鹽酸丁卡因膠漿在纖維喉鏡檢查中的應(yīng)用

高占梅,陳 紅,李 磊,房 芳

(1唐山市工人醫(yī)院,河北唐山 063000；2唐山陶瓷醫(yī)院)

纖維喉鏡檢查是目前診治耳鼻咽喉部疾病常用方法,行此檢查時(shí)因咽部刺激可引起惡心、嘔吐、嗆咳等反應(yīng),患者痛苦較大,故檢查前通常對(duì)鼻及咽喉部進(jìn)行表面麻醉；但表面麻醉易影響纖維喉鏡檢查的質(zhì)量。近年來(lái),我們對(duì) 485例行纖維喉鏡檢查的患者采用口服鹽酸丁卡因膠漿進(jìn)行咽部麻醉,效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇 2008年 2月 ～2009年 8月在唐山市工人醫(yī)院行纖維喉鏡檢查的 856例患者,男 472例、女 384例,年齡 18～82歲。原發(fā)病為聲帶息肉 345例,慢性喉炎 362例,喉梗阻 127例,喉癌 22例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 485例,對(duì)照組 371例,兩組一般資料有可比性。

檢查方法:兩組均采用奧林巴斯T3型纖維喉鏡,實(shí)驗(yàn)組于檢查前 5～10 min含服鹽酸丁卡因膠漿 2 g(含鹽酸丁卡因 20 mg),在咽喉中含片刻后慢慢咽下。對(duì)照組于檢查前10～15 min用 0.1%丁卡因咽部噴霧 1～2次,間隔 3～5 min噴 1次,共3次。行纖維喉鏡檢查過(guò)程中,觀察患者的嗆咳、惡心、嘔吐反應(yīng),以及插鏡是否順利。

結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組含服并緩慢咽下鹽酸丁卡因膠漿后,咽喉部立即出現(xiàn)麻木感；其中有效(只有輕度惡心,無(wú)明顯嘔吐、嗆咳,插鏡順利)420例、有效率 86.53%,無(wú)效(出現(xiàn)惡心、嘔吐伴嗆咳,插鏡困難)65例；對(duì)照組行 0.1%丁卡因咽部噴霧后,平均起效時(shí)間 7 min；其中有效 296例、有效率 79.86%,無(wú)效 75例。實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組。

討論:據(jù)報(bào)道,應(yīng)用鹽酸丁卡因行鼻及咽喉部黏膜表面麻醉時(shí),可通過(guò)降低患者咽部喉上神經(jīng)對(duì)導(dǎo)管的敏感性,有效地降低惡心、嘔吐反射；另外,丁卡因作用于外周神經(jīng),可穩(wěn)定神經(jīng)組織細(xì)胞膜,減少 Na+內(nèi)流,使正常的極化與去極化受阻,神經(jīng)沖動(dòng)傳遞無(wú)法進(jìn)行,從而起到止痛作用。膠漿中的甲基纖維素是一種骨架材料,其含有黏合劑,能增加藥物黏度,增強(qiáng)藥液黏附力,維持藥液濃度,增加藥物與咽喉部的接觸時(shí)間；其在增加藥物黏度的同時(shí)也有潤(rùn)滑作用,可減少黏膜損傷和出血,減輕患者痛苦,提高纖維喉鏡的檢查速度和質(zhì)量。

通過(guò)臨床實(shí)踐,我們認(rèn)為行纖維喉鏡檢查時(shí)用鹽酸丁卡因膠漿吞咽法進(jìn)行咽喉部麻醉,其效果優(yōu)于單用 1%丁卡因噴霧法,且患者耐受好,值得臨床應(yīng)用。