟失量和顱內(nèi)管腔縮減程度對(duì)其狹窄進(jìn)行評(píng)定[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)算兩種方法的i2值,并計(jì)算出診斷血管狹窄的敏感性(TCD與 MRA檢查結(jié)果均陽性的血管數(shù)和 M RA陽性血管的總數(shù)之商)、特異性(TCD與 M RA均陰性的血管和 M RA陰性的血管總數(shù)之商)、假陽性 (TCD陽性 ,但 MRA陰性的血管數(shù)與 M RA陰性的血管數(shù)之商)、假陰性 (TCD陰性,但M RA陽性的血管數(shù)與 M RA陽性的血管數(shù)之商)。分析 TCD與 M RA的一致性和差異性。

2 結(jié)果

58例患者顱內(nèi)血管中,MRA陽性27例,陰性31例,TCD陽性26例,陰性 32例,以 M RA為標(biāo)準(zhǔn),TCD陽性有 22例與M RA相符,而陰性中28例與 M RA相符,假陽性3例,假陰性5例。TCD敏感性、特異性、假陽性率、假陰性率分別為81.48%、90.32%、9.68%和18.52%。結(jié)果見表1。

表1 TCD與 M RA對(duì)58例缺血性腦病顱內(nèi)血管狹窄的評(píng)估

3 討論

目前,腦血管疾病已成為高發(fā)病之一,而且動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的顱內(nèi)狹窄引起的缺血性腦病是臨床常見病因。早期診斷腦動(dòng)脈狹窄,是臨床早期干預(yù)其發(fā)展為腦梗死的重要措施。TCD是通過測(cè)量顱內(nèi)血管內(nèi)的血流速度,觀察頻譜變化來反映血流動(dòng)力學(xué)改變,間接地反映血管內(nèi)壁情況,可以作為篩查顱內(nèi)血管狹窄的方法之一。本文中,觀察58例缺血性腦血管病患者,TCD診斷為狹窄的結(jié)果與 M RA結(jié)果分別對(duì)比分析,兩種檢查方法陽性檢出率沒有顯著差異,符合統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)。在本組病人,敏感性和特異性分別是81.48%、90.32%,提示 TCD在診斷大腦中動(dòng)脈狹窄的陽性檢出率與M RA無顯著性差異,說明我院 TCD的操作及診斷技術(shù)是成熟可信的,完全可以作為篩選檢查方法之一,篩選出適合做DSA檢查以求明確診斷或需要介入治療患者,并可以作為大腦中動(dòng)脈介入前評(píng)估及術(shù)后評(píng)價(jià)與長期監(jiān)測(cè)指標(biāo)。雖然TCD在診斷腦血管狹窄的靈敏度、特異度比較高,但 TCD也有其局限性。1)TCD檢查受檢查者技術(shù)的影響。2)而且還受顳窗的限制,有的患者無法獲得完整的多譜勒信號(hào)。3)TCD檢測(cè)不能直接觀察血管狀況,因而 TCD有時(shí)會(huì)將高流速的代償血管診斷為狹窄動(dòng)脈,造成血管狹窄的誤診,而合并顱外動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞,狹窄后血管內(nèi)壓力降低的血管,由于血流速度不增快,造成顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的漏診。目前檢查顱內(nèi)血管狹窄有 DSA、CTA、M RA、TCD等方法。TCD作為一種無創(chuàng)檢查在一定程度上可以彌補(bǔ) M RA的不足,在診斷顱內(nèi)血管狹窄最直接最重要的指標(biāo)是血流流速增快。對(duì)僅有血管病變尚無腦組織形態(tài)學(xué)改變且 CT、MRI無陽性所見的缺血性腦血管患者,TCD無疑是篩選和早期發(fā)現(xiàn)病變部位的有效檢測(cè)手段。本組觀察證明 TCD診斷顱內(nèi)血管狹窄有較高的靈敏度和特異度,因而 TCD可作為常規(guī)的篩選檢查。相信隨著影像醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,TCD的診斷技術(shù)和水平的不斷提高,應(yīng)用 TCD可以幫助臨床醫(yī)務(wù)人員獲取更加詳盡、直觀的血流動(dòng)力學(xué)信息,更好地指導(dǎo)臨床診斷和治療。

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