系統(tǒng)心理護(hù)理對(duì)學(xué)齡兒童腰椎穿刺恐懼的影響

高惠峰

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院兒科,江蘇揚(yáng)州,225001)

腰椎穿刺術(shù)是兒科最常見的穿刺技術(shù),是在局麻下進(jìn)行的一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查,手術(shù)可引起患者的心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)[1],導(dǎo)致術(shù)前術(shù)中的緊張、恐懼,在兒童中尤為突出。因此護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同的心理反應(yīng),進(jìn)行有的放矢的心理護(hù)理。為探討心理護(hù)理對(duì)學(xué)齡兒童腰椎穿刺恐懼的影響,本科2007年1月～2008年6月對(duì)需要行腰椎穿刺的60例住院學(xué)齡兒童進(jìn)行分組觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇本院兒內(nèi)科住院的需要腰椎穿刺患兒為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):①首次住院;②內(nèi)科非危重、腫瘤性疾病;③無精神發(fā)育遲緩、精神神經(jīng)癥狀等;④年齡>6歲;⑤陪護(hù)家屬有一定文化水平,能閱讀并理解量表以配合完成;⑥愿意參加本研究。符合條件者60例,男34例,女26例;年齡7～13歲;病毒性腦炎 37例,癲癇 8例,上呼吸道感染7例,化腦6例,格林-巴利綜合征2例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例,2組患兒性別、年齡、病種及病情分布比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

觀察組實(shí)施心理護(hù)理:①在腰椎穿刺前1 h主動(dòng)與患兒接觸,耐心與患兒交談,了解他們的感受,給患兒觀看已經(jīng)制作好的操作過程視頻,內(nèi)容包括操作室環(huán)境、穿刺部位消毒、局麻、穿刺的實(shí)施、標(biāo)本的留取以及術(shù)后的護(hù)理,之后讓患兒識(shí)別出主觀不適的恐懼因子,進(jìn)行個(gè)體化心理分析,制定相應(yīng)心理護(hù)理方法;②確認(rèn)對(duì)醫(yī)療操作恐懼的,可陪伴他們觀看其他患兒接受打針、吃藥、采血、檢查喉嚨的過程,用其他患兒的榜樣作用來鼓勵(lì)他們,并指導(dǎo)患兒做穿刺體位練習(xí),采取放松、深呼吸等肌肉松弛訓(xùn)練,有助于提高放松能力,轉(zhuǎn)移注意力[2],直至恐懼緩解;③確認(rèn)對(duì)醫(yī)療環(huán)境恐懼的,幫助他們正確認(rèn)識(shí)自己的病情,知道疾病造成的不適是暫時(shí)性的,經(jīng)過治療是會(huì)消除的,用醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)給患者講解情緒與疾病的關(guān)系,告知緊張情緒或注意力集中均能使疼痛加劇,給予同情、關(guān)心、鼓勵(lì)與安慰,必要時(shí)采用暗示方法,如使用安慰劑緩解疼痛,消除患者的負(fù)性情緒。介紹操作室的環(huán)境,使他們了解為什么父母不能在身邊,也可以幫助患兒回憶父母不在身邊時(shí)引以為榮事情;④對(duì)確認(rèn)自我恐懼的患兒注意關(guān)懷體貼,使其感到親切,態(tài)度要和藹,語言要溫和,可以跟他們講故事,做游戲,交談生活學(xué)習(xí)情況,使他們從熟悉到信任,依賴和主動(dòng)親近護(hù)理者,這樣便可以消除他們的戒備、恐懼心理,激發(fā)患兒的內(nèi)在積極性。在一般情況下,患兒會(huì)以懂事、堅(jiān)強(qiáng)、不哭、干大事的標(biāo)準(zhǔn)來約束自己,要注意避免大人化,應(yīng)用兒童語言,以易于接受。對(duì)照組:術(shù)前15 min給患兒交待注意事項(xiàng),如家長(zhǎng)不能陪伴、穿刺時(shí)不能動(dòng)、不能大聲喊叫等,然后帶領(lǐng)患兒到操作室進(jìn)行腰椎穿刺。

評(píng)價(jià)方法:評(píng)價(jià)工具包括3份調(diào)查表。①兒童醫(yī)療恐懼調(diào)查表:本研究采用的量表根據(jù)Broom ME(1995)研究發(fā)展的兒童醫(yī)療恐懼量表[3]修訂而成。該量表由醫(yī)療操作恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼、人際關(guān)系恐懼、自我恐懼4個(gè)分量表組成,共l7項(xiàng)。每項(xiàng)按3級(jí)評(píng)分,“不恐懼”計(jì) 1分,“有些恐懼”計(jì)2分,“非常恐懼”計(jì)3分。在患兒腰椎穿刺前和完成后3～5d進(jìn)行資料收集。首先征得患兒父母同意,由其父母填寫有關(guān)患兒基本情況調(diào)查表,然后對(duì)照量表中的項(xiàng)目逐一詢問,以便獲得更詳盡的資料和保證資料的可靠性;②疼痛反應(yīng)調(diào)查表:應(yīng)用Wong-Baker面部表情量表[4]讓患兒進(jìn)行主觀評(píng)分。量表為 10分制,0分表示愉快,無疼痛;2分表示有一點(diǎn)疼痛;4分表示輕微疼痛;6分表示疼痛較明顯;8分表示疼痛較嚴(yán)重;10分表示疼痛較劇烈。先讓患兒理解量表上臉譜代表的意義,操作完成后,讓患兒根據(jù)自己疼痛的情況,指出符合自己痛感的臉譜;③合作與否調(diào)查:患兒穿刺時(shí)不動(dòng),全身放松無肌肉緊張,順利完成操作為配合,反之為不配合。

