彩色多普勒超聲診斷左腎靜脈壓迫綜合征的臨床價值

宋 雪,王 翠,邵雪齋,柳逢春

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院,河北承德 067000)

左腎靜脈壓迫綜合征是由于左腎靜脈穿行于腹主動脈與腸系膜上動脈之間受壓變窄,使左腎靜脈回流受阻,靜脈壓升高,常被誤診為腎小球腎炎或不能明確診斷[1]。為探討彩色多普勒超聲對左腎靜脈壓迫綜合征的臨床診斷價值,我們對 45例左腎靜脈壓迫綜合征患者的彩色多普勒超聲資料進行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2008年 1月 ～2009年 12月在我院就診的 45例左腎靜脈壓迫綜合征患者(觀察組),男 31例、女 14例,年齡 5～17(14.1±3.2)歲。表現(xiàn)為無癥狀性、體位性或運動性血尿或蛋白尿,呈發(fā)作性或持續(xù)性鏡下或肉眼血尿,血肌酐水平正常,尿紅細胞檢查為均一型,無異形性改變,超聲測量腎徑線及皮質(zhì)回聲在正常范圍;排除腎病、高血壓、糖尿病及腎結(jié)石史者。選取同期在我院進行體檢的無腎病史、尿檢正常的健康者 45例為對照組,男 30例、女 15例,年齡 8～ 27(15.2±5.1)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 應用美國產(chǎn) GE VIVID7、LogiQ7型彩色多普勒超聲儀,探頭頻率為 3.5～5.2 MHz。檢查前患者空腹 8～12 h,首先測量雙腎長、寬、厚徑,觀察皮質(zhì)回聲有無異常。檢查時患者取仰臥位,于上腹部正中縱切、橫切掃查左腎靜脈,觀察腸系膜上動脈與腹主動脈之間的左腎靜脈受壓情況;于臍周顯示左腎靜脈近腎門段和近下腔靜脈段以及腹主動脈與腸系膜上動脈之間的狹窄段,分別測量左腎靜脈狹窄段和近腎門段的內(nèi)徑及峰值流速,并計算內(nèi)徑比值(近腎門段內(nèi)徑/狹窄段內(nèi)徑)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS11.0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,采用 t檢驗。 P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組比較,左腎靜脈狹窄段內(nèi)徑和流速差異有統(tǒng)計學意義(P均 ＜0.01)。見表 1。左腎靜脈近腎門段內(nèi)徑與狹窄段內(nèi)徑的比值觀察組為4.2±2.1,對照組為 2.5±0.7,兩組比較差異亦有統(tǒng)計學意義(t=4.124,P＜0.01)。

表1 兩組左腎靜脈狹窄段、近腎門段內(nèi)徑及流速比較(±s)

表1 兩組左腎靜脈狹窄段、近腎門段內(nèi)徑及流速比較(±s)

組別 n 內(nèi)徑(cm)流速(cm/s)左腎靜脈狹窄段 近腎門段 左腎靜脈狹窄段 近腎門段觀察組 45 0.17±0.05 0.71±0.16 81±27 19±4對照組 45 0.26±0.09 0.65±0.23 45±12 17±4 t 4.124 0.782 5.624 2.124 P ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05

3 討論

正常情況下,腸系膜上動脈起始于腹主動脈,并與之構(gòu)成 45°～60°夾角,左腎靜脈走行于此夾角之間。由于此夾角被腸系膜脂肪、淋巴結(jié)及腹膜等填充,可防止左腎靜脈受壓。左腎靜脈壓迫綜合征多見于兒童和青少年,以男性居多,且多為體型瘦長者。體型瘦長者此夾角變小,易引起左腎靜脈受壓變窄,使靜脈回流障礙,導致腎周圍靜脈曲張,淤積的靜脈血在靜脈竇和腎盞之間形成異常交通支引起出血[2]。超聲檢查是左腎靜脈壓迫綜合征的最佳影像學方法之一,它不僅能測量左腎靜脈的內(nèi)徑,還能測量血流速度。左腎靜脈狹窄段內(nèi)徑和近腎門段內(nèi)徑測量以及兩處的峰值血流速度是診斷左腎靜脈壓迫綜合征的重要指標。左腎靜脈內(nèi)徑的測量通常選擇近腎門段和狹窄段,測量的體位均選仰臥位。本研究結(jié)果顯示,左腎靜脈壓迫綜合征患者的左腎靜脈狹窄段明顯窄于對照組,流速也顯著高于對照組。

近年來研究認為,以下兩項檢查就可診斷左腎靜脈壓迫綜合征:①顯微鏡檢查示尿中紅細胞 90%以上為Ⅰ型,即形態(tài)正常;②超聲檢查顯示左腎靜脈受壓,且擴張部血管直徑達狹窄部直徑2倍以上[3]。但也有文獻報道將擴張部血管直徑達狹窄部直徑 2倍以上作為診斷標準,多數(shù)人并無尿檢異常及臨床體征,易出現(xiàn)診斷假陽性,因此以后伸位檢查擴張部血管直徑超過狹窄部直徑 3倍作為診斷標準較為適宜[4,5]。我們認為,左腎靜脈近腎門段內(nèi)徑與狹窄段內(nèi)徑比值 ＞4.0,結(jié)合臨床資料顯示有血尿、體位性蛋白尿,尿中紅細胞形態(tài)正常,并排除泌尿系感染、腫瘤、結(jié)石等疾病可診斷左腎靜脈壓迫綜合征。

[1]徐渝.彩超診斷左腎靜脈壓迫綜合征的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(15):35.

[2]崔一萍.彩色多普勒 B超對胡桃夾現(xiàn)象 33例診斷分析[J].中國基層醫(yī)藥,2004,11(3):284.

[3]易著文,楊文艷,劉瑞洪.小兒臨床腎臟病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:483-484.

[4]莫澤來,楊炳昂,林凌,等.彩超檢測兒童左腎靜脈受壓綜合征49例分析[J].中國熱帶醫(yī)學,2008,8(3):436-437.

[5]梁德良,車艷波,羅忠麗,等.二維及彩色多普勒超聲診斷左腎靜脈壓迫綜合征的臨床價值[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(10):729-732.