青光眼術(shù)后高眼壓原因分析及護(hù)理干預(yù)

俞 葉

(蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院眼科,江蘇蘇州,215006)

青光眼術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一是術(shù)后眼壓控制不良。眼壓仍高,導(dǎo)致手術(shù)失敗,需聯(lián)合用藥及再次手術(shù),若不及時(shí)處理,將影響視功能。因此,正確分析術(shù)后高眼壓原因,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)是其關(guān)鍵?，F(xiàn)將本院發(fā)生的25例(25眼)青光眼術(shù)后高眼壓的原因分析及護(hù)理干預(yù)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年10月～2009年9月在本院143例(148眼)各類型青光眼住院患者,男80例,女63例;年齡20～89歲。術(shù)前常規(guī)抗感染,縮瞳孔;藥物控制眼壓在25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下[1];排除手術(shù)禁忌證,手術(shù)采用結(jié)膜下浸潤麻醉行小梁切除術(shù),術(shù)畢以慶大霉素2萬U和地塞米松2 mg下瞼穹隆部球結(jié)膜下注射,單眼包扎。術(shù)后每天于裂隙燈顯微鏡下檢查前房深淺、濾過泡大小,氣動(dòng)眼壓計(jì)監(jiān)測(cè)眼壓。

術(shù)后發(fā)生高眼壓25例(25眼),男18例(18眼),女7例(7眼),年齡50～70歲。其中急性閉角型青光眼15眼,慢性閉角型青光眼5眼,繼發(fā)性青光眼5眼。左眼12例,右眼13例。按高眼壓判斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后幾小時(shí)或數(shù)天眼壓升高(21 mmHg)均定為術(shù)后高眼壓。本組 142例(148眼),術(shù)后25例(25眼)發(fā)生高眼壓。因?yàn)V道阻滯12眼,炎癥反應(yīng) 10眼,術(shù)前高危因素 2眼,惡性青光眼1眼。術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理后,25眼通過相應(yīng)治療及護(hù)理均能降低眼壓,無需再次手術(shù),患者滿意,治愈出院。

2 原因分析

術(shù)前高眼壓、房角窄、淺前房等存在青光眼高危因素者術(shù)后易出現(xiàn)高眼壓[2]。

術(shù)后炎性反應(yīng)較重,炎性滲出物阻塞前房,導(dǎo)致房水引流不暢,眼壓升高。

眼內(nèi)因素(眼內(nèi)容物、血凝塊)、鞏膜因素(切口小、鞏膜瓣厚及縫線過緊)、眼外因素(包裹性濾過泡、濾道瘢痕形成)導(dǎo)致濾道阻滯,眼壓升高[3]。

術(shù)眼劇痛,眼壓驟升(60 mmHg以上),前房消失,為惡性青光眼表現(xiàn),多發(fā)生在閉角型青光眼術(shù)后,發(fā)生率低,一旦發(fā)生,即造成嚴(yán)重后果。

3 高眼壓的治療和護(hù)理干預(yù)

3.1 治療

噻嗎心胺眼液點(diǎn)眼2次/d;如果眼壓仍高增加哌立明眼液2次/d,阿法根眼液1次/晚;必要時(shí)口服乙酰唑胺250 mg口服3次/d;如果眼壓仍不能控制,可靜脈點(diǎn)滴20%甘露醇250 mL,30 min左右滴完并觀察眼壓變化。

3.2 護(hù)理干預(yù)

生活護(hù)理:勤巡視病房,解決患者需要。協(xié)助如廁、起床、進(jìn)食,避免碰傷等意外發(fā)生。術(shù)后取平臥位,頭部少動(dòng),告知患者不要低頭,枕頭不宜過低,要避免彎腰取物。多臥床休息,保持心情舒暢,保證充足睡眠,衣著不宜過緊、特別是領(lǐng)口。進(jìn)食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物、高維生素飲食,多食新鮮蔬菜、水果,保持大便通暢。少量多次飲水,1次飲水量不超過500 mL,以防房水分泌增加,排出障礙而代償致眼壓升高[4-5]。