2 結(jié) 果

2組兒童恐懼得分比較:入組時(shí)2組醫(yī)療恐懼得分均較高,觀察組為(32.17±5.54)分,對(duì)照組為(32.8±6.24)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后醫(yī)療恐懼得分為(29.43±4.04)分,下降明顯。對(duì)照組術(shù)后醫(yī)療恐懼得分為(33.1±5.84)分,變化不大,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2組兒童疼痛評(píng)分比較:對(duì)照組為(7.40±1.90)分,觀察組為(6.27±2.15)分。觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,2組比較,P<0.05。

2組兒童術(shù)中配合比較:對(duì)照組術(shù)中配合的10例(33.3%),不配合的20例(66.7%),觀察組術(shù)中配合的25例(83.3%),不配合的 5例(16.7%)。觀察組術(shù)中合作程度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

3 討 論

腰椎穿刺是一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查,患兒由于懼怕疼痛,在穿刺前和穿刺中可產(chǎn)生恐懼心理,致使穿刺時(shí)全身肌肉緊張,給檢查造成困難[5]。同時(shí)恐懼會(huì)導(dǎo)致依從性差,疼痛感受增強(qiáng),恢復(fù)期延長(zhǎng)。心理護(hù)理的目的在于改變患者的心理狀態(tài)和行為,解決患者的心理難題,調(diào)整患者的心理適應(yīng)能力,使之處于最佳身心狀態(tài)[6-7]。

實(shí)施心理護(hù)理時(shí),首先進(jìn)行心理調(diào)查,深入了解患兒的恐懼原因,根據(jù)不同患兒的心理活動(dòng),明確心理護(hù)理的目標(biāo),制定計(jì)劃,想辦法制定具體的行動(dòng),采取各種方法來滿足患兒的心理需求,及時(shí)適當(dāng)?shù)淖尲覍佟⒂H友參與,以滿足患兒對(duì)愛和對(duì)社會(huì)的需要。護(hù)士要通過自己良好的語言、神情、態(tài)度和行為去影響患兒的感受與認(rèn)識(shí),通過相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育和相關(guān)典型病例的示范作用及認(rèn)同機(jī)制,使患兒以合理的認(rèn)知替代不合理認(rèn)知,從而達(dá)到消除恐懼和焦慮、改變疼痛的認(rèn)知評(píng)價(jià)成分的目的。通過放松技術(shù)和呼吸調(diào)節(jié)技術(shù)去控制疼痛的感知成分、行為的調(diào)節(jié),控制還能反饋影響患者的心理和生理,使恐懼得到緩解,痛閾進(jìn)一步提高,鼓勵(lì)患者,能使其得到一定程度的放松[8]。有些方法可以讓患兒注意力轉(zhuǎn)移,使他們的不適感降低,減輕對(duì)操作的疼痛感,提高合作的程度,這些包括呼吸方式的變化,教患兒深呼吸或努力屏氣,還可以給孩子講有趣的故事或給他們看圖畫書等[9]。本研究中,術(shù)前2組醫(yī)療操作恐懼評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組,觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,觀察組腰椎穿刺合作程度明顯高于對(duì)照組。證明了心理護(hù)理對(duì)降低患兒醫(yī)療操作恐懼的有效性,并且可使學(xué)齡兒童腰椎穿刺疼痛感受降低,腰椎穿刺合作程度提高。

有研究表明,患兒家長(zhǎng)的認(rèn)知水準(zhǔn)與情緒變化、心理及行為狀態(tài)對(duì)兒童的心理活動(dòng)有著直接的影響,父母的行為傾向可以改變兒童的行為傾向性,父母的幫助和心理支持對(duì)解除患兒的恐懼心理,穩(wěn)定情緒也具有很大的作用[10]。家長(zhǎng)的理解和配合,對(duì)心理護(hù)理的效果有很大的影響,在工作中應(yīng)該讓家長(zhǎng)一起參與,能增強(qiáng)患兒自信心,保持良好的心理狀態(tài)。心理護(hù)理的關(guān)鍵是護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)能否真正把握住心理癥結(jié),找出造成小兒恐懼的主要危險(xiǎn)因素,進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握心理護(hù)理的方法,因此,必須重視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn),使其能對(duì)患兒正確實(shí)施心理護(hù)理。

[1]崔東辰,耿 軍.擇期手術(shù)患者的心理應(yīng)激及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(4):692.

[2]李瑞華.心理干預(yù)在門診局麻手術(shù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(7):19.

[3]嚴(yán) 謹(jǐn).住院學(xué)齡期兒童的醫(yī)療恐懼及其影響因素[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(10):584.

[4]Pasero.用面部表情量表法評(píng)估疼痛[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,17(3):127.

[5]王愛玲,趙青華,袁欣可.全程護(hù)理干預(yù)在患兒腰椎穿刺術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(5):35.

[6]向 勤,羅 梅.外科換藥疼痛的心理護(hù)理[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(5):426.

[7]秦 瑩.腦卒中后抑郁的心理模式及臨床效果分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(3):343.

[8]吳鳳銀,李利平.護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎穿刺術(shù)患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(18):2259.

[9]張玉霞,沈國(guó)妹.兒科常見有創(chuàng)操作的疼痛評(píng)估和護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(10):908.

[10]劉 苓,汪昌玉,宋道嵐.兒科住院患兒親屬的心理狀況及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(2):91.