無痛分娩 120例臨床分析

王 霞

(新泰市第二人民醫(yī)院,山東新泰 271219)

2006年 3月 ～2007年 12月,我們對 120例初產(chǎn)婦施行自控硬膜外麻醉下鎮(zhèn)痛分娩,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組初產(chǎn)婦 120例,年齡 21～28歲。足月單胎頭位,無頭盆不稱等高危因素,疼痛程度達到 Mulleetr鎮(zhèn)痛程度評分 3～4分。

方法:初產(chǎn)婦于子宮頸口開達到 2～4 cm時,產(chǎn)房通知麻醉醫(yī)師,進行麻醉操作,按硬膜外穿刺常規(guī)選 L2～3椎間隙或者上下一個椎間隙穿刺。我們選用兩點穿刺置管法:一般選用 L1～2或 L4～5間隙,分別向頭及尾置管 3 cm。第一產(chǎn)程進入活躍期以后從上導管注入0.125%布比卡因 5～8ml,然后接微量泵以 2 ml/h的速度自動給予 0.125%的布比卡因加適量芬太尼,阻滯 T10～L3脊神經(jīng),以消除宮縮的疼痛。當進入第二產(chǎn)程后從下導管注入 0.125%的布比卡因 5～8 ml,使會陰無疼痛,達到骨盆底和產(chǎn)道松馳,利于胎兒娩出。疼痛程度采用 Mulleetr鎮(zhèn)痛評分方法進行評價。

結果:120例初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中疼痛為 0～Ⅰ級者 120例,有效率 100%。第二產(chǎn)程中疼痛為 0～Ⅰ級者 108例,有效率 90%,均無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應出現(xiàn)。其中 6例改為剖宮產(chǎn),多為產(chǎn)婦自已認為陰道分娩產(chǎn)程長,主動要求剖宮產(chǎn)術完成分娩。此法對總產(chǎn)程無影響,不增加產(chǎn)后出血量,不影響分娩方式,胎兒安全,無呼吸抑制等。

討論:在確保母嬰平安的前提下,開展分娩鎮(zhèn)痛以減輕母親分娩時的痛苦,是國內(nèi)外產(chǎn)科、麻醉科醫(yī)師共同關注的課題。本研究中,在實施硬膜外麻醉后 5～10 min起效,鎮(zhèn)痛基本完全,總有效率達 100%,滿意率達 90%以上。提示此麻醉方法效果好。在此方法中,使用PCA泵,待產(chǎn)婦在宮口開至 ＞8 cm以上關閉泵,暫停鎮(zhèn)痛,半小時后恢復腹肌及盆底肌張力,使產(chǎn)婦主動地配合完成第二產(chǎn)程,胎兒娩出后重新開放鎮(zhèn)痛泵給藥,直至會陰傷口縫合完畢。PCA泵在使用前,醫(yī)護人員應向產(chǎn)婦詳細解釋其效果、作用、特點,消除其恐懼及緊張情緒；并密切觀察產(chǎn)婦情況,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,以防意外發(fā)生。羅哌卡因與芬太尼聯(lián)合應用,降低了麻醉藥量及濃度,減少了不良作用,提高了母嬰的安全性。施行分娩鎮(zhèn)痛時,應開放靜滴,保持血流動力學穩(wěn)定,防止第二產(chǎn)程延長,減少陰道助產(chǎn)率。在宮口開全時,應指導產(chǎn)婦在宮縮時主動向下屏氣,正確運用腹壓,同時停止泵入鎮(zhèn)痛藥物,減少盆底會陰肌肉阻滯,順利從陰道分娩；也可早期人工破水,了解羊水性狀,在施術之前除外胎兒窘迫發(fā)生,術中密切觀察羊水性狀,及時發(fā)現(xiàn)異常并處理；也可施行全程胎心檢測,以保證母嬰平安。