眼部護(hù)理:術(shù)后每天于裂隙燈下觀察濾過泡的形態(tài)、前房的情況及氣動(dòng)眼壓計(jì)監(jiān)測(cè)眼壓。觀察有無頭痛、眼脹痛、嘔吐等高眼壓癥狀,注意區(qū)分疼痛原因是眼壓高引起還是包扎過緊引起。換藥時(shí)動(dòng)作宜輕柔,滴眼液時(shí)切勿在眼球上加壓,輕輕撥開下眼瞼,囑患者向上看,滴藥于結(jié)膜下穹窿部,嚴(yán)禁藥液直接滴入角膜引起眨眼,牽拉切口致出血[6-8]。術(shù)后眼球按摩是形成良好濾泡的主要護(hù)理手段,早期按摩可驅(qū)除鞏膜口的血塊,中晚期按摩有抑制成纖維細(xì)胞作用,有助于形成理想濾泡[9]。方法是讓患者向上方注視,操作者以食指在患者近下穹窿的下瞼輕輕向上向后旋轉(zhuǎn)按摩眼球。注意按摩手法正確,用力適中[10-12]。

用藥護(hù)理:由于術(shù)前聯(lián)合多種降壓藥物治療,必須注意觀察藥物的副作用。局部滴用1%匹羅卡品時(shí),應(yīng)按壓淚囊區(qū)2～3 min且頭偏向滴眼側(cè),防止藥物經(jīng)鼻粘膜及眼內(nèi)組織吸收產(chǎn)生毒堿作用,引起全身中毒[13]。噻嗎心胺眼液可減慢心率,收縮支氣管平滑肌,有心動(dòng)過緩、支氣管哮喘、呼吸道阻塞者慎用。磺胺類過敏者不能口服乙酰唑胺?？诜阴＿虬氛咦⒁馀c等量的碳酸氫鈉同服以避免腎輸尿管結(jié)石形成。輸注20%甘露醇時(shí)應(yīng)正確掌握輸注速度,對(duì)老年人及潛在心腎功能不全者,可適當(dāng)控制滴速,以防增加心腎負(fù)擔(dān)。注意監(jiān)測(cè)血壓、心率及血鉀。甘露醇與乙酰唑胺、維生素C配伍時(shí),應(yīng)將乙酰唑胺與維生素C分開服用,以免加重腎損害[14]。禁用阿托品、654-2、胃復(fù)安、安定等,這些藥物均可引起眼壓升高。

心理護(hù)理:術(shù)后高眼壓后大部分患者存在焦慮、抑郁、恐懼心理,表現(xiàn)情緒煩躁、波動(dòng)大,擔(dān)心手術(shù)失敗[15-16]。護(hù)士應(yīng)熱情、體貼、耐心地開導(dǎo)患者,告知平時(shí)心態(tài)要平穩(wěn),如情緒波動(dòng)過大,常會(huì)引起瞳孔散大,眼壓增高,加重病情。因此,要避免生氣、焦慮,以樂觀、寬廣的胸懷待人處事,保持良好的精神狀態(tài)。

出院指導(dǎo):出院時(shí)對(duì)患者的生活及用藥做好指導(dǎo),囑其堅(jiān)持用藥,不能因術(shù)后短期病情穩(wěn)定,前房形成,眼壓控制而自行停藥。切勿在暗室停留過久,勿長時(shí)間近距離讀書看報(bào)。3個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)。切勿揉眼、碰撞術(shù)眼,定期門診復(fù)查。如出現(xiàn)眼脹痛、頭痛、視力下降等癥狀時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。

4 討 論

如何提高青光眼手術(shù)成功率,對(duì)于高眼壓、房角窄、淺前房等術(shù)前高危因素者,主要在于青光眼知識(shí)的普及。有些患者對(duì)青光眼認(rèn)識(shí)不夠,重視不足,不聽從醫(yī)生建議,眼壓一旦控制,即不再復(fù)查,不接受手術(shù),多次復(fù)發(fā)后,眼壓很難控制,導(dǎo)致術(shù)后眼壓失控出現(xiàn)早、難控制。因此,做好健康宣教,讓患者對(duì)青光眼重視和認(rèn)識(shí)自己的病情,才能真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

對(duì)于濾道阻滯、炎癥反應(yīng)、惡性青光眼等,除通過眼球按摩、局部及全身的抗炎治療、降壓藥物的聯(lián)合用藥等以外,每天的眼部觀察及眼壓監(jiān)測(cè)亦很關(guān)鍵。

高眼壓雖然能通過保守治療能得到控制,但更要重視早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。作為眼科護(hù)士,必須熟悉青光眼術(shù)后高眼壓發(fā)生的原因,密切觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,并有針對(duì)性地采取治療及護(hù)理干預(yù)措施,同時(shí)做好健康宣教及出院指導(dǎo),以利于防止術(shù)后高眼壓的進(jìn)一步發(fā)展,提高手術(shù)的成功率。

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