腹部術(shù)后功能性胃排空障礙 24例臨床分析

王文麗

(故城縣醫(yī)院,河北故城 253800)

功能性胃排空障礙(FDGE)又名胃癱綜合征,是指腹部術(shù)后繼發(fā)的以胃排空障礙為主要征象、因胃流出道非機(jī)械性梗阻引起的胃動(dòng)力紊亂。1997～2007年,本院發(fā)生腹部術(shù)后 FDGE24例?，F(xiàn)將其臨床資料分析如下。

臨床資料:本文 24例,男 15例、女 9例,年齡 40～76歲、平均 54歲。原發(fā)疾病:胃癌 11例,胰頭癌 3例,遠(yuǎn)端膽管癌 3例,胃潰瘍 3例,十二指腸潰瘍 2例,門脈高壓癥 2例。臨床表現(xiàn):4例術(shù)后 3～4d胃腸減壓引流量逐漸增多;其余 20例發(fā)生于進(jìn)流食或由流食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹部脹滿不適,反復(fù)嘔吐,嘔吐大量胃內(nèi)容物,嘔吐后癥狀暫時(shí)緩解,腹痛不明顯。體檢上腹部膨隆,輕壓痛,可聞及振水音,腸鳴音弱,胃腸減壓引流量每日 800～2500ml。 24例均經(jīng)口服泛影葡胺行上消化道造影,動(dòng)態(tài)觀察胃內(nèi)造影劑情況,發(fā)現(xiàn)胃蠕動(dòng)弱、胃內(nèi)造影劑殘留、胃排空延遲?；颊呔懦宋呛峡跈C(jī)械性梗阻。

治療方法:①禁食水、持續(xù)胃腸減壓、3%溫鹽水洗胃;②維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素,糾正負(fù)氮平衡;③胃動(dòng)力藥物;④輔以中醫(yī)中藥、針灸治療,同時(shí)給予心理治療。

結(jié)果:本組 24例患者經(jīng) 12～42d(平均 27d)治療,均恢復(fù)胃動(dòng)力,無再手術(shù)者。

討論:①病因及發(fā)病機(jī)制:腹部術(shù)后 FDGE的確切原因尚不清楚,可能與下列因素有關(guān):a.術(shù)前有無流出道梗阻:術(shù)前有流出道梗阻者發(fā)生FDGE概率高;b.胃大部切除術(shù)后消化道重建的術(shù)式:畢Ⅱ式吻合較畢Ⅰ式吻合發(fā)生幾率高;c.淋巴結(jié)清掃的范圍和程度:淋巴結(jié)清掃的范圍越廣、越徹底,發(fā)生 FDGE機(jī)會(huì)越多;d.身體狀況:貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、過敏反應(yīng)、腹腔感染等均可導(dǎo)致 FDGE;②術(shù)后FDGE的診斷:患者術(shù)后肛門排氣、已拔除胃管進(jìn)流食或流食改為半流食后出現(xiàn)上腹脹痛不適,惡心、嘔吐大量胃內(nèi)容物,體檢有振水音,無腸鳴音亢進(jìn)及氣過水聲,胃腸減壓胃引流量大于 800ml/d,且持續(xù)時(shí)間超過 6d,上消化道造影排除機(jī)械性腸梗阻,可作出 FDGE的診斷。③術(shù)后FDGE的治療:FDGE屬功能性疾病,明確診斷后,應(yīng)采取保守治療。a.禁食水、持續(xù)胃腸減壓使胃充分休息。b.3%高滲鹽水洗胃,減輕胃黏膜及吻合口水腫。c.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,應(yīng)用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素;維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。d.應(yīng)用激素,本組 15例地塞米松 10mg/d靜滴,連用 5d,9例效果明顯。e.應(yīng)用胃動(dòng)力藥,先后或聯(lián)合應(yīng)用胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利、紅霉素、新斯的明等胃動(dòng)力藥物。f.中藥扶正理氣湯胃管注入保留 2h后開放,1劑/d,復(fù)方大承氣湯 200ml/次,保留灌腸,1～2次/d;新斯的明 0.5mg,雙側(cè)足三里穴位封閉,1次/d。經(jīng)過上述綜合治療,患者全部治愈,無一例再次手術(shù)?？傊?腹部術(shù)后 FDGE病程長(zhǎng),恢復(fù)慢,一旦診斷明確,應(yīng)耐心堅(jiān)持積極個(gè)體化的非手術(shù)綜合治療,不可盲目手術(shù)。