通心絡(luò)膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療TIA發(fā)作 52例臨床觀察

劉 暢

(鄭州市中心醫(yī)院,鄭州 450000)

短暫腦缺血發(fā)作(TIA)是指缺血引起的短暫性腦局灶功能或視網(wǎng)膜功能缺損。2008年 4月 ～2009年 6月,我院采用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療 52例 TIA發(fā)作患者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例 TIA患者均符合全國(guó)第二屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),TIA發(fā)作次數(shù)≥2次/d,治療前及病程 48 h后查頭顱 MRI無(wú)明確病灶。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組。治療組 52例 ,男 27例 、女 25例,年齡 50～ 76(63.00±13.68)歲;其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) TIA 20例,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 32例;病程(11.4±9.5)h;TIA發(fā)作次數(shù)(3.3±1.6)次/d;合并高血壓 26例,高血脂 23例,糖尿病 19例。對(duì)照組 48例,其年齡、性別、發(fā)作類型、病程、發(fā)作頻率、危險(xiǎn)因素與治療組均有可比性。

1.2 方法 治療組用奧扎格雷鈉注射液 80 mg加入 250ml生理鹽水中靜滴,1次/d;同時(shí)口服通心絡(luò)膠囊(主要成分為人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍 、冰片等,每粒 0.38 g)3粒 /次,3次 /d。對(duì)照組除靜滴奧扎格雷鈉注射液外,同時(shí)口服安慰劑膠囊(淀粉)3粒 /次,3次/d。 14 d為一療程。除以上治療外,兩組均酌情使用相同的降壓藥、降糖藥、降脂藥等。治療前及治療第 14天使用日本OlympusAU2700全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清高敏 C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量,CA6000全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)血漿 D-二聚體含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,定性指標(biāo)以百分率描述,采用 χ2檢驗(yàn);定量指標(biāo)以表示,采用 t檢驗(yàn)。 P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組顯效(治療 3 d內(nèi) TIA停止)38例,有效(治療 14 d內(nèi) TIA停止)12例,無(wú)效(療程結(jié)束后 TIA仍有發(fā)作)2例,總有效率95%。對(duì)照組分別為 24、14、10例,總有效率79.2%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前及治療第 14天血清 hs-CRP和 D-二聚體的變化 見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后血清 hs-CRP、血漿 D-二聚體水平比較(mg/L,)

表1 兩組治療前后血清 hs-CRP、血漿 D-二聚體水平比較(mg/L,)

注:與本組治療前比較,*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05

組別 n hs-CRP D-二聚體治療組 52治療前 8.22±2.70 0.85±0.25治療后 3.44±2.15*△ 0.32±0.23*△對(duì)照組 48治療前 8.19±2.81 0.84±0.26治療后 5.73±2.28* 0.48±0.23*

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是 TIA發(fā)作最常見(jiàn)的病因。研究表明,動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)質(zhì)上是一種特殊的炎癥過(guò)程,動(dòng)脈粥樣硬化本身及其在血栓形成、血小板聚集以及栓子栓塞血管的過(guò)程中都有炎癥因子的參與,炎癥反應(yīng)是斑塊破裂及不穩(wěn)定的主要原因。hs-CRP在冠心病、中風(fēng)、周圍血管栓塞等疾病診斷和預(yù)測(cè)中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用,甚至被認(rèn)為是心腦血管病危險(xiǎn)評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。其在病毒感染時(shí)不會(huì)升高,且不受患者的個(gè)體差異、機(jī)體狀態(tài)和治療藥物的影響[2]。血漿 D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物,其水平增高反映繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng),可作為機(jī)體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一,對(duì)高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷都有重要意義。hs-CRP和 D-二聚體升高可為老年 TIA患者的診斷、治療和估計(jì)預(yù)后提供較可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[3]。奧扎格雷鈉能選擇性抑制血栓素 A合成酶[4],降低體內(nèi)血栓素 A濃度,同時(shí)促使前列環(huán)素合成,抑制腦血栓形成,并使已形成的血栓因血液平衡關(guān)系的打破而自行溶解。奧扎格雷鈉還可降低血液黏度,加快血流速度,擴(kuò)張血管,從而避免腦血管痙攣的發(fā)生。通心絡(luò)膠囊是運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論研制而成的復(fù)方制劑,具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的作用。研究表明,通心絡(luò)膠囊具有抑制血小板聚集[5]、改善血管內(nèi)皮功能、防止血管內(nèi)皮損傷的作用[6]。因此,通心絡(luò)膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療能降低血清 hs-CRP,阻斷血管炎癥的進(jìn)一步加劇,并降低血漿 D-二聚體的含量,有效防止血栓形成。

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