護(hù)理干預(yù)對(duì)冷光牙齒美白的影響

劉 銳,趙立雙,任運(yùn)輝,周青云,張 華

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北承德 067000)

冷光牙齒美白技術(shù)被公認(rèn)是目前最先進(jìn)、最有效及最安全的牙齒脫色美白技術(shù)。但是,有些患者活性牙美白后可出現(xiàn)不適感,有時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生令患者難以忍受的酸痛,導(dǎo)致治療終止。2006年 8月 ～2009年 8月,我科在冷光牙齒美白技術(shù)的應(yīng)用過(guò)程中對(duì)患者采用綜合程序化護(hù)理干預(yù)措施,取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:同期本院行冷光牙齒美白治療患者 96例,均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn):年齡 18歲以上,全身健康狀況良好,上下頜前牙、雙尖牙齊全且為活髓牙,無(wú)大面積修復(fù)體及牙冠缺損;排除有嚴(yán)重牙周病者、妊娠期及哺乳期女性、對(duì)產(chǎn)品過(guò)敏者。96例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組 48例,男 2例、女 46例,年齡 19～37歲;外源性著色牙 38例,輕度氟斑牙 4例,輕度四環(huán)素牙 6例。觀察組 48例,男 3例、女 45例,年齡 18～40歲;外源性著色牙 40例,輕度氟斑牙 4例,輕度四環(huán)素牙 4例。

方法:對(duì)照組患者給予口腔四手操作護(hù)理;觀察組患者在進(jìn)行口腔四手操作護(hù)理的同時(shí)采用綜合程序化護(hù)理干預(yù)措施,具體如下:①護(hù)理評(píng)估:提供明亮溫馨的就醫(yī)環(huán)境,護(hù)士同患者及家屬親切交談,通過(guò)詢問(wèn)了解患者的口腔情況、飲食習(xí)慣、全身疾病情況、心理狀態(tài)及需求。②社會(huì)支持:護(hù)士向患者和家屬介紹牙齒發(fā)黃的因素,冷光牙齒美白操作的原理、優(yōu)越性、注意事項(xiàng)、所需費(fèi)用,以取得患者配合及支持。③心理護(hù)理:患者就診時(shí)護(hù)士主動(dòng)熱情接待,以專業(yè)的服務(wù)技能、語(yǔ)言技能、溝通技能為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。④牙齒美白健康指導(dǎo):護(hù)士向患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教,告之齲齒、牙齦炎、牙周炎等疾病的病因、臨床表現(xiàn)及治療。說(shuō)明口腔清潔的重要性,指導(dǎo)實(shí)施口腔清潔措施,包括餐后漱口、早晚刷牙、正確的刷牙方法、使用牙線的技能及口腔衛(wèi)生用品的選擇;同時(shí)定期看牙科醫(yī)生,進(jìn)行專業(yè)的清理與檢查。治療后護(hù)士對(duì)兩組患者進(jìn)行電話回訪,了解治療過(guò)程中不適感的改善情況和飲食情況,提示美白間隔時(shí)間。對(duì)于復(fù)診患者回顧首次接受口腔保健護(hù)理指導(dǎo)的有關(guān)知識(shí)及其在家庭中實(shí)施口腔保健措施的情況,評(píng)估患者的飲食習(xí)慣、牙齒著色、口腔衛(wèi)生狀況并給予合理的建議和指導(dǎo)。

結(jié)果:對(duì)照組 2例患者因美白治療過(guò)程中疼痛劇烈而終止治療,觀察組均完成美白治療程序。對(duì)照組治療后出現(xiàn)牙齒輕度敏感 9例、中度敏感 29例、重度敏感 8例。觀察組治療后出現(xiàn)牙齒輕度敏感 24例、中度敏感 24例、重度敏感 0例。術(shù)后 24 h電話回訪,對(duì)照組有 30例患者治療后服用止痛藥物,觀察組治療后無(wú)患者服用止痛藥物。與對(duì)照組比較,觀察組治療后牙齒重度敏感的發(fā)生率及止痛藥物服用率均較低(P均 ＜0.01)。美白治療后 3、6、12個(gè)月隨訪,觀察組牙色穩(wěn)定患者比例分別為 100%、93.8%、89.6%,對(duì)照組分別為 87.0%、69.6%、52.2%,兩組治療后 6、12個(gè)月牙色穩(wěn)定性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。

討論:臨床實(shí)踐中,冷光牙齒美白技術(shù)也有不盡人意之處。由于溫度和過(guò)氧化物對(duì)牙髓組織的刺激,可造成牙齒不同程度的敏感;由于重度內(nèi)源性著色牙的頑固和牙釉質(zhì)規(guī)律性的礦化,出現(xiàn)牙齒顏色的不穩(wěn)定性。但這些現(xiàn)象有時(shí)間性限制,并可控制在一定的范圍內(nèi)。在我國(guó),口腔科患者在牙科診治過(guò)程普遍持有憂慮、緊張或害怕的心理,并在行為上表現(xiàn)出來(lái)敏感性增高、耐受性降低甚至躲避治療的現(xiàn)象。在以往的臨床口腔護(hù)理中,只重視治療的操作程序,而忽略了對(duì)患者心理感受的關(guān)注和需求的滿足以及治療后的指導(dǎo)和預(yù)防。我科在對(duì)患者進(jìn)行冷光牙齒美白治療過(guò)程中,配合四手操作的同時(shí)給予綜合程序化護(hù)理干預(yù)措施,不但減輕和避免了患者的牙齒敏感癥狀,保持了牙齒顏色的穩(wěn)定性,更加提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。因此,將護(hù)理程序運(yùn)用于口腔護(hù)理,摒棄了傳統(tǒng)的機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)工作模式,代之以全面評(píng)估、科學(xué)決策、系統(tǒng)實(shí)施、客觀評(píng)價(jià)的主動(dòng)調(diào)控過(guò)程,并充分調(diào)動(dòng)患者自我防護(hù)意識(shí),達(dá)到護(hù)患雙方協(xié)調(diào)一致,使口腔護(hù)理獲得良好的效果。