微型螺釘內固定術治療橈骨小頭粉碎性骨折 12例

曹克奎,衣英豪,王相如,劉金峰,吳在龍

(武警山東總隊醫(yī)院,濟南 250014)

橈骨小頭骨折,尤其是橈骨小頭粉碎性骨折常合并肱骨小頭損傷與內側副韌帶損傷,伴有前臂旋轉功能障礙,其治療存在較多爭議。2003～2007年,我院采用微型螺釘內固定術治療橈骨小頭粉碎性骨折 12例,療效滿意,無并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組 12例中,男 8例、女 4例,年齡 20～55歲。MasonⅡ型 7例、Ⅲ型 5例。其中伴內側副韌帶損傷 2例。受傷原因:交通傷 5例,墜落傷 4例,摔傷 3例。

治療方法:臂叢麻醉。取肘關節(jié)外側切口或 Kocher切口,通過肘后肌和尺側伸腕肌進入,逐層切開,顯露骨折斷端。注意保護橈神經骨間背側支,有軟組織附著的小骨塊應小心保護其血供。解剖復位骨折斷端,尤其要恢復橈骨小頭關節(jié)面的平整,維持前臂中立位,在橈骨前后位平分線的前65°和后 45°之間確定“安全區(qū)”,在該區(qū)域常規(guī)鉆孔、攻絲,微型螺釘固定。直視下見骨折對位、對線好,旋轉活動無受限后修復環(huán)狀韌帶及關節(jié)囊。如環(huán)狀韌帶縫合張力較大,則不予縫合,直接縫合關節(jié)囊即可。縫合關節(jié)囊時避免過緊或重疊。術后應用抗生素 3d,石膏外固定 2周,2周后行肘關節(jié)功能鍛煉。

療效評定:根據肘關節(jié)活動度、肌力、穩(wěn)定度和疼痛的情況,按照Broberg和Morrey肘關節(jié)評分標準進行評分及療效評定:滿分為 100分,95～100分為優(yōu)、80～94分為良、60～79分為一般、0～59分為差。

結果:本組隨訪術后 12周 ～3a。7例 MasonⅡ型骨折患者優(yōu) 3例、良 4例;5例 MasonⅢ型骨折患者優(yōu) 2例、良 1例、一般 1例、差 1例。無并發(fā)癥發(fā)生。

討論:橈骨小頭對穩(wěn)定肘關節(jié)有重要作用。由于橈骨小頭骨折是關節(jié)內骨折,如果骨折有移位,理應切開復位,以恢復肘關節(jié)伸屈和前臂旋轉功能。對于MasonⅢ型、Ⅳ型橈骨小頭粉碎性骨折,以往多行橈骨小頭切除術,但存在許多遠期并發(fā)癥,如肘腕關節(jié)疼痛、關節(jié)不穩(wěn)定、橈骨上移、肘外翻畸形、異位骨化、骨性關節(jié)炎及肌力下降等。近年來,隨著內固定材料和內固定技術的不斷更新,臨床上有越來越多的學者傾向于用切開復位內固定術治療橈骨小頭粉碎性骨折。橈骨小頭骨折內固定物有傳統(tǒng)的克氏針以及微型螺釘、微型鋼板及其他新型內固定物,可使大多數嚴重橈骨小頭粉碎性骨折得到有效的堅強內固定,有利于骨折愈合,并最大限度地恢復肘關節(jié)功能。克氏針內固定針尾外露易造成針孔感染,留于皮內的克氏針殘端與肌肉組織長期摩擦,也容易造成局部炎癥及疼痛,且術后石膏外固定時間長,影響術后早期活動。采用微型螺釘內固定較克氏針固定更有效、更堅固,術后有利于肘關節(jié)早期功能鍛煉,減少手術并發(fā)癥。本組 12例橈骨小頭粉碎性骨折采用微型螺釘內固定術治療,療效良好,無并發(fā)癥發(fā)生。本手術不適用于極少數骨折無法復位固定、關節(jié)面不能修復的嚴重橈骨小頭骨折,對于此種病例可考慮行人工橈骨小頭假體置換術。