自制喙鎖鉤板固定器治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位 26例報告

王存平,朱 喆,姜建軍,陳印明,趙 海

(棗莊市立醫(yī)院,山東棗莊 277102)

2005年以來,我們采用自制喙鎖鉤板固定器治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者 26例,取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:26例患者中,男 17例、女 9例,年齡 17～64歲、平均 34歲,傷后距手術(shù)時間 2～11 d。病變在左側(cè) 10例、右側(cè) 16例,均為新鮮損傷;Rockwood損傷分度為Ⅲ度 11例,Ⅳ度 15例;合并鎖骨遠端不穩(wěn)定骨折 2例。

喙鎖鉤板固定器制作:根據(jù)喙鎖韌帶的走行設(shè)計喙鎖鉤板,鎖骨鉤板分 2孔、3孔,形態(tài)結(jié)構(gòu)分 L形和反 L形;在其側(cè)方均有一側(cè)孔,為萬向錐形孔。U形鉤上端有螺母連接在L形鋼板側(cè)孔上,用螺母固定。同時設(shè)計配套器械。

手術(shù)方法:在臂叢麻醉下,患者取仰臥位,患肩背側(cè)稍墊高。取喙突上方切口,從鎖骨前方沿皮紋向下長約 2.5 cm;在鎖骨上方左右分離,準備鉤板放置區(qū)。將 2孔或 3孔鉤板置于鎖骨上,用鉆骨孔螺釘固定;沿切口向下經(jīng)皮深筋膜下潛行分離至喙突內(nèi)側(cè),將 U形鉤鉤在喙突下緣并連接鎖骨鋼板,用螺母將其固定在鉤板側(cè)孔上;擰緊螺母即可提拉喙突,同時鉤板下壓鎖骨,鎖骨向下使肩鎖關(guān)節(jié)復位。最后依據(jù)關(guān)節(jié)間隙調(diào)整螺母松緊度。

結(jié)果:本組平均切口長 2.5 cm,平均手術(shù)時間 37min,平均出血量 15m l,術(shù)后X線拍片顯示肩鎖關(guān)節(jié)復位滿意。根據(jù) Karlsson療效評定標準,A級 19例,B級 7例。術(shù)后隨訪8～24個月,切口愈合好,無內(nèi)固定物斷裂;術(shù)后 6～12個月取出鋼板,隨訪 1～3個月,均未發(fā)生再脫位。

討論:肩鎖關(guān)節(jié)脫位多因肩部受創(chuàng)所致,占肩部損傷的12%。本病以往多采用克氏針、螺絲釘?shù)裙潭ㄖ委?因其存在內(nèi)固定不充分、退釘、釘?shù)栏腥?、需較長時間外固定、早期不能充分活動等弊端,尤其是年齡較大者易引起凍結(jié)肩等現(xiàn)象,故患者多不滿意。我們自制的喙鎖鉤板固定器有以下優(yōu)點:①喙鎖鉤板設(shè)計符合喙鎖韌帶的解剖走行,相當于重建喙鎖韌帶功能;②具有彈性固定結(jié)構(gòu),符合肩鎖關(guān)節(jié)微動的特點;③關(guān)節(jié)外固定,不影響任何關(guān)節(jié)功能;④固定牢固,術(shù)后 3 d即可行早期功能鍛煉,有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復。

肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰內(nèi)緣和鎖骨外端組成,其穩(wěn)定性主要依賴于肩鎖韌帶和喙鎖韌帶;關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶、三角肌及斜方肌的腱性附著部分也有加強穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)的作用。鎖骨與喙突距離 1.1～1.3 cm,其功能屬于微動關(guān)節(jié),在肩胛帶功能和動力學上有重要作用。手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的目的是清除脫位處瘢痕組織及血凝塊,達到解剖復位;重建鎖骨外側(cè)端肩關(guān)節(jié)的垂直與水平穩(wěn)定,施行可靠的固定,直至修復韌帶牢固愈合。目前,臨床上對肩鎖關(guān)節(jié)脫位多用Rockwood損傷分度指導治療,Ⅰ、Ⅱ度損傷均行保守治療;對Ⅲ度損傷,Rolf等認為宜選擇手術(shù)治療,Bradlly等提出應先行保守治療,效果不滿意再行手術(shù)治療。我們認為,對要求改善外形及重體力勞動者可行急性期手術(shù)治療,采用微創(chuàng)經(jīng)皮喙鎖鉤板固定術(shù),該術(shù)尤其適應于要求改善肩部畸形的患者。

喙鎖鉤板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的原理是:鉤板固定在鎖骨上方,前側(cè)有一側(cè)孔,U形鉤固定在喙突尖下方,置于肌層外筋膜下,上端由螺母連接在鎖骨鉤板的前側(cè)孔上,通過螺母旋轉(zhuǎn)提拉喙突,對鎖骨產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的向下壓力,從而使鎖骨遠端不再向上脫位,同時使肩鎖關(guān)節(jié)面緊密嵌合,肩鎖關(guān)節(jié)復位。趙友龍等研究發(fā)現(xiàn),喙鎖鉤板固定可使肩鎖關(guān)節(jié)在垂直和水平方向上牢靠固定,為肩鎖、喙鎖韌帶及周圍軟組織愈合提供無張力環(huán)境,提高術(shù)后韌帶及軟組織愈合的質(zhì)量,修復后牢固愈合的肩鎖韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)囊可有效維持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定;肩鎖關(guān)節(jié)解剖復位后,喙鎖韌帶可自行愈合。因此,結(jié)合本組結(jié)果,我們認為對 Rockwood分度Ⅲ ～Ⅳ度的新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者,其脫位得到正確復位和堅強持久的固定是治療成功的關(guān)鍵。