程序化救護在搶救重癥創(chuàng)傷病人中的應用*1

喬 娟 陳月莉 金 珊

(蘇北人民醫(yī)院急診室，江蘇 揚州 225001)

嚴重創(chuàng)傷患者的搶救是急診工作的重要任務之一。正確的急救處理不僅是嚴重創(chuàng)傷患者搶救重要措施，而且對后續(xù)治療和提高生存質量有著十分重要的意義。程序化救護能夠緊緊圍繞“以患者為中心”的整體護理模式[1]，構成嚴重創(chuàng)傷急救的護理工作程序，從而為患者贏得了搶救的黃金時間[2]，大大提高搶救成功率。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者152例，其中男性93例，女性59例，年齡5～65歲，平均32歲。交通事故傷109例，墜落傷16例，機器軋傷6例，生活意外傷21例。

1.2方法

1.2.1救護流程與管理 救護流程為接診、傷情判斷評估、呼吸道管理、循環(huán)支持、對癥處理、密切觀察、心理護理、轉運。同時進行救護過程時間量化管理，如傷情判斷評估1～2 min，5～10 min內對呼吸、循環(huán)基礎生命支持，15～30 min內對包扎、止血、固定、檢查、術前準備完成，準備轉運等。

1.2.2實施步驟

1.2.2.1接診 在接診患者時，護土應保持冷靜、沉著、緊張而有序，爭分奪秒，簡單詢問傷情后，迅速對患者進行護理體檢，包括測量血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識狀態(tài)；觀察表面皮膚損傷、言語表達的能力、四肢活動狀況以及患者對傷情或癥狀的耐受程度等，迅速而果斷地處理直接威脅患者生命的傷情或癥狀。

1.2.2.2傷情評估判斷 根據患者神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓情況，在最短時間內有預見性地提出可能危及病人生命的護理問題，初步確定給予何種程度搶救支持。

1.2.2.3呼吸道管理 保持呼吸道通暢和建立呼吸支持。嚴重創(chuàng)傷患者常伴有呼吸道梗阻，以致窒息[3],護士要了解有無通氣不良，觀察口唇有無蒼白或紫紺，胸廓運動是否對稱。如發(fā)現患者呼吸時發(fā)出高而尖的喉鳴音時，應預見氣道的不完全性阻塞，應迅速清除口咽部的分泌物、嘔吐物、血凝塊等，拉出舌頭，窒息可很快解除，同時給予高濃度氧氣，氧流量4～6 L/min以糾正缺氧，必要時作氣管內插管或氣管切開。

1.2.2.4循環(huán)支持 血壓下降休克是造成患者早期死亡的重要因素，在醫(yī)生下達醫(yī)囑前，應有預見性地對休克早期病人建立有效靜脈通道，以輸入膠體液為主，如右旋糖酐、羥乙基淀粉注射液(706代血漿)等。同時留取血標本，查血型、配血及必要的血液檢驗，為防止失血性休克、手術等做好準備[4]，并給予留置導尿，準確記錄尿量，以觀測組織的灌注量，作為調整輸液的依據之一。

1.2.2.5對癥處理 大出血病人及時包扎止血、靜脈補液；腦出血、昏迷病人轉運途中適當抬高頭部并偏向一側以防止窒息；有譫妄、躁動的病人加強安全防護、防止摔傷；骨折病人予以簡單外固定等。

1.2.2.6密切觀察 嚴重創(chuàng)傷病人接上心電監(jiān)護儀，根據病情需要對心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等分別進行監(jiān)測。合并有顱腦損傷的病人，則應重點監(jiān)測神志、瞳孔、顱內壓等的變化，警惕腦疝的發(fā)生；嚴密觀察尿量變化，警惕腎功能的早期損害。

1.2.2.7心理護理 重癥創(chuàng)傷病人多有不同程度的緊張、恐懼心理，而醫(yī)護人員的一舉一動均對病人和家屬的心理產生影響。護士應沉著、冷靜，以高超的技能，熟練的操作，和藹的態(tài)度取得病人信任，同時安慰病人及家屬以穩(wěn)定情緒，使他們積極配合治療。

1.2.2.8轉運 病人經現場急救或處理后，病情趨于穩(wěn)定需轉運進一步送檢查或住院。護士評估病人病情，攜帶急救物品，轉運途中需保持呼吸道、氧氣管、靜脈通道及各種引流管通暢有效，密切觀察意識、瞳孔、生命體征的變化?？赏ㄟ^對話、呼喚、給痛覺刺激以及是否睜眼來判斷病人的意識障礙程度。發(fā)現異常及時處理。

2 結果與討論

本組152例患者，141例經急診搶救后脫險，送病房或手術室進一步治療；11例因病情嚴重搶救無效而死亡。搶救成功率92.8%。

程序化救護模式，其突出特點是護士以癥狀護理為依據，主動對病人進行循環(huán)評估管理，而不再是被動地聽醫(yī)囑做處置，按救護程序采取相應護理措施，積極準備搶救物品，能保證搶救工作及時有效，縮短各項處置時間，使病人的搶救工作不受任何阻力，贏得搶救的最好時機，在救治病人的同時通知有關科室，使急救工作暢通無阻，使急診室真正成為生命的綠色通道。

運用程序化救護模式，提高了護理人員的自身素質，增強工作積極性和主動性，獨立思維、獨立工作的能力，提高了醫(yī)療護理質量。運用救護程序，使急救綠色通道更加暢通快捷，體現了急患者所急、想病人所想，提高了病人及家屬對護理工作的滿意度、信任度，樹立了良好的窗口形象。

[1] 任澤娟，李林.整體護理施行效果的調查分析[J].現代護理,2005，22(11)：1185.

[2] 楊西寧.多發(fā)傷急救護理現狀[J].中華護理雜志，2002，37(1)：51.

[3] 盧一郡.突發(fā)公共衛(wèi)生事件中急診科的組織與管理[J].廣西醫(yī)學，2005，22(2):287.

[4] 潘培珠.護理程序在急性多發(fā)傷救治中的應用[J].護士進修雜志，2000，15(5)：354-355.